淺析從濕熱論治腎病

?

淺析從濕熱論治腎病

宋玲紅

(山東中醫藥大學，濟南 250000)

【關鍵詞】腎??；從濕熱論治；理論探討

濕熱是導致腎病病情持續進展和反復發作的重要因素。中國中醫研究院時振聲教授[1]認為，濕熱郁滯是腎病的主要病機，腎病濕熱證是最常見的證型。張鏡人[2]也認為，急慢性腎功能不全其病邪均離不開濕和熱。因此，應重視化濕清熱法在治療腎病中的應用。

腎病濕熱證的病因病機

腎病濕熱的形成與肺脾腎三藏運化失司及三焦氣化不利有關，同時與外感濕熱、久食肥甘厚膩、房勞過度以及服用激素等藥物關系密切。肺主氣,司呼吸，通過肺的宣發肅降，一身之氣得以升降出入，一身之水液也得以輸布和排泄。如起居不節，外感濕熱，肺的宣肅失司，水液既不得從毛孔排出，又不能下輸膀胱從小便排出，故而發為水腫，形成腎病。水谷精微必須通過脾氣運化才得以布散全身?！睹}因癥治·腫脹》曰：“脾土傳輸失職，胃雖受谷，不能運化精微，聚而不散，隧道壅塞，清濁相混，濕郁于熱，熱又生濕?！逼馑靥?，或過食肥甘厚膩，損傷脾氣，脾不健運，導致水液不能布散，聚而成濕，濕邪郁久化熱，故《黃帝內經》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！陡裰掠嗾摗す拿浾摗穼@一病因病機也做了清晰的闡釋：“今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否，于斯時也，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生，故生脹滿?！蹦I者主水，腎的氣化功能使津液得以布散，房勞過度，水濕之邪外侵等因素使腎氣損傷、津液不化，導致水濕內生，濕邪不得祛除，久而生熱，濕熱纏綿難愈，影響腎之氣化，形成惡性循環。同時，治療上激素及免疫抑制劑的應用，也使許多患者出現了身熱汗出、口臭、苔黃膩等濕熱癥狀，謂之藥源性濕熱，這也是現代臨床腎病濕熱證產生的重要原因之一。

濕熱證的臨床表現

上焦濕熱證常表現為發熱惡寒，身熱不揚，汗出黏膩不暢，頭重如裹，四肢倦怠，胸悶，皮膚癤腫瘡瘍，舌苔以白膩苔為主，脈濡。中焦濕熱可見身熱，身重困倦，汗出黏膩，咽喉腫痛，口苦、口黏甜、口臭，脘悶納呆，腹脹，惡心嘔吐，大便溏垢或滯澀不爽，苔黃膩，脈濡數或滑數。下焦濕熱可見小便黃赤混濁，如熱傷血絡可見血尿，或可見尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的表現?？傊?，這一系列癥狀均反映了濕熱之邪黏滯濁膩的特點，同時，慢性腎病遷延反復，也反映了濕熱之邪纏綿難愈的特性。王麗萍[3]通過觀察53例IgA濕熱證腎病患者發現，咽喉腫痛是辨治IgA濕熱證腎病最重要的指標，其次為小便黃赤、灼熱或澀痛不利，皮膚癤腫、潰瘍、口黏口干不欲飲、脘悶納呆、脈濡數或滑數發生率低。實驗室指標觀察，濕熱證組C反應蛋白水平亦較非濕熱組明顯增高。此外，其他醫家也對濕熱型腎病進行了現代實驗室研究，認為濕熱型腎病甘油三酯含量明顯高于非濕熱型[4]，這為濕熱型腎病的臨床診斷提供了現代醫學的參考指標。肖相如[5]認為，有些腎病患者沒有濕熱的臨床表現，但用調補臟腑等治療方法無效，加上或者改用清利濕熱就能明顯緩解，并且在腎病過程中出現的感染濕熱更常見，因此臨床上有感染存在的患者，可從濕熱論治，這為臨床腎病濕熱證的診斷提供了新思路。

腎病濕熱的治療

化濕清熱是治療濕熱證的總則。葉天士在溫熱論中根據濕邪在濕熱證演變的主導作用，立化濕清熱法，提出了分消走泄，即“開上、宣中、導下”的治法概要；吳鞠通提出三焦治療原則，即“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權”。其中上焦濕熱治宜清肺化痰，方可選杏仁滑石湯；中焦濕熱方選黃連溫膽湯；下焦濕熱可見小腹脹滿不適，排尿不暢，尿黃赤或混濁，舌質紅，方選八正散[6]。葉傳蕙教授[7]以“濕熱不除，蛋白難消”精辟地論述了濕熱在蛋白尿中的重要作用，在臨床中常常根據濕熱輕重的不同，決定清熱與祛濕的孰輕孰重，在祛濕藥物的運用上，根據濕邪的部位、性質不同而有化濕、燥濕、利濕的不同。若濕邪偏于上焦多用化濕藥，如藿梗、佩蘭、白豆蔻、白術等；若濕邪偏于中焦則用燥濕藥，如蒼術、半夏、陳皮；若偏于下焦多用利濕藥，如茯苓、金錢草、白花蛇舌草等。在清熱藥的運用上喜用黃柏、梔子、黃連、知母等，并根據濕熱易傷陰液、濕熱致瘀等特點，合用養陰、化瘀等治療方法。高曉村[8]認為，2型糖尿病中以痰濁濕熱證多見，并以葛根黃芩黃連湯合程氏萆薢分清飲加減治療濕熱型腎病，治療后BUN、Scr及24 h尿蛋白定量較治療前有明顯差異。

應該注意的是，腎病中濕熱之邪不僅是病理產物，更是導致多種腎病久治不愈的致病因素。濕熱阻滯水液代謝可釀痰阻絡，阻滯氣機可產生氣滯血瘀的表現，同時濕熱之邪久居易耗傷正氣，影響各臟腑生理功能。因此，對于腎病的治療在化濕清熱的基礎上，還應結合化痰、活血、補益正氣等其他治療方法。

參考文獻

[1]時振聲.時氏中醫腎臟病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997：757-763.

[2]張鏡人.慢性腎功能不全探討[J].上海中醫藥雜志，1982(2)：11.

[3]王麗萍，張勇，陳建，等.黃葵膠囊治療IgA腎病濕熱證蛋白尿的臨床觀察[J].中成藥，2010(1)：18.

[4]余江毅，熊寧寧，余承惠，等.腎病濕熱病理的臨床分析和實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1992(12)：458.

[5]肖相如.腎病濕熱的辨治經驗[J].遼寧中醫雜志，2002，29(7)：386.

[6]傅文錄.時振聲辨治腎病濕熱證經驗[J].中醫研究，1995，8(3)：24.

[7]楊永超，任小寧，李飛燕，等.葉傳蕙教授從濕熱論治腎性蛋白尿經驗[J].中國中醫急癥，2007，16(6)：693-731.

[8]高曉村.葛根芩連湯合程氏萆薢分清飲加減治療濕熱型糖尿病腎病的療效觀察[J].北京中醫藥，2009，28(9)：718-719.

歡迎訂閱《中國針灸》雜志(月刊)《針刺研究》雜志(雙月刊)

兩刊均為中國針灸學會、中國中醫科學院針灸研究所主辦的針灸學術權威期刊，均已成為中國科技核心期刊、中文核心期刊、中國科學引文數據庫核心期刊、中國權威學術期刊?！吨袊樉摹窞橹袊房萍计诳?。全面報道國內、國外針灸學科的最新研究成果?！吨袊樉摹穲蟮酪耘R床為主，介紹臨床有效治療方法、專家經驗、特色療法等，提供繼續教育培訓、技能培訓、學術會議、醫療藥品器械信息?！夺槾萄芯俊穲蟮酪曰A研究為主，反映針灸機制、探討最新進展及研究現狀。實為針灸科研、醫務工作者及針灸愛好者訂閱之首選。廣告經營許可證：京東工商廣字0030號。

2016年《中國針灸》雜志每冊18元，全年216元，郵發代號：2-53?！夺槾萄芯俊冯s志每冊25元，全年150元，郵發代號：82-171。在全國各地郵局均能訂閱。如當地郵局訂閱困難者，請直接與《中國針灸》雜志發行部聯系。地址：北京東直門內南小街16號郵編：100700電話：010-84046331010-64089349E-mail：zhenjiuguangfa@aliyun.com

(收稿日期2015-07-06)