肝纖維化早期診斷進展

林勇++王曉臨

【摘要】肝纖維化作為一種臨床中常見的病理生理過程，對患者健康及生活質量具有較大影響，對肝纖維化進行早期診斷，可對臨床治療方案的確定提供有效參考，防止病情發展。目前，對于肝纖維化早期診斷的方法較多，其中肝活檢組織病理學檢查是公認的“金標準”，但其屬于有創性檢查，重復性及患者接受度較差。因此，近年來對肝纖維化早期診斷安全、方便、準確方法的探尋，一直是研究熱點。本文對臨床評估、影像學檢查、組織學檢查及實驗室檢查等方法進行了分析，探討了肝纖維化早期診斷的進展。

【關鍵詞】肝纖維化；早期診斷；研究進展

肝纖維化指多種因素造成的肝臟內結締組織增生異常，當肝臟出現損傷時，其在自身愈合及修復過程中，均會存在肝纖維化。肝纖維化還可造成肝內外循環障礙，對血液及肝細胞的物質交換產生阻礙作用。如該病理生理過程未得到及時的發現與治療，長期持續可發展為肝硬化甚至肝癌，因此選擇有效方法予以早期診斷，可對臨床治療方案的確定提供可靠指導。

1、臨床評估

1.1病歷資料

包括患者性別、年齡、病史等，臨床觀察發現，纖維化程度同年齡增長呈正相關性，同時男性患者較女性患者多，因此對患者一般資料進行分析，對肝纖維化的早期診斷，有一定幫組，但并不能以此進行判定。

1.2臨床表現

肝纖維化患者在早期并無明顯癥狀，即使有一定癥狀表現，也缺乏特異性，多數患者是在出現疲乏無力、慢性消化不良或者出血等肝損傷癥狀并進行健康檢查時，才發現肝纖維化。鑒于此，在肝纖維化的診斷中，通過臨床評估的方法并不可靠。

2、影像學檢查

2.1磁共振成像

磁共振成像作為一種具有較高組織分辨率的影像學檢查方式，其中磁共振彈性成像屬于較新的非侵入性成像技術，能夠對組織彈性進行量化分析以及直觀顯示，國內外大量研究及動物實驗均證實該檢查方法能夠對肝纖維化進行準確分期。但磁共振彈性成像成本較高，且目前尚無統一標準，因此還需深入研究。

2.2CT檢查

CT檢查具有組織分辨力強，內部結構顯示清晰的特點，在肝纖維化診斷中，采用增強CT，還能對肝實質及血管結構變化進行觀察，但目前該檢查手段在早期肝纖維化診斷中仍然存在一定弊端，不能對肝臟進行全面評估，且容易受呼吸運動干擾。

2.3超聲成像

包括二維超聲、超聲造影與超聲彈性成像。二維超聲在肝纖維化診斷中具有操作簡便、重復性好、患者接受度高等優勢，同時采用高頻探頭，可提高診斷敏感性，但該方法穿透力較低，診斷準確度不高。超聲造影技術在近年來取得了明顯進步，但該技術在肝纖維化早期診斷中的應用尚未得到完善，因此價值有限。超聲彈性成像是一種無創、簡便與安全的診斷放方法，能夠對肝纖維化進行早期診斷，并準確分析肝纖維化程度，且隨著實時組織彈性成像技術的發展，使得該檢查方法所獲得的參數與信息量更大，對肝纖維化的反映也更為全面、直接。

3、組織學檢查

肝組織活檢在肝臟疾病診斷以及預后評價中具有非常悠久的歷史，是肝纖維化診斷中最為可靠的方法，被認為是診斷“金標準”，但由于肝組織活檢屬于有創檢查，且其重復性較差，患者接受度較低，同時該方法不能對肝纖維化病情進行動態觀察。

4、實驗室檢查

4.1直接指標

近年來，透明質酸、III型前膠原肽及基質金屬蛋白酶等標志物在臨床中研究較多，學界普遍認為上述標志物可在肝纖維化診斷、病情及預后評估中起到重要作用，其中透明質酸由于具有較高特異性以及敏感性，被認為是對活動性肝纖維化進行有效反映的最佳指標。研究發現，該標志物在慢性肝病患者中的含量，顯著高于正常人群，且病情越嚴重，體內含量越高。

4.2間接指標

在肝纖維化診斷中，凝血酶時間、血常規以及肝功能等檢查是最為常見的實驗室檢查方法，其中肝功能檢查能對多種肝損傷反映指標進行測定，丙氨酸轉氨酶及天冬氨酸轉氨酶在肝細胞損傷的反映中，敏感性較高，可以作為肝硬化早期的預測指標，但上述指標不能對肝纖維增生情況進行直接反映，所以在肝纖維化發展程度的判斷中，缺乏準確性。

4.3綜合指標

目前，有學者通過多種生化指標的聯合，構建了對肝纖維化進行判斷的各種診斷模型，如綜合患者膽固醇、谷胺酰轉肽酶、血小板計數及丙氨酸轉氨酶等指標的Fornsindex模型，在對肝纖維化進行診斷時，陽性預示值較高，能夠較準確的預測肝纖維化。但由于肝臟具有較強的代償功能，因此在肝纖維化早期，較多患者各項指標可能顯示正常，從而影響檢查準確性。

5、結語

綜上所述，臨床中用于肝纖維化早期診斷的方法較多，其中組織病理學檢查一致作為診斷“金標準”，但由于該方法屬有創檢查手段，患者接受度差；而臨床評估雖然具有一定參考作用，但并無明顯特異性；雖然采用實驗室檢查，特別是多指標綜合評價，可提高診斷準確性，但仍無法對肝纖維化程度進行精確反映；而通過影像學檢查，特別是超聲彈性成像檢查，可對肝纖維化的過程進行有效反映，提高早期診斷效果，且該方法操作簡單，患者無痛苦，可提供客觀全面的影像信息，值得推廣。