我叔叔56歲,幾年來因腎結石做了3次體外碎石手術,但每次碎石后,隔段時間又出現新的結石。同時,伴有口干、多飲、多尿。以為是糖尿病,但血糖正常。最后被確診為“原發性甲狀旁腺功能亢進”,屬內分泌疾病。請問腎結石怎么會與內分泌“沾親”呢?
張 楊
張楊讀者:
要弄清這個問題,還得從甲狀旁腺談起。甲狀旁腺位于頸部喉結下方2~3厘米處,即在甲狀腺旁邊,貼附于甲狀腺后緣,難以觸及。大多數人有4個甲狀旁腺,少數人為3~5個。甲狀旁腺可分泌甲狀旁腺激素,這種激素能將骨中的鈣動員到血液里,還能促進人體對鈣的吸收。但人體有調節機制:血鈣過低時,可促進甲狀旁腺激素分泌;反之,則會抑制其分泌。
原發性甲狀旁腺亢進(簡稱原發性甲旁亢)是因甲狀旁腺腺瘤(占原發性甲旁亢的80%~90%,為良性)增生肥大或腺癌引起甲狀旁腺激素分泌過多,而使血鈣升高。過多的血鈣隨血液排出,致使尿路中的草酸鈣、磷酸鈣生成過多,進而沉積在腎臟,形成腎結石。
原發性甲旁亢引發為高血鈣還會造成尿鈣排出增多,使人出現口干、多飲、多尿;胃腸蠕動緩慢,出現食欲不振、腹脹、便秘;刺激胃酸分泌,引起胃、十二指腸潰瘍。高血鈣在胰腺沉積可形成胰管內結石,誘發胰腺炎;伴發肌肉無力、心動過緩。甲狀旁腺激素將鈣動員到血液中,引起骨痛、骨質疏松甚至骨折。
原發性甲旁亢無癥狀者,若血鈣低于3.0毫摩爾/升、腎功能正常、年齡在50歲以上,可在定期隨訪下采用內科治療:多飲水、限制食物中鈣的攝入、選用降鈣素、二膦酸鹽控制血鈣;有癥狀或無癥狀,但年齡在50歲以下,或血鈣大于3.0毫摩爾/升者,應手術切除甲狀旁腺。只要血鈣降至正常,腎結石經碎石、排石后不會再復發,多飲、多尿等“三無”癥狀即可消失。