一例高度散光配鏡的案例分析

文/梅穎

一例高度散光配鏡的案例分析

文/梅穎

編者按：目前，視光中心和一些大中型眼鏡零售企業已經開始開展角膜塑形業務，本欄目特別邀請了在角膜塑形驗配方面具有豐富經驗的天明視光技術總監、視光學眼科學碩士、視光學臨床專家梅穎老師撰稿，以期為開展角膜塑形業務的企業專業視光技術人員提供理論指導與臨床實踐參考。

有一位驗光師向我咨詢了一個具有普遍性的案例，在此討論并分享給大家。

男，23歲，司機，從事燈具銷售和安裝工作兩年。視光檢查結果如下：

電腦驗光儀檢查：

R：+2.25DS/-3.75DC×180

L：+3.00DS/-3.75DC×175

檢影驗光：

R：+2.25DS/-3.50DC×180

L：+2.50DS/-4.00DC×175

綜合驗光儀：

R：+0.50DS/-3.25DC×180 （0.8）

L：+0.75DS/-3.50DC×180 （0.6）

按綜合驗光儀主覺驗光結果調整處方后試鏡，患者主訴左眼視物時視標嚴重變形。

患者拿出了另外兩張處方，其中醫院驗光的處方為：

R：-4.00DS×175DC（1.0-）

L：-4.50DS×175DC（0.6）

另一個是在眼鏡店驗光的處方：

R：-1.00DS×175DC（0.8）

L：+1.50DS/-3.00DC×175（0.8-）

患者提出為什么幾家單位驗光的差距這么大，但配戴三個光度后，矯正視力卻無太大差別。去醫院做角膜地形圖后，發現雙眼對稱蝴蝶結形角膜地形圖，曲率儀檢測角膜曲率為：9.2。醫院的檢查單中，醫生備注說雙眼角膜曲率相差＞1D，說明被測眼存在較高度數的角膜不對稱性散光?；颊邔准覇挝或灩饨Y果相差太大，試戴后矯正效果無明顯差別感到不解，所以不確定是否配鏡。

以下為驗光師的提問：

1.為什么檢影時球鏡遠視度數那么大，可綜合驗光儀上驗光時，球鏡度數那么小呢？

2.為什么幾家單位驗光度數相差那么大，可患者看視標的差異卻很??？

3.有什么方法可以讓驗光準確度更高一些？如何解決患者的這種煩惱？

我的分析如下：

從電腦驗光和檢影的結果看，通過柱鏡的軸位轉換，患者基本上是一個單純性遠視散光。估計其屈光度是在：

R：+3.75DC×90，L：+3.75DC×90附近。

三家單位得出的驗光結果不同，是由于給配鏡處方的差異：三家單位都給了負的散光，只是醫院給的散光量足，其他兩家散光欠矯的程度不同；三家單位都沒有給其遠視的球鏡度！這樣相當于是過矯了球鏡，把遠視散光當作近視散光，容易造成調節過度和調節疲勞。

驗光師利用綜合驗光儀驗光時，由于是使用負柱鏡，如果沒有嚴格按MPMVA霧視的步驟進行操作時，很容易忽略其遠視光度，造成過矯。

視力檢查是主觀檢查結果，受患者心理物理、環境因素的影響。散光患者常?？梢酝ㄟ^瞇眼等行為進行代償。我們常常遇到-3.00DC散光的兒童，查裸眼視力有0.8，而當要求其睜大眼睛看視標時，裸眼視力下降到0.5。尤其對于單純性的順規散光來說，因為只是在一個方向上會產生視標的模糊，患者可以通過清晰的另一個方向來準確判斷視標，其“猜”對視標的幾率很大。所以當給的散光量不足（欠矯散光）時，瞇眼視物視力矯正仍好，但視覺質量卻不好。值得注意的是：視力好不等同于視覺質量好！也就是說，足矯正散光從各個方向看視標都是清晰的，但是由于高散光鏡片的高像差、不同方向放大率的差異等因素會給戴鏡者造成主觀不適。而散光欠矯時，雖然欠矯造成了模糊，但像差相對小，不同方向放大率的差異相對較小，主觀舒適度會提高，患者可以通過相對清晰的另一個子午線方向來判斷“E”視標，其“猜”對視標的幾率也很大！所以，散光欠矯的高低對于檢查視力表時的影響相對較小。

案例中這個單純性遠視散光的患者應該是在：R：+3.75DC×90，L：+3.75DC×90光度附近進行調整試戴。由于是第一次戴鏡，給配鏡處方時，可以欠矯一些，R：+2.75DC×90，L：+2.75DC×90會比較合適，同時要告訴患者配戴有一個適應過程。

如果患者能接受RGP，最佳的方式是進行散光RGP處理，可以足矯正散光，獲得良好的效果。

另外“曲率儀檢測角膜曲率為：9.2”可能是驗光師筆誤，一般不會出現如此平坦的角膜曲率，除非是做過手術，或有角膜的炎癥或外傷史。因此“醫生備注：雙眼角膜曲率相差＞1D”沒有特別意義。

此案例說明，在驗光過程中，驗光人員不要依賴負柱鏡，有時采用柱鏡轉換會有新的發現和效果。