介入治療大咯血

陳亮

深夜12點，一聲刺耳救護車的鳴叫聲劃破夜的寧靜，急救車送到醫院的是一位61歲王女士，只見殷紅的鮮血不斷從她的口腔和鼻腔大量涌出，衣服甚至床單都被染紅，患者昏迷不醒，生命體征微弱，病情危重。連120急救人員都被眼前的景象驚住了，急診搶救室醫護人員立即上前接診。

病人家屬說，夜間10點鐘，王女士像往常一樣臥床休息，咳嗽了幾聲后，忽然出現大咯血，血從鼻腔和口腔噴涌而出，緊接著就是昏厥。王女士四十多年前有過咯血，但近十年來并未發作。三天前，在沒有任何誘因的情況下，王女士出現過咯血，但血量不大，約50毫升。而這次夜間再次出現如此大量咯血，導致口鼻流血不止，到底是什么原因？判斷病因并迅速止血是擺在醫生面前的一道難題。

接診的值班醫師恰巧是介入科專業醫生，經過簡單的詢問檢查，憑借多年臨床經驗，初步判斷王女士病情非同一般，是死亡率極高的支氣管動脈破裂，需要立刻進行支氣管動脈肺栓塞術以控制出血。

醫院立刻為王女士啟動急診綠色通道，緊急將她送往介入科血管造影（DSA）手術室。通過造影發現，王女士肺部有四根血管已經破裂，需要立刻進行止血包扎。如果是在沒有介入科的醫院，則需要進行緊急開胸手術探查出血點，并對血管進行封堵包扎，危險性和手術難度可想而知。而通過血管造影介入手術，風險大大降低。介入科主刀醫生立即給王女士進行介入治療，對王女士的左側股動脈穿刺插入導管，在影像科動脈造影的監控下，小心翼翼地將左、右兩支氣管動脈進行了止血封堵。然后置換導管，再次進入右鎖骨下動脈內進行止血封堵。經過造影復查，出血點封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

對王女士大咯血的搶救成功，顯示了介入影像科高超的技術和實力。但醫生指出，王女士如果不注意日常生活的種種預防和保護，病情有再次復發的可能。有過咯血史的病人應當十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因為嚴重一點的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常見病因有肺結核、肺癌、支氣管擴張、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

醫生介紹的預防咯血7要素。

1.預防感冒。外出時要根據天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意飲食，飲食以富含維生素的食物為首選。

3.“管理空氣”。房間經常通風，保持適宜溫度（一般18℃～25℃）和濕度（一般40%～70%）。

4.鍛煉身體。要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

5.家里要備急救藥，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林（咳必清）片和糖漿，以鎮咳為主的可愈糖漿，以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。止血藥物如云南白藥，鎮靜的藥物如安定等。

6.戒煙，限酒?；加泻粑兰膊〉幕颊咭欢ㄒ錈?、限酒，以減少引發咯血的誘因。

7.情志調暢。中醫認為，情志變化和疾病有一定的關系，如“喜傷心”，“憂傷肺”，像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉因平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最后咯血而死。所以，預防咯血還要注意調養好心情。