急性有機磷農藥中毒的救治與護理體會

費偉

【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒的救治與護理。方法 58例急性有機磷患者接診后應用插胃管先抽后洗方法， 經快速、徹底、有效、反復洗胃， 迅速清除毒物并及時應用抗膽堿藥與膽堿酯酶復能劑， 進行對癥治療， 同時做好患者的心理護理。結果 58例患者， 搶救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 搶救成功率為93.1%。結論 對于急性有機磷農藥中毒患者， 及時徹底洗胃是搶救成功與否的一個重要治療措施， 早期、反復、足量應用阿托品及膽堿酯酶復能劑是搶救治療的關鍵。密切觀察病情變化， 及時預防， 發現并處理重要臟器受損的并發癥是治療中的重要環節。

【關鍵詞】 有機磷中毒；急救；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.161

有機磷農藥中毒是急診科常見的急危重癥之一， 有機磷農藥進入人體后吸收快， 病情發展迅速， 病死率高， 救治難度大。如不及時搶救則會因中毒過深造成心、肺、腦、腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡。因此必須采取及時， 正確的搶救措施和積極的護理措施， 嚴密觀察病情變化， 配合醫生使用各種治療手段， 提高搶救成功率?，F將本院收治的58例有機磷農中毒患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2014年11月接診的58例有機磷農藥中毒患者， 其中輕度中毒11例， 中度中毒22例， 重度中毒25例。

1. 2 臨床表現 有機磷農藥中毒可經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收， 經皮膚中毒， 一般在接觸后2～6 h發病， 口服中毒后約5～10 min內出現癥狀[1]。

1. 2. 1 毒蕈堿樣癥狀 出現最早， 主要表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加， 惡心、嘔吐、多汗、流涎、大小便失禁、心率減慢、呼吸困難、瞳孔縮小， 嚴重時患者出現肺水腫， 這類癥狀可由阿托品對抗。

1. 2. 2 煙堿樣癥狀 常有肌束顫動、牙關緊閉、抽搐、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭， 這類癥狀不能用阿托品對抗。

1. 2. 3 中樞神經系統癥狀 主要表現為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷。

1. 3 臨床診斷及實驗室檢查

1. 3. 1 臨床診斷 有明確的農藥接觸史或誤食農藥污染的食物、飲水。

1. 3. 2 實驗室檢查 ①全血膽堿酯酶活力（CHE）測定是診斷有機磷中毒的特異性實驗室指標[2]。②病情判斷：輕度中毒：以毒蕈堿癥狀為主， 血膽堿酯酶活力為50%～70%。中度中毒：出現典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀， 血膽堿酯活力為30%～50%。重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外， 出現中樞神經系統癥狀和呼吸衰竭表現， 血膽堿酯酶活力<30%。

1. 4 救治與護理

1. 4. 1 救治原則

1. 4. 1. 1 迅速清除毒物 立即脫離現場， 脫去污染衣物， 用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發和指甲， 不能用熱水洗， 以免增加吸收， 口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃， 直至澄清為止， 再用硫酸鈉導瀉。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃， 對硫磷中毒禁用1：5000高錳酸鉀洗胃。

1. 4. 1. 2 特效解毒劑的應用 應用原則為早期、足量、聯合、重復用藥。①阿托品：為抗膽堿藥， 對毒蕈堿樣癥狀有作用， 對煙堿樣癥狀無作用， 根據病情遵醫囑每10～30分鐘給藥1次， 5～20 mg/次， 靜脈推注， 直至癥狀明顯好轉或患者出現“阿托品化”表現， 可減量。阿托品化的表現包括：①瞳孔由小擴大后不再縮??；②顏面潮紅；③皮膚干燥， 無汗， 肺部濕羅音減少；④心率增快≤120次/min， 脈搏快而有力， 體溫正?；蜉p度升高[3]。②膽堿酯酶復能劑：膽堿酯酶復能劑對煙堿樣癥狀作用明顯， 故應早期， 足量應用。

1. 4. 1. 3 對癥治療 有機磷中毒主要致死原因有急性肺水腫、呼吸衰竭， 因此應保持呼吸道通暢， 使用輔助呼吸機， 發現病情變化及時處理。

1. 4. 2 護理措施

1. 4. 2. 1 嚴密觀察病情變化 給予心電監測， 血氧飽和度監測， 重點觀察生命體征、神志、瞳孔變化， 瞳孔縮小為有機磷農藥中毒患者的特征之一， 嚴密觀察神志瞳孔的變化， 有助于病情判斷。

1. 4. 2. 2 特效解毒劑使用護理 ①大量靜脈使用阿托品時應注意注射部位的皮膚情況， 如出現充血性紅斑可使用硫酸鎂濕敷。②膽堿酯酶復能劑應用過量、注射太快或未經稀釋， 均可產生中毒， 抑制呼吸， 也可抑制正常的膽堿酯酶活力， 因此用藥時應用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。③注意配伍禁忌， 膽堿酯酶復能劑禁與堿性藥物配伍應用， 易產生有劇毒的氰化物。④膽堿酯酶復能劑刺激性強， 藥液外滲可引起劇痛及麻木感， 因此不宜肌內注射[4]。

1. 4. 2. 3 保持呼吸道通暢 及時有效地清除呼吸道分泌物， 必要時給予氣管插管、氣管切開和輔助呼吸機呼吸， 達到維持患者有效通氣的目的。

1. 4. 2. 4 洗胃護理 洗胃要及早、徹底、反復進行， 直至洗出的胃液無味， 澄清為止。洗胃液溫度應在34～38℃， 不可過熱、過冷， 溫度過高可促進局部血液循環， 加快毒素的吸收， 溫度過低加速胃蠕動， 促進毒物進入腸腔， 加重病情。洗胃過程中如有心跳呼吸驟停， 應立即停止洗胃并進行心肺復蘇搶救， 因此在洗胃過程中應密切觀察生命體征的變化。

1. 4. 2. 5 口腔護理 由于使用阿托品， 患者唾液分泌減少， 再加上洗胃時胃管插入對口腔及咽喉部黏膜的損傷， 這些都可能成為口腔感染的誘因， 因此護理人員應做好口腔護理。

1. 4. 2. 6 心理護理 了解中毒的原因， 根據不同的心理特點給予心理疏導， 以誠懇的態度為患者提供幫助， 樹立患者戰勝疾病的信心， 同時給予家屬心靈上的安慰。

1. 4. 2. 7 健康宣教 ①普及有機磷農藥中毒的有關知識， 特別是農民， 廣泛宣傳各類有機磷農藥都可通過皮膚、呼吸道、胃腸道吸收， 進入人體內可致中毒。噴灑農藥時應遵守操作規程， 加強個人防護， 穿長袖衣褲、戴口罩、帽子及手套， 下工后用肥皂水洗凈手和臉。②自殺致中毒的患者出院時應給予關心， 避免精神刺激患者， 減輕患者心理負擔， 鼓勵患者積極參加社交活動， 樹立重新生活的信心。

2 結果

58例有機磷農藥中毒患者搶救成功54例且全部治愈出院， 死亡4例， 搶救成功率為93.1%。

3 小結

有機磷農藥在我國農業生產中廣泛使用， 對人、畜、家禽均有毒性。多呈油狀， 色澤由淡黃色至棕色， 有大蒜樣臭味， 可經皮膚、胃腸道、呼吸道吸收中毒。吸收后迅速分布于全身各臟器， 最終引起呼吸衰竭而死亡。

綜上所述， 快速、有效、徹底地洗胃是搶救有機磷農藥中毒成功的關鍵。爭分奪秒的搶救、合理用藥與精心護理更是搶救成功的重中之重。

參考文獻

[1] 吳勤. 急性有機磷農藥中毒救治中的護理進展. 中華護理雜志， 2003， 38（3）：203-204.

[2] 葉任高， 陸再英， 謝毅， 等.內科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2004：963-964.

[3] 周秀華. 急救護理學. 北京：人民衛生出版社， 2003：154-155.

[4] 周秀華. 急危重癥護理學.第2版. 北京：人民衛生出版社， 2007：152.

[收稿日期：2015-07-13]