周世印教授臨證運用經方經驗*

王雪梅

(河南省人民醫院中醫科，河南 鄭州 450003)

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·名師高徒·

周世印教授臨證運用經方經驗*

王雪梅

(河南省人民醫院中醫科，河南 鄭州 450003)

摘要周世印教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫50余年，精研《傷寒論》，擅長使用經方治病，深得仲景制方法度嚴謹、遣藥有序之旨，臨床用藥經驗豐富，靈活巧妙，常獲佳效。周教授臨證運用經方經驗主要包括經方加減、經方與經方合用和經方與時方合用。周教授強調：在臨證治療時要積極拓寬經方運用范圍，不能墨守成規，要把經方的組方原則、基本規律與臨床疾病的證候、病機等聯系起來，方能提高療效。

關鍵詞周世??；教授；經方；經驗

周世印教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫50余年，精研《傷寒論》，擅長使用經方治病，深得仲景制方法度嚴謹、遣藥有序之旨，臨床用藥經驗豐富，靈活巧妙，常獲佳效。筆者有幸成為周教授的學術經驗繼承人，受益匪淺?，F將周教授臨證運用經驗介紹如下。

1經方加減

1.1甘草瀉心湯加減治療狐惑病

《金匱要略·百合狐惑病陰陽毒病脈證治第三》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑，蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之?！焙蟛∨c現在的白塞氏病類似，為免疫系統疾病，是一種原因不明的，以血管炎為病理基礎，以復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎、皮膚損害為主要臨床表現的慢性復發性疾病，可累及多個系統[1]。該病病情呈反復發作和緩解交替過程，部分患者遺有視力障礙，除少數因內臟受損死亡外，大部分患者的預后良好。狐惑病的發病原因比較復雜，有濕毒、濕熱、虛熱、火毒、蟲蝕之說[2]。周教授認為：狐惑病主要是由濕熱內蘊所致，涉及肝、腎、脾經；治療應以祛濕解毒為主，病久耗氣傷陰者要兼顧益氣養陰、扶正與祛邪并重。

例1?；颊?，女，64歲，2013年11月12日初診。主訴：口腔與外陰潰瘍反復發作5 a?；颊? a前無明確誘因出現反復口腔潰瘍，經多種藥物治療(具體不詳)效果不佳；之后出現外陰、肛門部反復潰瘍，有時頭暈、疲乏、咽干，在某醫院診斷為白塞氏病，但患者拒絕運用激素，一直口服中藥(具體不詳)治療，口腔潰瘍有所減輕，外陰肛門部潰瘍1～2個月發作1次?，F癥：舌下及唇黏膜4處潰瘍，形狀不規則，上覆蓋白苔，肛周1處潰瘍，面部毛囊炎，眼睛干澀，納差，胃脹，睡眠一般，大便溏，小便調，舌淡紅，舌體稍胖大，苔薄、微黃、中間稍厚，脈細弦。西醫診斷：復發性口腔潰瘍。中醫診斷：狐惑病，辨證為濕熱熏蒸。治宜清利濕熱。方予甘草瀉心湯加減，處方：生甘草30 g，黃連6 g，黃芩10 g，西洋參10 g，干姜10 g，半夏12 g，大棗6枚，佩蘭20 g，白術15 g，焦三仙各20 g,郁金10 g，白花蛇舌草30 g。7劑。每日1劑，水煎服。同時給予中藥外洗，處方：苦參30 g，白礬10 g，土茯苓30 g，地膚子20 g。7劑。1劑/d，水煎，外洗。11月19日二診，患者外陰、肛周潰瘍好轉，口腔內潰瘍均在愈合期，睡眠可，胃脹好轉，大便稍成形、1～2次/d，小便調，仍有頭暈、疲乏、咽干，但癥狀較初診時減輕，舌淡紅，苔薄白、稍膩，脈細弦。守上方，加石斛15 g、麥冬15 g，繼服7劑。外洗方同上，再用7劑。11月26日三診，患者外陰、肛周潰瘍未再發，口腔潰瘍僅余舌左側1處，正在愈合，其余癥狀均明顯好轉，納可，睡眠可，大便成形，小便調，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。守上方，繼服10劑。隨訪2個月，未復發。

按周教授認為：本病例為濕熱邪毒熏蒸所致，患者口腔潰瘍、面部毛囊炎、脈弦均為濕熱熏蒸之表現。濕熱邪毒內蘊脾胃，故見納差；大便溏、不成形，提示中陽不足；濕熱循經上擾清竅，故睡眠差；患者患病日久，耗氣傷陰，故有氣陰兩虛之候。給予甘草瀉心湯寒熱并用，攻補兼施；同時加以益氣養陰藥物，使疾病得以痊愈。

1.2烏梅丸加減治療慢性結腸炎

慢性結腸炎是一種慢性、反復性、多發性，以結腸、乙狀結腸和直腸為發病部位的常見炎性腸疾病，癥狀主要為腹痛、腹瀉、里急后重、有時便下黏液、便秘或泄瀉交替出現、時好時壞、纏綿不愈，反復發作[3]。一般情況下，本病的發生與感染、細菌變態反應、酸堿失調、精神刺激等因素有關。該病屬中醫學“臟毒”“瀉泄”“久痢”“久瀉”范疇[4]。周教授認為：該病病機主要是本虛標實、寒熱錯雜。

例2?；颊?，男，40歲， 2013年3月5日初診。主訴：間斷腹痛、腹瀉5 a?；颊咂剿仫嬍巢灰幝?，喜飲酒，5 a前在當地某醫院行經纖維腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎，反復西藥(具體不詳)治療無效?，F癥：腹痛，腹瀉，大便7～8次/d、質稀、黏滯不爽，瀉后腹痛稍減輕，腹瀉與進食無明顯相關性，舌質淡暗、根部稍黃，苔白，脈弦細。西醫診斷：慢性結腸炎。中醫診斷：泄瀉，辨證為寒熱錯雜。治宜補虛清熱。方予烏梅丸加減，處方：烏梅20 g，細辛5 g，干姜10 g，黃連10 g，當歸10 g，附子6 g，川椒10 g，桂枝10 g，黨參10 g，黃柏15 g，草豆蔻10 g，防風 10 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，患者腹痛、腹瀉減輕，大便2～4次/d、質稀、黏滯不爽，舌質淡暗、根部稍黃，苔白，脈弦細。上方加薏苡仁20 g、柴胡12 g。繼服7劑，患者腹痛、腹瀉明顯好轉，大便1次/d、可成形，舌質淡，苔白，脈細。再服7劑，癥狀緩解。隨訪3個月，未再復發。

按《傷寒論》第338條曰：“蛔蟩者，烏梅丸主之。又主久利?！薄夺t宗金鑒·訂正傷寒論注》曰：“蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也?！敝芙淌谡J為：仲景用烏梅丸治療蛔蟩僅僅是為了舉例，主要還是說明該方是用來治療厥陰病寒熱錯雜的主方；在辨證時要注意脾腎陽虛是關鍵，寒熱錯雜為特點，久泄久利為前提。本例患者虛實并見、上熱下寒、寒熱錯雜，與烏梅丸攻補兼施、寒熱并用、苦辛同進之功能相符。

2經方與經方合用

2.1吳茱萸湯合當歸四逆湯治療厥陰頭痛

頭痛是臨床常見癥狀。引起頭痛的病因眾多，大致可分為原發性和繼發性2類。前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發性頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛等；后者病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷，全身性疾病如發熱、內環境紊亂，以及濫用精神活性藥物等[5]。中醫病因病機亦較為復雜，臨床上主要分為外感和內傷2類。外感頭痛因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，臨床常見者多為風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛等類型；內傷頭痛主要是臟腑氣血失調所致，臨床常見者主要有肝陽頭痛、血瘀頭痛、痰濁頭痛等[6]。周教授認為：厥陰頭痛的病因乃厥陰受邪、邪從陰化、濁陰循經上逆于巔頂而發??；病機主要在肝；治療以吳茱萸湯合當歸四逆湯療效較好。

例3?；颊?，男，59歲， 2014年3月18日初診。主訴：發作性頭痛2 a，加重3個月?；颊? a前因勞累出現頭暈、眼花，后逐漸出現頭痛，以頭頂部為主，呈陣發性，疼痛不劇烈，隱痛，有時悶痛，每次持續2～3 h，有時嘔吐清水，休息后可自行緩解；近3個月來無明確誘因間隔3～5 d發作1次，于某醫院行詳細檢查后未發現明顯器質性病變，診斷為腦動脈供血不足，給予活血化瘀藥物(具體不詳)及頸部、頭部針灸推拿治療，后口服養血清腦顆粒、加巴噴丁膠囊半個月，稍有好轉，但停藥后10 d又出現頭痛發作，癥狀同前?，F癥：頭痛，以頭頂部為主，飲食尚可，睡眠一般，二便正常，舌質淡暗、邊有齒痕，苔薄白，脈緩弦。神經系統檢查陰性。西醫診斷：偏頭痛。中醫診斷：厥陰頭痛，辨證為肝寒上犯。治宜溫中降逆，通脈止痛。方予吳茱萸湯合當歸四逆湯，處方：吳茱萸15 g，黨參15 g，生姜15 g，大棗5枚，當歸15 g，桂枝10 g，白芍15 g，細辛5 g，通草10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者頭痛較治療前好轉，疼痛發作間隔時間長，7 d內僅發作1次，且持續時間較短，1～2 h，未出現嘔吐清水，睡眠稍差，舌質淡暗、邊有齒痕，苔薄白，脈緩弦。上方黨參改為30 g，生姜加至20 g，加珍珠母20 g。繼服7劑，患者頭痛明顯好轉，睡眠好轉。停藥10 d，期間頭痛發作1次，持續約1 h，癥狀較輕，睡眠一般，舌質淡暗、邊有齒痕，苔薄、稍黃，脈緩弦。上方加石膏20 g。服藥7劑，未再復發。

按厥陰頭痛出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，為三陰頭痛之一?！短m室秘藏·頭痛門》曰：“厥陰頭項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之?！薄独鋸]醫話·頭痛》曰：“厥陰脈會于巔頂，巔頂部頭痛，亦為厥陰頭痛之證候特色?！敝芙淌谡J為：吳茱萸湯合當歸四逆湯治療血虛寒厥證，用于素體陽虛、營血不足、寒邪入經、血行不暢所致手足厥寒、頭痛、肩背痛等癥，其配伍特點為溫陽與散寒并用，養血與通脈、祛寒與降濁兼施，溫而不燥，補而不滯，是厥陰受邪、邪從陰化、濁陰循經上逆于巔頂所致頭痛的最佳選方。本例患者為肝胃虛寒，以肝為主，濁陰上逆之證。肝胃虛寒，胃失和降，故出現嘔吐清水或干嘔；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會于頭頂部，胃中濁陰循肝經上擾于頭，寒邪凝滯肝脈，惡寒肢冷，脈沉細而弱，故巔頂頭痛；舌淡、苔白滑、脈緩弦等均為虛寒之象。故采用吳茱萸湯合當歸四逆湯溫肝益胃，散寒降逆，養血祛風，使邪去正復、營血得充、腦絡得養，則頭痛得愈。

2.2豬苓湯合真武湯治療腎病綜合征

腎病綜合征可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低為主，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群[7]。腎病綜合征屬中醫學“水腫”范疇。歷代醫家認為：該病病機特點為正虛邪實,正虛主要包括肺、脾、腎失調以及脾腎虧虛、肝腎陰虛等,其中以脾腎虧虛為主；邪實有風邪、水濕、濕熱、瘀血等[8]。病初虛實夾雜，以標實為主；病至后期，肺、脾、腎俱虛，以正虛為主。

例4?；颊?，男，55歲，2013年11月5日初診。主訴：患者全身浮腫2 a?，F癥：全身浮腫，頭暈，心悸，小便不利、澀痛，少腹脹滿，口渴，心煩，舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。西醫診斷：腎病綜合征。中醫診斷：水腫，辨證為脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，化濕利水。方予豬苓湯加減。處方：豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，生姜10 g，滑石20 g，白術15 g，附子10 g，赤芍15 g，阿膠15 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，患者浮腫、小便不利、澀痛、口渴癥狀減輕，仍有頭暈、心悸、少腹脹滿、煩躁等癥狀。上方加大腹皮15 g、黃芪20 g。繼服14劑，患者全身浮腫基本消失。再服14劑，病情穩定。

按《傷寒論》曰：“若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！庇衷唬骸吧訇幉?，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！痹僭唬骸疤柌“l汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！敝芙淌谡J為：本病病程日久，脾腎俱虛，脾腎陽虛，不能蒸化水液，水氣流于下，而成水腫。本例患者治予豬苓湯合真武湯，豬苓湯溫陽化氣、利濕行水，真武湯溫補脾腎之陽、化氣行水，2方聯用，有協同作用。方中附子、桂枝溫腎助陽化氣，兼溫脾土；茯苓、白術健脾利濕；生姜助附子溫中散寒、溫散水飲，合茯苓、白術行水氣；赤芍行氣活血化瘀；黃芪補氣健脾；大腹皮行氣寬中，行水消腫。周教授認為：腎病綜合征為臨床常見病，而且是疑難病，中醫辨證治療對于改善蛋白尿、祛除水腫方面有較好的療效。

3經方與時方合用

3.1酸棗仁湯合天王補心丹治療失眠癥

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態導致睡眠不足,又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，是一種常見病[9]。失眠可導致患者日間功能下降，引起嗜睡、疲勞、焦慮或抑郁，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔，還會因為濫用失眠藥物而損傷身體，增加其他疾病的患病率[10]。中醫學稱該病為“不寐”“不得眠”“不得臥”等。

例5?；颊?，女，60歲，2012年3月2日初診。主訴：失眠20 a?；颊?0 a前無明顯誘因出現失眠，常輾轉反側，難以入眠或眠后易醒，甚則徹夜難眠?，F癥：失眠，伴頭昏，心煩，燥擾不寧，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細弦。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，辨證為陰虛火旺。治宜養血安神，滋陰除煩。方予酸棗仁湯合天王補心丹，處方：酸棗仁30 g，川芎10 g，知母12 g，茯苓20 g，黨參20 g，玄參15 g，丹參15 g，桔梗12 g，遠志20 g，當歸15 g，五味子9 g，麥冬12 g，天冬12 g，柏子仁20 g，生地黃15 g，甘草9 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，患者失眠好轉，能入睡3 h，睡后易醒，煩躁，舌尖稍紅，苔薄黃，脈細弦。上方加柴胡12 g。繼服7劑，患者失眠癥狀明顯好轉。再服10劑，并囑患者避免情緒激動，同時口服解郁安神膠囊2個月。隨訪至今，未再復發。

按《傷寒論》曰：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼髦胃窝蛔?、虛熱內擾證。天王補心丹主治陰虛血少、神志不安證，《校注婦人良方》謂其治“婦人熱勞，心經血虛，心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，食飲無味，肢體酸疼，心怔盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來”。2方同屬滋養安神劑。天王補心丹重在養心腎之陰、安神定志，配酸棗仁湯調肝陰不足、心血虧虛所致虛煩失眠。2方合用，有養肝腎之陰、增強除煩安神之效。且重用酸棗仁，使辛散與酸收并用，補血與行氣互動，有養血、調肝之妙。

3.2四逆散合參苓白術散治療老年脘腹脹滿證

老年脘腹脹滿證以脘腹部痞悶、脹滿不舒、觸之無形、按之柔軟為主要臨床表現，屬中醫學“痞滿”范疇[11]?，F代醫學多見于胃腸功能紊亂。中醫學認為：該病病機主要為中焦傳化失司，氣機壅滯，水濕內停，肝氣郁結，升降失常。

例6?；颊?，女，68歲，2014年1月4日初診。主訴：脘腹滿悶1 a，加重1個月?，F癥：脘腹脹滿，痞悶不舒，喜溫喜按，不喜飲水，頭部昏沉，身體困重，納呆食少，大便稀溏、3～4次/d，舌質淡，舌體胖大、邊有齒痕，苔白、厚膩，脈沉滑。西醫診斷：慢性胃炎。中醫診斷：痞滿，辨證為脾胃虛弱、水濕內停。治宜溫中健脾，化濕利水。方予四逆散合參苓白術散加減，處方：柴胡12 g，白芍15 g，枳實9 g，茯苓20 g，黨參20 g，白術15 g，大腹皮15 g，白扁豆15 g，枳殼10 g，木香10 g，陳皮15 g，砂仁10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎服。服藥7劑，患者脘腹脹滿明顯減輕，頭身困重減輕。上方去桂枝，加黨參15 g、肉桂6 g、川厚樸10 g。服藥10劑，上述癥狀明顯減輕。再服10劑，未再復發。

按四逆散為《傷寒論》治少陰類證名方，功能為疏肝和脾、解郁透熱，主治少陰病，陽郁于里，致患熱厥，以及肝失條達，氣郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脈弦細。該方以疏肝和脾、升清降濁、轉運樞機為特點，屬和解之劑，為理氣之祖方。方中柴胡配枳實一升一降，使清濁各走其道，以利肝脾之樞機；芍藥配枳實疏暢氣機，行中有守，以緩肝急；芍藥配甘草能守能收，能緩能斂。4味合用，寄寓升降開合之妙。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，主治脾虛濕盛證。老年人脾常不足，更怕伐傷。參苓白術散可健脾和胃，滲濕而助運，使肝脾胃得調，消化功能得以恢復。周教授強調：治療脘腹脹滿證要注意溫調陽氣，健脾和胃，暢通氣機，化濕利水。本例患者病程日久，故2方合用，療效甚佳。

4小結

周教授強調：在臨證治療時要積極拓寬經方運用范圍，不能墨守成規，要把經方的組方原則、基本規律與臨床疾病的證候、病機等聯系起來，方能提高臨床療效。

5參考文獻

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(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0045-05

中圖分類號:R249.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.24

作者簡介

王雪梅(1978-)，女(漢族)，河南睢縣人，碩士，副主任醫師，研究方向為經方治療心腦血管、消化系統疾病。

(本文承蒙周世印教授指導，特此謝忱！)

* 基金項目：河南省中醫藥科技攻關計劃項目(2013ZY02072)

收稿日期：2015-10-14；修回日期：2015-11-10