老年慢性失眠需引起重視

王昊飛

生理性因素引起老年人睡眠障礙

導致失眠的原因有很多，其中失眠的生理性因素主要和我們的生物鐘有關。隨著我們的衰老，生物鐘老化導致生物節律紊亂，發生功能和形態退變，造成人體難以適應環境而產生睡眠障礙。睡眠中，中樞神經系統單胺類遞質發揮著重要作用，褪黑素也通過神經內分泌系統，調節我們的睡眠節律，所以影響以上的神經內分泌變化的生理疾病都會影響我們的睡眠。比如，①環境的變化：生活工作環境的改變、初到異鄉或由白班改夜班工作。②飲濃茶、咖啡等。③藥物因素：應用利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿、避孕藥、抗心律失常藥等。④大腦彌散性病變：慢性中毒、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變。⑤軀體疾?。焊鞣N疾病如哮喘、心律失常、關節炎、晚期癌癥、胃腸疾病、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進、帕金森病等。

老年人的正常睡眠需求

老年人每天睡多長時間才合適？這也是長期以來困擾人們的問題。最新研究表明，缺乏睡眠可能引發血壓升高，使老年人心臟病與腦卒中的發病風險增加。睡眠5小時以下的人，各類原因死亡的幾率是常人的1.7倍，每晚平均睡眠時間超過9小時的人死亡率也比較高。所以每個人每天平均7～8小時的睡眠時間最佳。但有少部分人只睡6個小時就夠了，還有少部分人要9個小時才能睡夠。每個人的睡眠需求量沒有絕對的標準，睡眠時間的長短因人而異，一般來講，差異不超過2小時，都算是在正常范圍。隨著年齡的改變，睡眠模式可能會不同。比如，老年人可能會晚上睡得相對少，而白天則打幾個盹。

很多時候，來門診的病人中，多自訴睡眠質量不好，幾乎天天沒睡覺，但是老伴卻說，聽見他在打呼嚕，這里面就涉及到一個睡眠的主觀感受問題。如果你白天常常會感到身體疲乏、時常打瞌睡、在不適當時候睡著；當安靜時，比如看電視或閱讀，需時刻掙扎保持清醒；在工作、上課或做家務時，注意力不集中，記憶力下降；變得很情緒化，煩躁不安，或者提不起興趣，并同時出現頭昏、胸悶、心悸、腹脹等癥狀，就表示你的身體給了你一個抗議的信號“要補覺了”。

失眠的緩解與調節

生理調節方面，尤其是生理基礎疾病的治療和藥物的使用，需要遵守醫生的指導，積極的處理原發的疾病，盡量避免使用對睡眠有影響的藥物，并針對睡眠癥狀進行改善治療。

1. 睡眠的非藥物治療

大部分的失眠患者有著不良的睡眠習慣、錯誤的睡眠觀念，這會破壞正常的睡眠模式，健康的睡眠知識有助于我們調整睡眠規律，培養健康的睡眠周期，改善睡眠質量。①睡前數小時（一般下午4點以后）避免使用興奮性物質（咖啡、濃茶或吸煙等）。②睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠。③規律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動。④睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物。⑤睡前至少1小時內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節目。⑥臥室環境應安靜、舒適，光線及溫度適宜。⑦保持規律的作息時間。

很多失眠的人常常聽說睡前喝杯紅酒或牛奶有助于睡眠，這個說法并沒有科學的依據，只是有的人有這樣的習慣而已。

2. 失眠的認知行為治療

失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關注失眠的不良后果，常在臨睡眠時感到緊張、擔心睡眠不好，這些負性情緒使失眠進一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環。認知治療的目的就是改變患者對失眠的認知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態度。①保持合理的睡眠期望。②不要把所有的問題都歸咎于失眠。③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強行要求自己入睡）。④不要過分關注睡眠。⑤不要因為一晚沒睡好就產生挫敗感。⑥培養對失眠影響的耐受性。認知行為治療需要專業的心理醫生和患者共同參與，改變患者不合理的認知，從而改善睡眠的質量。

3. 放松治療

生活中的變故，各種瑣事導致的情緒緊張、焦慮是誘發失眠的常見因素。放松療法可以緩解精神和身體的焦慮，是一種常見的非藥物療法。具體的技巧可以包括漸進式的肌肉放松，指導性的想象和腹式呼吸訓練。初期在醫生的指導下，在安靜的環境下進行，熟練后應堅持每天練習2～3次。

對于長期失眠不干預的態度是不可取的，自己隨便不合理的使用藥物和治療儀器，也同樣可能會造成嚴重的后果。失眠的治療是一種綜合治療，需要考慮患者的病史，既往的用藥反應，應在專業醫生的指導下，正確的使用藥物和非藥物的療法。

失眠與安眠藥的關系

如何用藥

目前臨床上的安眠藥有很多種，主要有3大類：

1. 苯二氮卓類，也就是俗稱的“安定類”，這類藥物就是老百姓非?！皯峙碌摹?，這一類常見的藥物包括：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪達唑侖等，它們可以縮短入睡時間、增加總睡眠時間，但是會引起日間困倦、頭昏、肌張力減退，需要特別注意的是老年人服用后夜間起床時應防止跌倒；呼吸系統嚴重疾病的人及孕婦不適宜使用；持續使用這一類會形成依賴，驟然停藥也會出現戒斷癥狀，但是短期在醫生指導下使用，是安全高效的。

2. 非苯二氮卓類：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等，一般不產生次日困倦，產生藥物依賴的風險很低，長期使用無顯著的不良反應，治療失眠安全有效，這是目前臨床上比較推薦使用的“安眠藥”。

3. 具有催眠效果的抗抑郁藥物：有很多人在使用這一類的藥物的時候有疑問，取藥后發現是治療抑郁癥的。其實大可不必擔心，部分的抗抑郁藥也有鎮靜催眠作用，在失眠伴有抑郁、焦慮心境時應用較為有用。目前，常見的包括5-羥色胺再攝取抑制劑類：主要有百憂解、賽樂特、左洛復、來士普等，其他常見的還有米氮平、曲唑酮，可以用來治療失眠，或其他安眠藥停藥后的失眠反彈。長期失眠的患者常常伴有情緒問題，故此類藥物可以和短效的苯二氮卓類或非苯二氮卓類聯合使用，增加療效，快速改善失眠癥狀。

還有一類是褪黑素?，F在很多保健品以含有褪黑素為招牌來改善失眠，其實這一類作為藥物還沒有在中國上市，臨床上的爭議也比較大，故不建議作為安眠藥使用。

怎么用

此外還需要掌握安眠類藥的原則，具體的藥物治療建議如下。

1. 間斷交替使用：對于苯二氮卓類和非苯二氮卓類使用，要間斷或交替使用，最好將兩三種安眠藥交替服用，四五天就要停一天，若睡眠狀況有所改善，那連續服藥的天數就要慢慢減少，逐漸到服一天停一天，服一天停兩天，直到最后完全停服。使用時間一般不多于4周。

2. 睡前服用：一般睡前5～10分鐘服用，也可以上床后30分鐘仍不能入睡時使用。

3. 從小劑量開始：有多項研究表明，服用安眠藥時間越長，劑量會越用越大，因此在一開始就要嚴格限量，從小劑量開始。

4. 首選短效藥：相對而言，短效藥排出體外的速度快，不影響第二天工作。但初次或偶爾失眠的人，不要急于服安眠藥。

5. 因人而異逐漸停藥，注意停藥后失眠癥狀反彈，減藥慢。