腫瘤“啃”壞脊柱 人工椎體代替

吳小濤

腰背部疼痛，難道是坐久了導致腰椎間盤突出了？然而沒有這么簡單，這也許是腫瘤在慢慢“吞噬”健康的脊柱。老李就是這個不幸的人，他在5年前治療過的腎癌現在發生了骨轉移，如果不能及時治療，面臨的可能就是癱瘓。慶幸的是，他找到了敢于為他冒風險的手術醫生，將他被腫瘤“啃”壞的脊椎完整切除，讓他遠離癱瘓的威脅。目前，老李已經順利出院。

不幸：患腎癌5年后骨轉移

老李今年50歲，5年前遭受腎癌的折磨，手術切除加上術后按療程放化療?？墒侨f萬沒想到，5年后腫瘤轉移還是出現了，而且侵犯到了骨骼。

前段時間，老李感覺腰部疼痛越來越劇烈，尤其是干活的時候特別明顯，以為是腰肌勞損這類的老人常見病。到當地醫院檢查發現，第11胸椎椎體病理性壓縮性骨折，椎管及脊髓受壓。在輾轉多家醫院求治無果后，老李慕名找到了本院脊椎外科。

醫院仔細為老李做了檢查，并從CT片上看到老李的第11胸椎椎體的腫瘤組織已破壞到了脊柱中柱位置，顯示椎體后壁已經不完整。治療胸椎病變常用的“骨水泥”（經皮椎體成形手術）治療手術，已經不能用于治療老李的這種病灶。反過來說，老李的這種病情狀況屬于“骨水泥”的手術禁忌。因此，一般醫院都對老李的病況束手無策。

幸運：專家為患者“漂亮”手術

如果不能把脊椎上的腫瘤去除，隨著病情的惡化，最終會導致老李癱在床上。最理想的治療方法是把患有腫瘤的椎體全部切除，并用人工椎體替換。但是手術的風險很大。有文獻記載，該類手術出血量極大，嚴重的會達到正常人體血液總量的2倍以上——7000～12000毫升。一旦出現大出血，還可能會出現硬膜外血腫，壓迫脊髓，造成神經功能障礙，導致癱瘓。不僅如此，術中不慎碰到“嬌嫩”的脊髓，則直接危及患者生命。

醫生向老李解釋了手術的風險，老李愿意承擔風險，堅持要求手術。面對老李的迫切要求，醫生反復討論了手術方案，決定為他施行目前國內外先進的，手術技術難度較高的“全脊椎整塊切除術”。術前，整個脊椎外科團隊做了充分的準備，仔細討論手術方案。在術前一天，醫院的介入與血管外科醫生將老李腫瘤的供血動脈進行了栓塞，這樣有助于減少手術中大出血的可能。

手術醫生先將老李第10胸椎和第12胸椎椎體弓根部打入定位針，沿著椎體前方，把雞蛋大小的椎體組織剝離后旋轉，將脊髓和大動脈間的腫瘤椎體完整切除。隨后，再對老李施行人工椎體置換手術，填塞自體骨，讓人工椎體更好地融合生長。手術做得相當“漂亮”。4個多小時手術中將“受傷”椎體完整剝離，并沒有傷及到脊髓，出血量僅700毫升。

神奇：脊柱腫瘤手術突破禁區

乳腺癌、前列腺癌、肝癌、腎癌等腫瘤易發生骨轉移特別是脊柱部位的轉移。由于外科操作難度大，脊柱腫瘤曾經是外科的禁區。近年來，隨著外科手術技術和內固定器械的不斷發展，新技術的運用給脊柱惡性腫瘤患者的手術治療創造了條件。