加強經產婦圍生期管理及經產婦巨大兒分娩方式的選擇

于健114001遼寧省鞍山市中心醫院

加強經產婦圍生期管理及經產婦巨大兒分娩方式的選擇

于健
114001遼寧省鞍山市中心醫院

目的：探討經產婦巨大兒發生的相關因素及分娩方式與妊娠結局的關系。方法：收集無妊娠期合并癥的經產婦巨大兒病例203例，同時收集同期初產婦巨大兒病例204例和無妊娠期合并癥的經產婦正常體重兒病例218例，回顧性分析其臨床資料。結果：經產婦巨大兒組孕婦的孕齡、孕晚期體重、手術產率、胎位異常、產道損傷、產后出血、新生兒窒息率等均高于經產婦正常體重兒組（P＜0.05）。與初產婦巨大兒組相比，經產婦巨大兒組的規范產前檢查率和手術產率均較低，過期妊娠和新生兒窒息率較高（P＜0.05）。結論：臨床醫生應充分認識經產婦管理工作的重要性，孕晚期準確推算胎兒體重，選擇合適的分娩方式，達到令人滿意的妊娠結局。

巨大兒；經產婦；分娩方式

巨大兒是指新生兒出生后體重≥4 000 g者。近年來，隨著經濟的快速發展，物質水平的提高，巨大兒的發生率也不斷上升。初產婦巨大兒在妊娠期及分娩期的處理逐漸被人們所重視，但對于經產婦巨大兒的孕期檢查、營養指導仍存在薄弱環節，迄今尚無在宮內準確估計胎兒體重的方法，對巨大兒的體重預測存在著誤差，使得產科醫生對產婦分娩期的處理存在不當，將導致母嬰嚴重并發癥[1]。本文通過探討經產婦分娩巨大兒的相關因素、分娩方式及其與妊娠結局的關系，有利于合理選擇分娩方式。

資料與方法

2004年1月-2009年12月住院孕婦4 699例，分娩巨大兒541例（11.51％）。經產婦1 085例，分娩巨大兒211例，占經產婦總數的19.45％。納入標準：選取單胎頭位，無嚴重合并癥經產婦分娩的巨大兒203例納入本研究，其中外來人口120例（59.1％），做過規范產前檢查者96例（47.29％），未做定期檢查107例（52.71％）。對照組選擇同期無妊娠期合并癥分娩正常體重兒的經產婦218例，其中169例（77.5％）做過規范產前檢查。同時收集同期初產婦巨大兒病例204例。

方法：對經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組產婦的年齡、孕晚期體重、孕齡、分娩方式、分娩并發癥等進行比較，對經產婦巨大兒組與初產婦巨大兒組各項指標進行比較。

結果

經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組的臨床數據對比：經產婦巨大兒組產次、孕齡、孕晚期體重高于經產婦正常體重兒組（P＜0.05）。但在年齡、孕次方面比較，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組分娩方式及分娩并發癥對比：經產婦巨大兒組剖宮產率、頭盆不稱、胎位異常、軟產道損傷、產后出血、新生兒窒息率均高于經產婦正常體重兒組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

經產婦巨大兒組的分娩方式：選擇性剖宮產73例，急癥剖宮產28例，兩者的產時及產后2 h出血量分別為（216.54± 36.35）mL，（289.78±38.92）mL，二者比較t=7.453，P＜0.01，差異有統計學意義。發生新生兒窒息分別是1例（1.37％），7例（25％），二者比較χ2=9.298，P＜0.01，差異有統計學意義。陰道分娩發生難產14例，陰道分娩順產80例，兩者的產時及產后2 h出血量分別為（389.64±60.56）mL，（323.15±46.12）mL，兩者比較t=4.875，P＜0.01，差異有統計學意義。發生新生兒窒息分別是9例（64.28％），2例（2.5％）。

表1 經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組臨床數據對比±s）

表1 經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組臨床數據對比±s）

孕齡（周） 孕婦年齡（歲） 孕晚期體重（kg） 孕次 產次經產婦巨大兒組（n=203） 39.78±1.32 32.89±4.58 73.71±10.68 3.25±1.38 2.17±0.38經產婦正常體重兒組（n=218） 39.49±1.34 32.46±4.45 68.92±9.25 3.07±1.14 2.06±0.35 t 2.349 0.912 4.901 1.385 2.478 P 0.017 0.360 0.000 0.162 0.013

表2 經產婦巨大兒組和經產婦正常體重兒組分娩方式及母兒并發癥數據對比[例（％）]

表3 經產婦巨大兒組和初產婦巨大兒組數據對比[例（％）]

經產婦巨大兒組與初產婦巨大兒組對比：與初產婦巨大兒組相比，經產婦巨大兒組的規范產前檢查率，手術產率及擇期手術率較低（P＜0.05），過期妊娠率及新生兒窒息率較高（P＜0.05），產后出血率較高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

討論

經產婦分娩巨大兒的相關因素：本研究中，經產婦巨大兒組的孕齡、產次、孕晚期體重較經產婦正常體重組均明顯增高，上述結果表明經產婦分娩巨大兒可能與孕齡、母親分娩次數、孕晚期體重增加等因素有關。經產婦胎兒體重隨著分娩次數的增加而增加，這與孕產次增加，經產婦腹壁松弛，宮腔內體積變化有關。孕齡越長，如胎盤功能正常，子宮胎盤血供良好，使胎兒不斷生長發育，體重隨孕期延長而增加。此外，孕婦及家屬對再次妊娠不夠重視，孕期營養過剩、肥胖、飲食攝入過多而活動太少，均可發生巨大兒。有研究表明，孕期體重過重者發生妊娠期糖尿病、巨大兒的幾率較體重偏低者明顯增高[2]。從我們的研究中可以發現，本文中203例分娩經產婦組中，外地流動人口59.1％，經規范產前檢查者僅47.2％，而分娩正常體重兒的經產婦做規范產前檢查77.5％，另外經產婦巨大兒組的過期妊娠率11.33％，較初產婦巨大兒組（4.90％）明顯升高。表明經產婦必須給予定期孕期檢查及營養指導，預防營養過剩，力求避免過期妊娠的發生，適時終止妊娠。

經產婦分娩巨大兒的分娩方式選擇：以前產科醫生對于初產婦分娩巨大兒的處理很重視，為防止母兒產時損傷及時行剖宮產結束分娩，而對于已有分娩經歷的經產婦，輕視了相應的考慮。在我們的資料中（表3），初產婦巨大兒組陰道分娩率35.78％，而經產婦較高（46.30％），分析原因①經產婦既往有分娩經歷，雖然胎兒體重較大也希望選擇陰道分娩，②由于產婦腹壁松弛，得到的胎兒估計體重往往與實際體重有不小的誤差，往往錯誤地把巨大兒考慮成正常體重兒，因此決定了陰道分娩方式。本研究結果顯示，經產婦巨大兒組產后出血、會陰裂傷、持續性枕橫或枕后位、頭盆不稱、新生兒窒息均多于經產婦正常體重兒組。故此，有理由認為經產婦分娩巨大兒時，盡可能準確推算出胎兒體重及選擇適宜的分娩方式，對減少母嬰分娩并發癥尤為重要。

本組研究顯示，經產婦巨大兒組新生兒窒息率明顯高于初產婦巨大兒組，而且經產婦分娩巨大兒選擇擇期剖宮產的產后出血量、新生兒窒息率均顯著低于陰道分娩失敗而改行急癥剖宮產的母嬰。

綜上所述，巨大兒對母嬰危害較大，巨大兒造成難產、子宮軟產道損傷及出血感染等，胎兒難產需手術助產，易發生顱內出血、鎖骨骨折、新生兒窒息甚至死亡等。巨大兒手術產率和死亡率均較正常胎兒明顯增多，處理不當將導致母兒嚴重并發癥。在經產婦妊娠期及分娩期，臨床醫生必須充分認識對經產婦管理工作的重要性，采用必要的干預手段降低巨大兒的發生率，分娩期根據B型超聲檢查盡可能準確推算出胎兒的體重，結合骨盆決定分娩方式。達到令人滿意的妊娠結局。

[1]Resmusse KM,Kjolhide CL.Mesternal obecity：a problem for both mother and child[j].Obesity,2009,16（5）：929-931.

[2]Boumet Sle,Sullihe HM,Alexande GR.Mode of delivery and the survival ofmacrnosomic infant in the United States,1996-1999[J].Birth,2006,32（4）：278-283.

Strengthening themultipara perinatalmanagementandmultiparamacrosom ia deliverymode selection

Yu Jian
Anshan City CentralHospitalofLiaoning Province114001

Objective：To explore the relationship between the related factors and delivery mode ofmultiparamacrosomia and pregnancy outcome.Methods：203 macrosomia of multipara without pregnancy complications were selected.204 macrosomia of primipara and 218 normal body weight infants ofmultiparawithout pregnancy complicationswere selected at the same time.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：The pregnant women age,late pregnancy weight,operation productive rate, abnormal presentation,birth canal injury,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate of themultiparamacrosomia group were higher than thoseof themultipara normalbirthweight infantgroup（P＜0.05）.Compared with the primiparamacrosomiagroup, the specification antenatal examination rate and operation productive rate of the multipara macrosomia group were lower,the postterm pregnancy and neonatalasphyxia ratewere higher（P＜0.05）.Conclusion：Clinicians should fully understand the important ofmultipara management work,accurately calculate the fetal weight of late pregnancy,select the appropriate delivery mode to reach satisfactory pregnancy outcome.

Macrosomia；Multipara；Deliverymode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.34