腦卒中的康復治療

李琳 周鳳華（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

腦卒中的康復治療

李琳 周鳳華
（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

本文介紹腦卒中的康復評定和康復治療。

腦卒中；康復評定；康復治療

1 概述

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦出血等。腦卒中的常見病因包括高血壓、動脈硬化、心臟病、血液成分及血液流變學改變、先天性血管病等。腦卒中是我國的多發病，病死率和致殘率較高，開展腦卒中康復，能夠改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會。

腦卒中一般在發病1個月內恢復最快，2～3個月仍有明顯的恢復，多數患者在3～6個月達平臺期。腦卒中首次發病后，20%～40%的病例在5年內復發，有短暫性腦缺血發作、心肌梗死、冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的患者復發可能性更大。伴有下列情況的腦卒中患者預后差：高齡、認知障礙嚴重、抑郁和焦慮、運動持續不能、視野缺損、本體感覺障礙、平衡障礙、兩次以上腦卒中發作等。

2 康復評定

腦卒中后康復評定的目的是確定患者的障礙類型及程度，以便擬定治療目標、治療方案，確定治療效果及進行預后預測等。根據國際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning, disability and health, ICF)，康復評定的內容包括身體結構和功能、活動和參與能力。

身體結構和功能的評定包括評定腦卒中直接引起的障礙和病后處理不當而繼發的障礙。腦卒中直接引起障礙包括運動障礙（偏癱、肌張力異常、協調運動異常、平衡功能障礙）、感覺障礙（如淺感覺障礙、深感覺障礙）、言語障礙（失語癥、構音障礙）、吞咽障礙以及其他，如單側偏身忽略、偏盲、二便障礙、認知障礙、抑郁或焦慮、精神障礙等。腦卒中后處理不當可繼發廢用綜合征和誤用綜合征，廢用綜合征包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、關節攣縮、骨質疏松、便秘、心肺功能下降等；誤用綜合征包括肩痛及髖關節痛、肩關節半脫位、肩手綜合征、痙攣加重、異常痙攣模式加重、異常步態等。常用的評定方法包括Fugl-Meyer運動功能評定、改良Ashworth痙攣評定、Berg平衡量表、Hoffer步行能力、言語與吞咽障礙的評定等。

活動與參與能力的評定包括日常生活能

力和社會參與能力的評定，常用的評定方法包括Barthel指數（Barthel index）、功能獨立性評定（FIM）和ICF評定。

3 康復治療

腦卒中的康復治療原則：①盡早進行，患者生命體征平穩、神經學癥狀不再發展后48 h即可開始；②重視腦卒中的二級預防，包括藥物二級預防，控制高血壓、糖尿病等危險因素；③調動患者積極性，以主動運動為主，采用運動療法（PT）、作業療法(OT)、言語及吞咽治療(ST)、矯形器和輔助工具使用、家庭環境改造等綜合康復措施；④強調康復是一個持續的過程，既重視急性期預防性康復和恢復期主動性康復，也注意后遺癥期的適應性康復。

腦卒中康復治療要點包括：①急性期應正確擺放肢體位置，早期起立床使用、體位變換、被動及主-輔助運動、下肢氣壓治療等，積極防治壓瘡、肺內感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥。同時注意患者飲食管理，保證熱量和液體量的攝入，保持大便通暢。②根據患者的具體情況，應用綜合的康復治療技術和方法，促進功能恢復。

腦卒中的康復內容包括：核心肌群訓練、床上翻身訓練、坐位訓練、轉移訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活活動能力訓練（如吃飯、個人衛生、穿衣、移動等）、言語訓練、吞咽訓練、認知訓練等。

腦卒中的康復治療方法包括：①神經促通技術，是促進中樞性癱瘓患者正常運動模式、姿勢、控制能力及平衡反應的形成，抑制和避免出現異常運動模式的一系列訓練方法，包括Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、神經肌肉本體感覺促進技術(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)、運動再學習技術；②懸吊運動療法 (sling exercise therapy, SET)；③減重步行訓練；④強制性使用運動療法（Constraint-induced movement therapy, CIMT）；⑤肌電反饋觸發電刺激（EMG biofeedback-triggered electrical stimulation）；⑥康復機器人；⑦情景互動式康復訓練；⑧經顱磁刺激和經顱電刺激治療。

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1672-7185（2016）11-0001-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.001

2016-03-02）