火針治療痤瘡的臨床療效評價

【摘要】 目的 觀察火針治療痤瘡的臨床療效。方法 51例痤瘡患者， 按照抽簽的方式分為治療組（25例）和對照組（26例）。治療組行火針療法， 對照組行常規西醫療法。對比兩組療效。結果 治療組總有效率為96.0%高于對照組的73.1%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 火針治療痤瘡有非常理想的治療效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 痤瘡；火針治療；療效評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.206

痤瘡是臨床極為常見的損容性疾病， 現代醫學認為其是由于雄性激素分泌過多， 使皮脂分泌亢進， 同時毛囊漏斗部及皮脂腺導管角化導致皮脂排泄障礙而潴留， 加之痤瘡丙酸桿菌作用而形成。本院皮膚科采用火針療法治療痤瘡， 取得了較好的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2013年3月在本科就診的51例尋常痤瘡患者， 按照抽簽的方式分為治療組（25例）和對照組（26例）。治療組男15例， 女10例， 平均年齡（22.24±4.81）歲；Ⅱ級9例， Ⅲ級8例， Ⅳ級8例；肺經風熱8例， 濕熱蘊結6例， 痰凝血瘀6例， 沖任不調5例；對照組男11例， 女15例， 平均年齡（22.32±4.53）歲；Ⅱ級11例， Ⅲ級10例， Ⅳ級5例；肺經風熱12例， 濕熱蘊結5例， 痰凝血瘀3例， 沖任不調6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 依據《中藥新藥臨床指導原則（試行）》[1]2002年版。輕度患者：皮膚損傷表現為黑頭粉刺以及炎性丘疹， 病灶總數10～30個；較輕中度患者：皮膚損傷主要表現為粉刺， 伴有中等數量丘疹以及淺在性的膿皰， 病灶總數31～50個， 僅局限于面部；較重中度患者：皮膚損傷為深在性的炎癥性丘疹以及膿皰， 病灶總數51～100個， 其中結節<3個， 同時發作在臉部、頸、胸背部等；重度患者：皮膚損傷多為深在性的炎癥性丘疹以及膿皰， 病灶總數>100個， 其中結節和囊腫>3個， 很容易出現瘢痕。

1. 3 治療方法 治療組采用火針療法進行治療。使用美國TCM生產的natural牌火針。每例患者都要使用完全統一的火針， 其針體直徑0.5 mm左右。在皮損的頂部中央以及基底部分， 取穴時保證患者處于仰臥體位（如果是頸背部出現皮膚損傷的患者則取俯臥的體位）。治療時， 醫者要坐在患者的頭頸部位置， 保證患者皮損部位充分地暴露， 同時選擇進針處。

具體操作步驟：①燒針， 醫生用左手拿酒精燈（在酒精燈內部盛裝酒精1/3即可）， 保證其最大程度地與手術部位接近， 并且用右手的拇指、食指、中指持住針柄位置， 并將針放置于外焰， 依次加熱針體、針尖， 直到針呈現發白的狀態。②開始針刺， 左手酒精燈向外微移， 之后右手持針， 腕力穩準， 快速直刺入皮膚損傷處， 迅速出針。如果患者的皮損是丘疹或黑頭、膿皰等， 則1次點刺， 適當加壓， 去除皮疹上黑頭、粉刺以及膿皰的分泌物等， 進行適當的清除；如果皮損處是結節堅硬的情況， 則要在中心以及周圍多處進行點刺， 避免擠壓；如果囊腫， 在刺破囊壁的時候可能會有落空感， 使用棉簽擠凈， 之后用消毒棉簽輕輕沾干， 輕按針孔， 對皮損處進行消毒， 保證針孔暴露。1次/5 d， 共4次。治療結束2個月后隨訪。

對照組采用標準西醫療法治療作為對照。選用他扎羅丁乳膏， 每日使用溫熱的清水清洗臉部， 在皮損處涂抹藥膏。之后于晚上臨睡前涂抹他扎羅丁乳膏， 在白天則行克林霉素凝膠。保證早晚分別1次， 治療20 d。

1. 4 療效評定標準[2] 參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》2002年版， 對所有患者治療前后的效果指標按照丘疹以及膿皰、結節等損害數量以及其分布的范圍進行適當的評分。痊愈：患者皮損消退， 有輕微色素沉著， 沒有新發的皮損， 指數≥95%。顯效：患者皮損基本消退， 沒有新發， 皮損的總積分降低， 70%<指數<95%。有效：患者皮損輕微消退， 出現少許新發的皮損， 50%≤指數<70%。無效：患者皮損沒有消退甚至加重， 有新發的皮損， 指數<50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后積分情況比較 治療組治療前總積分為（71.08±25.352）分、主癥積分為（68.33±25.136）分、次癥積分為（2.75±0.676）分。治療后總積分為（20.38±4.679）分、主癥積分為（18.50±4.304）分、次癥積分為（1.88±1.076）分。對照組治療前總積分為（64.17±17.626）分、主癥積分為（68.33±25.136）分、次癥積分為（2.54±0.833）分。治療后總積分為（47.33±11.783）分、主癥積分為（45.21±11.576） 分、次癥積分為（2.12±0.68）分。治療組治療前后各積分比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前后各積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組總積分、主癥積分對比， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；次癥積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療組的總積分差為（60.9602±6.95041）分， 對照組的總積分差為（25.5822±6.05619）分， 兩組總積分差比較， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組總體療效比較 治療組痊愈9例， 顯效12例， 有效3例， 無效1例， 總有效率為96.0%；對照組痊愈3例， 顯效6例， 有效10例， 無效7例， 總有效率為73.1%。兩組總有效率比較， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

痤瘡屬于熱性病癥， 而火針治療亦為火熱療法， 依照“寒者熱之”這一理論， 只有寒證能夠使用溫法， 但是熱者清、熱則疾是一種得到了公認的法則。人體熱毒內蘊， 因此會拒寒涼藥， 使用清熱瀉火的辦法也沒有用處， 但是火針療法則有引熱氣以及發散熱氣的功效， 因此其能夠讓火熱毒邪迅速外散， 起到比較理想的清熱解毒以及止痛兼具的效果， 同時還能夠借火助陽， 善行氣血[3]。

根據目前的綜合報道， 治療丘疹、黑頭以及膿皰型的痤瘡， 無論是中西、內服、外用的藥物， 必須運用得當才能夠達到相同的作用效果。不過對于一些結節囊腫類型的痤瘡， 由于其是炎癥加深、加重而形成的， 對皮膚的損傷部位相對比較深， 藥物的作用力度相對較小， 導致在臨床治療當中非常棘手， 截至目前使用的冷凍或者藥物封閉等物理治療方法， 盡管有一定的效果， 但是損傷都相對比較大。

中醫傳統醫學理論認為， 通過對人體的腧穴腠理進行火針治療， 能夠開啟經絡的外門， 帶動邪氣排出人體， 讓膿液和瘀血痰濁等有形的邪氣均從火針形成的針孔處排出人體， 讓痤瘡在短時間內消退， 瘢痕非常小、痛苦也比較小， 方便價廉、效果非常理想等特征[4]。

綜上所述， 對于結節囊腫型的痤瘡病癥， 火針治療的效果非常理想， 是最佳的適應證。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社， 2002：292-295.

[2] 鄭文豪， 黃鶯， 樊玉， 等.火針療法在皮膚病臨床中的應用. 云南中醫中藥雜志， 2009， 30（4）：68.

[3] 程海英.火針禁忌之我見.中醫雜志， 2007， 48（4）：303-305.

[4] 黃蜀， 陳純濤， 廖忠蓉， 等.火針治療痤瘡的多中心臨床觀察. 四川中醫， 2006， 24（3）：100.

[收稿日期：2015-09-01]