二丁酰環磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的臨床作用

袁愛紅

（山東省東營市河口區新戶中心衛生院，山東 東營 257236）

二丁酰環磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的臨床作用

袁愛紅

（山東省東營市河口區新戶中心衛生院，山東 東營 257236）

選取一定數量的心衰患者，通過研究在二丁酰環磷腺苷鈣輔助的條件下患者的癥狀體征以及其他特征參數，經過一定實際的具體觀察和數據獲取，確定了二丁酰環磷腺苷鈣在治療心衰疾病的輔助治療作用，為以后相關疾病的治療提供了新的治療方法。

二丁酰環磷腺苷鈣；肺心病右心衰竭；臨床作用

1 疾病及藥物資料

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，主要是因為肺部疾病隨著病情的加重而導致肺動脈產生高壓的問題，同時引起右心室因為負荷加重而產生的心室結構變化以及功能的改變甚至是喪失，進而發展為衰竭的嚴重問題。該疾病是多種肺部疾病的發展的最終結果，常規治療主要從改善右心衰竭來入手，并通過控制肺部疾病發展并提高患者呼吸功能來治療，但是存在患者治療療效不足，特別是右心功能沒有得到有效地提高，同時伴有較為明顯的不良反應。

二丁酰環磷腺苷鈣是一種蛋白酶激活劑，具有使大部分蛋白質和酶類活性提高的功能，對于提高細胞和能量新陳代謝有較明顯的作用，較多地使用在心絞痛、心肌炎等疾病上。傳統的肺心病右心衰竭治療療效不夠理想，因為二丁酰環磷腺苷鈣具有對心肺疾病的治療作用，現在將二丁酰環磷腺苷鈣加入到原有的治療方案中，研究該藥物對肺心病右心衰竭的具體作用。

2 研究方案與治療方案

2.1 研究分組設置

為了研究二丁酰環磷腺苷鈣在治療肺心病右心衰竭的具體作用，現在設置了傳統治療和傳統治療基礎上加入了二丁酰環磷腺苷鈣的新型治療的對照治療組。選取我院2015年1月～2016年1月收治的肺心病右心衰竭患者63例為研究對象，通過相關要求入選，在告知患者及其家屬具體治療方案并取得同意以及簽署同意書之后開始對照實驗，選取的治療對象經過控制感染治療后仍然存在右心衰竭的病狀，同時不存在例如肝、腎等器官引起的系統疾病，也不存在例如冠心病、高血壓性心臟病等其他與心臟有關的疾病。按照隨機方法分為治療組32例與對照組31例，其中治療組男17例，女15例，平均年齡70.3歲；對照組男14例，女17例，平均年齡71.1歲。兩組患者治療前性別和年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療方案

在治療方案的選擇上，首先治療組和對照組采用同樣的基礎治療，包括平喘、抗炎及抗感染治療，同時包括低流量吸氧以及小劑量的洋地黃制劑，以及少量的利尿劑和平衡電解質的治療。除了以上基礎性藥物以外，治療組還在200 mL的5%葡萄糖加入了二丁酰環磷腺苷鈣35 mg，通過外周靜脈滴注，該治療1次/d，共持續14天。

在治療過程中需要觀察患者的臨床癥狀體征，包括有無呼吸困難的情況、消化情況，身體浮腫情況，以及治療前后行六分鐘步行距離實驗（6 MWT），同時還進行了抽取靜脈血檢測（NT-proBNP）和心臟超聲測量肺動脈收縮壓（PASP）等檢測。每天分三個上午、下午和晚上三個時間點來觀測并記錄患者的臨床癥狀體征及相關測試數據，并對收集的數據。

2.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 療效判定標準

該治療過程的具體療效參照紐約心臟病協會的相關分級標準：（1）顯效：胸悶氣短及心悸等癥狀有明顯好轉，身體無浮腫現象且不存在消化道問題，肝臟縮小2 cm及以上。（2）有效：相關癥狀相對減輕，肢體存在輕度浮腫，肝大有較明顯減小。（3）無效：心功能及臨床癥狀未見好轉或者加重。

3 結 果

在經過兩周的治療之后，對兩個治療組的相關數據進行統計以及相關分析。首先進行治療療效對比，治療組顯效11例，有效19例，無效2例，總有效率為93.75%，而對照組顯效5例，有效12例，無效14例，總有效率54.84%。從觀察狀況以及數據上來看，患者在使用二丁酰環磷腺苷鈣后身體有明顯好轉。再對比兩組治療前后六分鐘步行距離實驗的結果進行統計和分析，治療組在進行治療之前的平均步行距離為273.5 m，在經過14天的治療后的平均步行距離為354.3 m，有較大的提高；對照組在進行治療前的步行距離平均值為265.4 m，在經過治療后的步行距離為318.2 m，相對于治療組的平均步行距離提高幅度較小。抽取靜脈血檢測NT-proBNP值統計可以發現，治療組在進行治療前數值平均為1253.8，在經過治療后數值下降到427.1；對照組在治療前的NT-proBNP值為1235.3，在經過治療后下降到751.2。在測量肺動脈收縮壓方面測量兩個治療組的PASP值，在治療前治療組的數值為83.2，在經過治療組的方案治療后下當道50.3；而對照組在治療前的PASP值為82.9，在經過改組治療后數值下降到60.4。

對兩組治療前后臨床病癥體征數據進行統計和分析，可以發現在進行治療之前兩組的患者狀況相近，患病嚴重程度及其他各項臨床體征類似，因此不存在統計學上的差異。在進行兩組的分別治療后，可以通過數據分析到兩組存在統計學上的差異，同時治療組的治療療效較對照組的治療療效更為明顯。其中治療組在治療過程中存在治療的不良反應2例，而對照組沒有不良反應，其中對照組出現不良反應的患者在經過減慢輸液速度的處理后，不良反應緩慢消退。

4 討 論

肺心病右心衰竭作為很多肺部疾病的最終發展狀態，普通治療方法不能夠有效處理該疾病，導致右心衰竭的患者被完全治愈的機率較小，通常需要反復治療來保證能夠控制病情。由于該病患者通常對洋地黃類藥物和利尿劑的耐受性較差，所以不能使用大劑量的藥物，避免因為大劑量使用藥物而導致因低血壓而引起的器官供血不足以及電解質紊亂等問題，因此需要在嚴格控制下使用小劑量的藥物進行治療。6WMT、NT-proBNP以及PASP等臨床病癥體征數據可以有效地反映右心衰竭患者的心功能情況，因此需要根據這些指標來進行具體檢測。

二丁酰環磷腺苷鈣是環磷腺胺的衍生物，具有同時激活蛋白酶A和蛋白酶C的作用，可以促進人體氧化磷酸化反應以及三羧酸的循環作用，并在相關過程中釋放大量ATP，為細胞的新陳代謝和人體的能量代謝提供能量并促進相關代謝活動。二丁酰環磷腺苷鈣作為蛋白酶的激活劑，可以促進心肌收縮力的提高，同時擴張心臟及周圍血管，降低心臟的整體符合。同時二丁酰環磷腺苷鈣可以使體內磷酸二酯酶活性降低，進而使心肌細胞肌漿網內鈣離子釋放能力提高，鈣離子濃度增加和鈣離子與鈣調蛋白鈣的含量都有所提高，最終使心肌細胞收縮力提高。在傳統治療方案的基礎上加入二丁酰環磷腺苷鈣進行輔助治療，通過較長時間的觀測可以發現在使用該藥物的治療組的心功能明顯優于沒有使用該藥物的對照組，同時使用二丁酰環磷腺苷鈣的患者沒有明顯的不良反應，因此可以得出該藥物在治療肺心病右心衰竭疾病上有良好的臨床療效和較高的安全性，可以在此類疾病中推廣使用。

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[2] 鐘美蓉,邵春燕,陳愛華,等.二丁酰環磷腺苷鈣輔助治療肺心病右心衰竭的價值[J].貴州醫藥,2016,40(7):721-722.

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本文編輯：劉帥帥

The clinical effect of the treatment of right heart failure in two patients with cor pulmonale

YUAN AI-Hong
(Hekou District, Shandong City, Dongying new home center hospital,Shandong Dongying 257236,China)

Select the number of patients with heart failure, the symptoms and signs of patients in the two study assisted dbcAMP CA conditions and other parameters, specific observations and data after a certain actual acquisition, identified two dbcAMP Ca in the role of adjuvant therapy in the treatment of heart failure disease, provides a new treatment method for the treatment of related diseases.

Two calcium adenosine monophosphate;Right heart failure of pulmonary heart disease; Clinical effect

R541.5

A

ISSN.2095-6681.2016.27.017.02