奧拉西坦與吡拉西坦對腦梗死后認知功能障礙患者的療效對比分析

陳麗新

奧拉西坦與吡拉西坦對腦梗死后認知功能障礙患者的療效對比分析

陳麗新

目的探討奧拉西坦與吡拉西坦對腦梗死后認知功能障礙的效果。方法52例腦梗死后認知功能障礙的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各26例。對照組予以吡拉西坦片治療, 觀察組予以奧拉西坦治療, 兩組患者的治療周期均為3個月。治療前后采用日常生活活動量表(ADL)、簡易精神狀態量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA) 對患者的認知功能進行評價。結果治療后, 兩組患者的MMSE、MoCA各項目得分均明顯高于治療前(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者 MoCA 量表的計算評分、執行功能明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組 MMSE 量表中語言能力、注意計算力、即刻回憶力、總分均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論與吡拉西坦比較, 奧拉西坦能更好的改善腦梗死后患者的認知功能障礙, 且療效確切, 安全性高。

認知功能障礙；腦梗死；吡拉西坦；奧拉西坦

腦梗死是一種十分常見的腦血管疾病, 隨著我國老年人口的逐漸增加, 我國腦梗死的發病率也越來越高。腦梗死的特點是預后極差且死亡率較高, 因此對患者早期干預能有效提高其生活質量。腦梗死的主要表現時栓塞、血栓, 這些病理現象均會導致腦出現局部出血, 腦的局部出血如果長時間得不到血供的恢復, 很容易導致缺血性壞死, 從而引起患者相關腦功能的障礙, 從而發生神經系統功能障礙, 而認知功能障礙是其中一種神經系統功能障礙, 嚴重影響患者的生活質量［1］。本研究旨在探討奧拉西坦與吡拉西坦對腦梗死后認知功能障礙的效果, 以期為腦梗死后認知功能障礙的治療提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的52例腦梗死后認知功能障礙的患者, 所有患者均符合《血管性認知功能損害的專家共識》關于腦梗死認知功能障礙的診斷標準。納入標準：①年齡≥60歲；②腦梗死后存在明顯的記憶力損害、認知障礙、執行功能障礙；③MoCA量表評分＜26分；④均簽署知情同意書。排除標準：①伴有意識障礙；②患有失語癥；③合并嚴重精神疾病、肝腎功能不全者；④對藥物過敏者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各26例。

1.2 治療方法 對照組予以吡拉西坦片(上海羅福太康藥業有限公司, 國藥準字H41022760)治療, 4片/次, 3次/d；觀察組予以奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業有限責任公司, 國藥準字H20030037)治療, 2粒/次, 3次/ d；兩組患者的治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 治療前后采用ADL、MMSE、MoCA對患者的認知功能進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組患者的ADL、MMSE、MoCA各項目評分分別為(67.56±1.23)、(68.25±2.31)、(67.28±1.36)分, 均明顯高于對照組的(47.26±1.34)、(50.34±2.34)、(47.28±1.73)分(P＜0.05)；治療后, 觀察組患者 MoCA 量表的計算評分、執行功能明顯高于對照組；觀察組 MMSE 量表中語言能力、注意計算力、即刻回憶力、總分均明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是一種十分常見的神經系統疾病, 主要是由于機體的腦動脈發生粥樣硬化, 形成斑塊, 最終引起機體腦動脈供血的不足, 導致腦組織發生缺血、缺氧、軟化、壞死現象,主要表現為語言不清、偏身麻木、偏癱等, 有的會引起十分嚴重的認知功能異常, 對患者的生存質量造成十分嚴重的影響。認知功能障礙是急性腦梗死患者中一種比較常見的并發癥, 主要以方向、語言、記憶力及計算力等能力的逐漸喪失或退化為主要表現, 給患者及社會造成十分沉重的負擔。國外研究報道, 腦梗死后認知功能障礙的發生率可達 64%, 國內仍缺乏大樣本研究, 有一些小樣本研究報道, 約有50%的腦梗死后患者發生認知功能障礙, 提示腦梗死后出現認知功能障礙十分常見。有研究表明［2］, 腦梗死患者極易出現腦動脈狹窄、腦動脈認知功能障礙、腦代謝減慢, 從而導致患者認知功能的下降, 甚至會導致患者思維的緩慢, 執行能力的下降以及記憶力的減退是臨床中十分常見的認知功能障礙。奧拉西坦屬于一種吡拉西坦類似物, 屬于環γ- 氨基丁酸衍生物, 有研究表明, 其能很快的穿透血-腦脊液屏障, 從而對腺苷酸激酶產生一個激活的作用, 并將該酶對膽堿的親和力進行提升, 同時加快磷酰膽堿、磷酰乙醇胺的合成, 最終升高機體內ATP/ADP的比值, 并可促進大腦蛋白質與核酸的合成。研究顯示奧拉西坦的藥效是吡拉西坦藥效的3～5倍［3］。奧拉西坦進入大腦后, 可廣泛分布在紋狀體、皮層、海馬和中隔區, 從而作用于PKC、膽堿能系統、外周皮質類固醇激素、中樞谷氨酸系統等, 從而起到促進認知的功效［4］?，F代藥理學證實, 應用奧拉西坦治療腦梗死患者, 能使患者腦組織的代謝加快, 同時也能增強患者對氧及葡萄糖的利用力,能有效修復以及受損的神經細胞, 起到缺氧所致的腦組織損傷；同時還能提高蛋白激酶C的活性, 該激酶能有效促進大腦海馬區的學習功能［5］。奧拉西坦治療腦梗死認知功能障礙的機制可能是通過作用于膽堿能受體, 從而增加膽堿能的釋放, 使海馬和皮層的膽堿能利用率提高, 同時還能提高機體腦組織攝取和利用葡萄糖的效率, 從而提高機體腦組織的能量代謝, 并增加機體內ATP的轉運, 從而促進患者的快速康復, 改善患者的預后。本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者認知功能障礙量表評分明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 與吡拉西坦比較, 奧拉西坦能更好的改善腦梗死后患者的認知功能障礙, 且療效確切, 安全性高。

［1］李小燕.奧拉西坦治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的臨床觀察.中國醫院用藥評價與分析, 2014, 26(10):884-887.

［2］雷軍, 鄧紅亮, 張萍淑, 等.奧拉西坦治療腦梗死后認知障礙的臨床療效觀察.中國處方藥, 2016, 32(5):1-2.

［3］閆靜.奧拉西坦對腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的影響分析.中國療養醫學, 2015, 28(9):969-970.

［4］柏峻霞, 王義蘭, 李梁蜜, 等.奧拉西坦與吡拉西坦治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙對照研究.中國藥業, 2015, 29(24):29-31.

［5］王桂臣.奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床對比研究.中國醫學創新, 2016, 29(3):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.141

2016-05-26］

118000 遼寧省丹東市中心醫院神經內科