探討胸腺肽聯合抗結核藥治療肺結核的臨床療效

孫長壽?丁文榮

【摘要】 目的 探討對肺結核患者采用胸腺肽聯合抗結核藥治療的臨床療效。方法 72例肺結核患者， 按照治療方式不同將患者分為對照組和觀察組， 各36例。其中對照組應用基本化療方案， 觀察組基于對照組加用胸腺肽治療， 對比兩組臨床療效。結果 對照組吸收總有效率為80.6%， 明顯低于觀察組的97.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應發生率為19.4%， 觀察組為22.2%， 兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胸腺肽聯合抗結核藥治療肺結核臨床療效明顯， 可提升轉陰率， 減少復發現象， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胸腺肽；抗結核藥物；肺結核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.134

隨著人們生活方式的改變肺結核患者數逐漸增加， 且結核分歧桿菌為肺結核主要致病因素， 會明顯降低機體抵抗力與免疫力[1]。在治療各種類型的肺結核疾病中復治涂陽肺結核難度最大， 主要原因為機體有較強耐藥性、用藥不合理或治療不徹底等， 因此該病死亡率較高， 廣大醫務工作者也十分關注該病的治療效果。對于肺結核患者臨床常規療法為應用抗結核藥物進行化療， 隨著臨床研究的不斷深入發現胸腺肽用于治療肺結核臨床療效明顯， 可減少肺結核復發現象， 改善預后， 降低死亡率。本文為詳細探討胸腺肽聯合抗結核藥治療肺結核的臨床療效， 現選取患者72例作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本所2013年4月～2014年4月收治的肺結核患者72例作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。按照治療方式不同將患者分為觀察組和對照組， 各36例。對照組男女比21：15， 年齡28～78歲， 平均年齡（52.6±8.2）歲；病程7個月～12年， 平均病程（6.6±2.3）年。觀察組男女比23：13， 年齡26～79歲， 平均年齡（53.2±8.7）歲；病程6個月～13年， 平均病程（6.9±2.5）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組應用常規抗結核藥物化療， 應用3DTZE/9DTZ， D即對氨基水楊酸異煙肼， 0.4～0.5 g/次， 2次/d；T為丙硫異煙胺， 0.2～0.3 g/次， 2次/d；Z即吡嗪酰胺， 0.5～ 0.75 g/次， 2次/d；E即乙胺丁醇， 0.75～1.0 g/次， 1次/d， 需頓服。0.2～0.3 g左氧氟沙星， 2次/d， 于早晚餐后口服。觀察組基于對照組加用胸腺肽， 20 mg/次， 2次/d。兩組療程均為1年。治療后每月開展痰抗酸桿菌涂片檢查， 且拍攝胸部CT與X線， 同時復查血尿常規與肝腎功能。

1. 3 療效判定標準[2] 每間隔1個月開展1次細菌學檢查， 連續3次， 結果為陰性且不再復陽；參照《臨床診療手冊（結核病分冊）》評定胸片病灶變化， 病灶吸收≥50%原病灶為明顯吸收， 吸收<50%原病灶為有效吸收， 病灶未改變或擴大為無效?？傆行?明顯吸收率+有效吸收率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組肺部病灶吸收情況對比 對照組明顯吸收11例， 有效吸收18例， 無效7例， 總有效率為80.6%；觀察組明顯吸收20例， 有效吸收15例， 無效1例， 總有效率為97.2%。兩組病灶吸收臨床總有效率對比差異有統計學意義（χ2=5.205， P<0.05）。

2. 2 兩組藥物不良反應發生率對比 對照組有7例出現不良反應， 其中2例為消化道癥狀， 1例為肝功能損害， 2例為失眠、頭痛， 2例為關節痛， 不良反應發生率為19.4%；觀察組8例出現不良反應， 其中1例為一過性藥物低熱， 2例為消化道癥狀， 1例為關節痛， 1例為藥疹， 1例為肝功能損害， 2例為失眠頭昏， 發生率為22.2%。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.411， P>0.05）。兩組的不良反應均經對癥治療后緩解。

3 討論

肺結核為臨床常見感染性疾病， 結核分歧桿菌為其主要誘因， 患者患病后機體免疫力會處于持續降低狀態。為強化臨床療效， 一定要確?；颊唧w內免疫力增強。隨著臨床抗生素的廣泛應用與人們生活習慣的改變， 肺結核發生率與結核耐藥菌株在不斷增加， 給臨床治療肺結核帶來了挑戰。由于治療方案缺乏規范性或不徹底， 化療失敗后誘發復治涂陽肺結核癥狀。在肺結核細胞免疫中免疫保護機制為主要機制， 只有促使細胞免疫強度增強才能夠對T淋巴細胞的功能與數量予以控制。當前臨床逐漸應用免疫治療劑治療結核病， 如胸腺肽等免疫增強劑或靈芝、人參等免疫添加劑等。

胸腺肽主要提取自新生小牛胸腺組織中， 為多肽類物質， 具備生物活性， 可對T細胞的增殖、分化以及成熟予以誘導和促進， 對T細胞亞群比例予以調節， 逐漸恢復CD4+/CD8+比值[3]， 促使巨噬細胞吞噬功能增強， 將自然殺傷細胞活力提升， 促使白介素-22生成并增強受體表達水平， 使得外周血單核細胞γ產生更多干擾素， 將血清超氧化物歧化酶活性增強， 對T細胞產生予以刺激， 且釋放多種淋巴因子， 進而不斷活化與集聚增強機體免疫功能。經臨床大量研究證實， 胸腺肽可促使機體細胞免疫功能全面增強， 促使機體免疫反應于結核分歧桿菌， 協同于化療藥物。本組對照組吸收總有效率為80.6%， 明顯低于觀察組的97.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應發生率為19.4%， 觀察組為22.2%， 兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。與姜杰等[4]研究結果相近。

綜上所述， 胸腺肽聯合抗結核藥治療肺結核臨床療效明顯， 可提升轉陰率， 減少復發現象， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳尊杰， 符慧， 黃鑰藩， 等.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核臨床觀察.實用醫學雜志， 2012， 28（14）：2437-2438.

[2] 黃少萍.胸腺肽聯用抗結核藥治療肺結核63例臨床觀察.右江民族醫學院學報， 2011， 33（4）：428-429.

[3] 孫燕， 左根銅.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核患者的臨床觀察.中國民康醫學， 2015， 12（6）：72-74.

[4] 姜杰， 夏俊鵬.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的臨床療效.中國衛生產業， 2013， 8（21）：103-104.

[收稿日期：2015-09-28]