張曉貞
(河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科,河南 鄭州 450000)
小兒完全性肺靜脈異位引流的圍手術期護理
張曉貞
(河南省鄭州市兒童醫院新生兒外科,河南 鄭州 450000)
目的 分析小兒完全性肺靜脈異位引流(TAPVC)的圍手術期護理方法。方法 選取我院手術治療的TAPVC患兒18例,對其采取術前常規護理,術后銜接性護理及預防性護理,總結本病的圍手術期護理方法。結果 術后患兒并發肺部感染4例,經抗感染治療后痊愈;并發肺出血2例,應用東莨菪堿改善微循環、調整呼吸機使用后好轉;所有患兒在精心治療及優質護理后,均恢復良好并康復出院。結論 合理的護理方法可顯著提高本病的手術成功率和治愈率,有效降低術后并發癥。
完全性;肺靜脈異位引流;小兒;護理
TAPVC是一種較少見的紫紺型先天性心臟病,病情嚴重且復雜,嚴重的可威脅患兒生命[1]。隨著醫療水平的提高,TAPVC矯治術的成功率有了很大的提高,術后并發癥的控制也越來越好,同時手術年齡趨于低齡化,這就對臨床的護理工作提出了更高的要求。本文選取近年來收治的TAPVC患兒18例為研究對象,總結本病圍手術期的護理經驗,旨在提高該類患兒術后治愈率,現報告如下。
1.1 一般資料
選取我院2013年1月~2015年11月收治的TAPVC患兒18例作為研究對象,其中男11例,女7例,年齡35d~12歲,平均年齡(2.8±1.3)歲?;純后w格發育較正常同齡兒瘦小,體重3.2~52 kg,平均體重(10.9±2.5)kg。本組患兒入院時臨床表現為不同程度的發紺,哭鬧時口唇青紫加重并伴有呼吸困難。合并房間隔缺損12例,合并動脈導管未閉5例,合并室間隔缺損2例。伴發熱(體溫40.1℃)1例。本組患兒住院前均行X線平片,X線檢查顯示肺紋理增重。所有患兒經彩色多普勒超聲確診并確定分型。其中心上型9例,心內型5例,心下型3例,混合型1例。
1.2 方法
針對不同類型的TAPVC采用不同的手術方法,手術均在全麻中低溫、體外循環下進行。手術目的是將異位的肺靜脈回路至左心房。具體方法為切開或擴大房間隔缺損,橫行切開左心房后壁,左側達右心耳,并在相位位置縱行切開共干。將兩處切口吻合并修補缺損處,結扎垂直靜脈。伴有動脈導管未閉的同時結扎動脈導管。
術后患兒并發肺部感染4例,經抗感染治療后痊愈;并發肺出血2例,經應用東莨菪堿改善微循環、調整呼吸機加強呼吸道管理后好轉;患兒在精心治療及優質護理后18例,均恢復良好并康復出院。
3.1 術前護理
本組所有患兒術前均給予不同流率氧氣,控制牛奶攝入量以避免心臟負荷過重,心功能較差患兒遵醫囑給予強心利尿劑。對于肺部感染患兒遵醫囑給予抗炎藥物治療,并定期拍背祛痰。對于伴有梗阻的患兒,尤其是心下型患兒,考慮病情危重,需要立即轉入重癥監護室并急診手術。術前密切觀察患兒生命體征,及時糾正心功能,防止缺氧發作,遵醫囑做好急診手術的術前準備工作。
3.2 術后護理
3.2.1 銜接手術護理
術后第一時間做好與手術醫師、麻醉醫師的交接班工作,詳細掌握術中情況。了解患兒術式及術中失血量、輸血量,掌握患兒一般生命體征,包括體溫、脈搏、心律等情況。對于術中患兒出現的特殊情況及時掌握,了解心肌阻斷時間、轉機時間和轉機后血鉀及尿量[2]。轉入病房后密切觀察患兒各項生命體征,包括①心率:術后讓患兒保持比較快的心率是TAPVC術后護理的要點,因為本病矯治術采用血管間吻合,這么做是為了避免吻合口繼發性狹窄,讓血管以較快的速度通過吻合口。②血壓:TAPVC矯治術屬于難度大的心臟手術,手術時間一般較長,而且患兒年齡小、血容量相對成人少。這就容易導致術后患兒血壓不穩定,變化很快[3]。因此應通過血壓監測密切注意患兒血壓變化,術后遵醫囑應用去甲腎上腺素、多巴胺等藥物控制血壓,將血壓保持在正常范圍之內。③擴血管:為防止手術部位及末梢血管狹窄,在術后遵醫囑應用有效的擴血管藥物,如卡托普利等。當肺動脈壓接近體循環動脈血壓時,及時給患兒前列腺素E1以減少血管內皮素的生成,增加血流量,減輕右心負荷,同時防止血小板凝聚。
3.2.2 預防性護理
①預防低心排:低心排是心臟外科最嚴重的生理異常,是導致術后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面積計算,當心指數降低且有周圍血管收縮,出現組織灌注不足的現象,稱為低心排出量綜合征,
簡稱低心排。對于低心排的預防性護理,主要是維持合適的心臟前后負荷,增強心肌的收縮能力。具體方法是在患兒術后持續監測其有創動脈壓、中心靜脈壓、左房壓和肺動脈壓。根據患兒病情的變化遵醫囑給予正性肌力藥物,如多巴胺、硝普鈉等增強心肌收縮力,應用東莨菪堿改善微循環。②預防肺動脈高壓:肺動脈高壓可繼發于心臟病術后,是由于肺血管和肺實質病變引起的肺血管阻力增高。對于肺動脈高壓的預防,主要為術后早期靜脈泵入前列腺素E1以降低肺動脈壓力。選擇合理的呼吸機參數,適當延長呼吸機應用,使患兒吸收較高濃度的氧氣,充分鎮靜并及時糾正代謝性酸中毒。③預防術后感染:運用呼吸機時要積極防治呼吸機相關性肺炎的發生。有報道[4]稱合并重度肺動脈高壓、體外循環時間>100 min、主動脈阻斷時間>60 min是呼吸機相關性肺炎的危險因素。醫護人員手衛生不到位、不規范亦可導致醫源性感染或交叉感染等[5]。因此護理人員在行呼吸機置管操作、氣管內吸痰等應嚴格執行手衛生標準及無菌操作規范。
TAPVC是一種先天性心血管異位,指在胚胎發育控制過程中,肺靜脈沒有和肺靜脈原基鏈接,而與內臟靜脈連接,導致一部分或全部肺靜脈開口在右心房,或通過腔靜脈系統,再注入右心房。其發病率占先天性心臟病的5.8%,常合并房間隔缺損、動脈導管未閉或其他心血管異位。肺靜脈異位引流病理生理為兩種,即部分型肺靜脈異位引流和完全型肺靜脈異位引流。本病病情復雜且嚴重,如不及時治療死亡率很高。因此對于本病的治療應及時對癥,護理人員在術前及術后應在患兒的基礎護理、銜接性護理及預防性護理上做到規范操作、方法得當,當發現問題時及時上報醫生并對癥處理。結合本組研究,合理有效護理方法可顯著提高本病的手術成功率和治愈率,有效降低術后并發癥。
[1] 浦 凱,魏菊云,張媛媛.3個月齡患兒完全性肺靜脈異位引流的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):9-11,14.
[2] 王承樂,陳 玲,張文龍.完全性肺靜脈異位引流64例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(6):34-35.
[3] 蘇惠芬,郭紅革.嬰兒完全性肺靜脈異位引流的術后護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):71-72.
[4] 蔣朝陽,韓丕顯,陳貴和,等.嬰幼兒心臟手術后呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(2):132.
[5] 陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志,2010,45(3):197.
本文編輯:魯守琴
Perioperative nursing care of children with total anomalous pulmonary venous drainage
ZHANG Xiao-zhen
(Depаrtment of neonаtаl surgery, children's Hospitаl, Zhengzhou City, Henаn Province,Henаn Zhengzhou 450000,Chinа)
R473.6
B
ISSN.2095-6681.2016.18.083.02