晨峰高血壓患者血壓的晝夜節律變化

楊瑜瑩　湯　洪　周　巖　拓步雄　謝柏梅　傅衛紅

(解放軍第451醫院干部病房,陜西　西安　710054)

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晨峰高血壓患者血壓的晝夜節律變化

楊瑜瑩湯洪周巖拓步雄1謝柏梅傅衛紅

(解放軍第451醫院干部病房,陜西西安710054)

目的分析具有晨峰現象的老年高血壓患者的血壓晝夜節律性變化特點。方法對90例血壓正常對照者及113例原發性高血壓患者分別行24 h動態血壓監測，按照晨峰數值≥35 mmHg將高血壓患者分為晨峰組與非晨峰組，根據夜間血壓下降率特點分為杓型(夜間血壓下降率≥10%，但<20%)與非杓型，非杓型進一步劃分為淺杓型(夜間血壓下降率<10%)、超杓型(夜間血壓下降率≥20%)、反杓型(夜間不下降，即<0%)。結果①高血壓組晝夜節律異常(非杓型)者比例(62.8%)較對照組(23.3%)明顯升高(P<0.05)。②晨峰高血壓組內具有淺杓型(30.3%)、超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例與對照組(10.0%、8.9%、4.4%)相比均明顯升高(P<0.05)。③晝夜節律異常(非杓型)者比例在晨峰高血壓組內(69.7%)與非晨峰高血壓組(48.6%)之間相比升高(P<0.05)。④晨峰高血壓組內具有淺杓型特征的患者比例(30.3%)與非晨峰組(10.8%)相比明顯升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內具有超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較非晨峰組(24.3%、13.5%)高，但兩者無差異(P>0.05)。結論晨峰高血壓患者晝夜節律異常主要表現為淺杓型的特點。

高血壓；動態血壓；晝夜節律；血壓晨峰

血壓是機體重要的生理參數，綜合反映了心血管結構與功能以及神經、激素等調節狀態。血壓升高是心腦血管疾病發生和發展的重要危險因素。老年原發性高血壓患者更表現出血壓正常節律消失,或者自清晨覺醒前后血壓迅速增高,發生晨峰高反應的特點。本研究立足于具有晨峰變異性特點的高血壓患者，分析其血壓晝夜節律性特點。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年10月至2011年11月在我院干部病房及心內科住院的高血壓患者113例，入選時未服用降血壓藥物或停用降壓藥物時間≥1 w，高血壓的診斷按照中國高血壓防治指南2010年版的診斷標準。其中1級高血壓35例，2級高血壓45例，3級高血壓33例,年齡65～92〔平均(78.3±6.0)〕歲，排除嚴重肥胖、新近心肌梗死、新近腦卒中伴有肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發作、外周動脈疾病、繼發性高血壓、晝夜睡眠顛倒的患者。對照組選擇本院門診及體檢中心體檢的血壓正常者90例，年齡65～90〔平均(77.5±5.6)〕歲，兩組之間年齡差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法24 h動態血壓監測均采用無創攜帶式動態血壓監測儀(中健科儀有限公司-5000A型)。受試者均檢測右上臂血壓。測試日間(06:00～22:00)每30 min記錄1次，夜間(22:00～06:00)每60 min記錄1次。每例受試者至少需要提供36個數據，記錄時間不足22 h或無效記錄大于總血壓記錄20%者剔除。

1.3血壓晨峰確定方法血壓晨峰值=起床后2 h內的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內1 h的平均值)，≥35 mmHg為血壓晨峰增高。

1.4夜間血壓下降率確定方法夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值。根據夜間血壓下降率特點分為杓型(夜間血壓下降率≥10%，但<20%)與非杓型，非杓型進一步劃分為淺杓型(夜間血壓下降率<10%)、超杓型(夜間血壓下降率≥20%)、反杓型(夜間不下降，即<0%)。

1.5統計學方法采用SPSS14.0軟件包進行χ2檢驗。

2　結　果

2.1高血壓組與對照組比較高血壓組晝夜節律異常，非杓型者比例(62.8%)較對照組(23.3%)明顯升高(P<0.05)。

2.2晨峰高血壓組與對照組比較晨峰高血壓組內具有淺杓型(30.3%)、超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較對照組(10.0%、8.9%、4.4%)均明顯升高(P<0.05)。

2.3晨峰高血壓組與非晨峰高血壓組比較晝夜節律異常(非杓型)者比例在晨峰高血壓組內(69.7%)與非晨峰高血壓組(48.6%)之間相比升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內具有淺杓型特征的患者比例(30.3%)與非晨峰組(10.8%)相比明顯升高(P<0.05)。晨峰高血壓組內具有超杓型(25%)、反杓型(14.5%)特征的患者比例較非晨峰組(24.3%、13.5%)高，但兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　論

生理狀態下人體血壓多表現為“雙峰一谷”的杓型特征，這種血壓晝夜節律變化對適應機體的活動、保護心腦血管正常結構與功能起著重要作用〔1～3〕。晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓或血壓晨沖〔4〕。隨著對高血壓的深入研究，發現較多的高血壓患者有晨峰高反應發生，特別在老年高血壓患者中這一表現更為明顯〔5～7〕。2010版中國高血壓防治指南中已將夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓的升高幅度(晨峰)歸入動態血壓監測的常用指標〔8〕。本研究提示在老年高血壓患者中存在晝夜節律及血壓晨峰方面與對照組的差異，其中血壓晝夜節律異常在具有晨峰現象的高血壓患者中表現更為明顯，兩者存在相關性，并且這種相關性主要表現為淺杓型特征。分析其可能與以下原因有關：①老年高血壓患者動脈壓力感受器敏感性減退以及阻力小動脈結構重塑，造成血管收縮反應性增強〔9〕，而在清晨時段動脈壓力感受器敏感性降低〔10〕更明顯。因此在晨峰高血壓患者中晝夜節律異常更明顯，提示具有晨峰現象的高血壓患者動脈壓力感受器受損更加嚴重。②老年高血壓患者交感-副交感神經調節能力減弱，交感神經長期處于興奮狀態，導致血壓持續升高，夜間仍維持在較高水平。而血漿腎素活性存在明確的晝夜節律，血管緊張素、醛固酮水平也存在與時鐘基因相關聯的晝夜節律，即在早晨醒來時達峰值〔11〕。因此在晨峰高血壓患者中晝夜節律異常表現為淺杓型特點，并非超杓型與反杓型。

1郭世芳，姚麗霞.人體血壓的晝夜節律：杓型與非杓型血壓的臨床意義〔J〕.心血管病學進展，2005；26(1)：11-3.

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6Gosse P,Schumacher H. Early morning blood pressure surge〔J〕.Clin Hypertens (Greenwich),2006；8(8):584-9.

7劉丹，陳藝莉，黃慧玲.老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關因素〔J〕.中華高血壓雜志,2013；21(4)：335-9.

8中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011；19(8):701-43.

9羅輝,張賽丹,胡耀東.高血壓患者血壓變異性與主動脈脈搏波傳導速度的相關性研究〔J〕.醫學臨床研究,2008；25(11):1964-7.

10Pierdomenico SD,Pierdomenico AM,Cuccurullo F.Morning blood pressure surge,dipping and risk of ischemic stroke in elderly patients treated for hypertension〔J〕.J Hypertens，2014；27(4):564-70.

11Pimenta E，Gaddam KK，Pratt-Ubunama MN，etal.Aldosterone excess and resistance to 24h blood pressure control〔J〕.J Hypertens，2007；25(10)：2131-7.

〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

陜西省科學技術研究發展計劃項目(2011K15-04-01)；蘭州軍區A類計劃項目(CLZ11JA22)

楊瑜瑩(1973-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年心血管病的臨床與基礎研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)18-4461-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.026

1心內科