中國2015年狂犬病流行特征分析

劉淑清 陶曉燕 于鵬程 朱武洋

102206北京，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所衛生部醫學病毒和病毒病重點實驗室

中國2015年狂犬病流行特征分析

劉淑清 陶曉燕 于鵬程 朱武洋

102206北京，中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所衛生部醫學病毒和病毒病重點實驗室

目的分析中國2015年狂犬病病例流行病學特征與趨勢，探討相應防治對策建議。方法利用2015年“傳染病報告信息管理系統”和6省監測點監測上報的數據，進行回顧性描述分析。結果2015年全國27個省份共報告病例801例，較2014年下降13.78%。疫情主要分布在南方地區，西藏、吉林于2015年分別報告1例新病例?？袢“l病以夏秋季較多。病例仍以農民和中老年為主，男女性別比為2.74∶1，共收集109例狂犬病病例個案調查表，主要致傷動物為犬，少數為貓。6省區共報告狂犬病暴露后門診就診者588 870例，90.51%的門診就診者全程接種了疫苗，12.95%的就診者注射被動免疫制劑。結論2015年，全國報告病例數繼續下降，疫情主要分布在南方地區，廣西、河南、湖南、貴州和云南疫情較重；多年未報告病例省份疫情有所上升趨勢。病例主要以農民和中老年人為主。

Fund programs：National Key Technology R＆D Program（2014BAI13B04）；National Natural Science Foundation of China（31500152）；National Key Research Program（2016YFD0500400）.

狂犬病是一種由狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）感染引起的高度致死性人獸共患的烈性傳染?。?］，在全球廣泛分布，除南極洲外其余各大洲均有病例報告，據WHO統計表明，每年全球約有60 000人死于狂犬?。?，2］。其中絕大多數病例來源于非洲和亞洲的農村地區。我國是狂犬病疫情最為嚴重的國家之一，報告疫情數僅次于印度，為全球第二大流行國家［3］。為加強狂犬病監測工作，2005年原衛生部頒布了《全國狂犬病監測方案（試行）》，除法定報告病例外，在6省設立狂犬病監測點，開展病例、狂犬病暴露預防處置門診和宿主動物監測工作。本研究利用傳染病報告信息管理系統和6省監測點的監測數據，對我國2015年狂犬病病例的流行病學特征進行了回顧性描述分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源數據來源于2015年傳染病報告信息管理系統中的狂犬病病例信息，以及貴州、廣西、湖南、安徽、江蘇和山東6省15個監測點上報的監測點監測數據。

1.2 方法采用描述性流行病學方法分析2013年全國狂犬病病例監測和15個國家級監測點的監測結果。采用Excel 2010軟件對數據進行匯總分析，并利用Mapinfo 9.5軟件繪制地理分布圖。

2 結果

2.1 全國疫情概況2015年，全國共有27個省份報告病例801例，死亡744人，報告發病率0.059／10萬，報告死亡率0.055／10萬。報告發病率和死亡率較2014年分別下降13.78%和13.33%。報告病例數較2007年高峰值3，300例下降75.73%。

2.1.1 地區分布：目前，我國疫情主要分布在南方地區，報告發病數排前5位的省份依次為廣西（110例）、河南（78例）、湖南（75例）、貴州（62例）和云南（57例），占全國報告發病總數的47.69%。

值得注意的是，西藏于2015年報告1例病例，這是西藏自1998年來首次報告病例；吉林在連續7年（2008?2014年）無疫情后，也于2015年報告1例病例；福建2014年無病例，2015年報告3例；甘肅從2014年的4例，上升到11例，上升幅度近2倍。除以上4省外，另有遼寧（50.00%）、北京（42.86%）、內蒙古（16.67%）、山東（15.63%）、湖南（15.38%）和安徽（9.68%）6?。ㄊ校┮咔樯仙?；河南報告病例數與2014年持平；16?。ㄊ?、自治區）疫情下降，海南（下降61.90%）、天津（下降60%）、廣東（下降43.53%）、寧夏（下降42.86%）和山西（下降41.86%）降幅明顯。黑龍江、上海、青海和新疆4?。ㄊ校┪磮蟾娌±?。

2.1.2 時間分布：狂犬病全年均有發病，2015年各月發病數均低于既往3年平均值，除2月、4月、5月發病數高于2014年以外，其余各月等于或低于2015年發病數。病例數全年較為平均，2015年4月份為全年發病最低月份，8月份為全年發病最高月份（圖1）。

圖1 2012?2015年全國報告狂犬病發病月分布Fig.1 Seasonal distribution of rabies cases in 2015

2.1.3 人群分布：2015年狂犬病病例仍以農民為主（75%），學生、散居兒童、家務及待業、工人所占比例分別為6.37%、5.87%、4.74%和1.25%（圖2）。病例男女性別比為2.74∶1，與往年相當。發病數年齡分布基本呈雙峰型，高峰集中于0?14歲組及40?69歲組，中老年人群發病多于青少年（圖3）。

圖2 2015年全國報告狂犬病病例職業構成Fig.2 Occupational structures of rabies cases in 2015

2.2 監測點監測2015年，全國分布在6省區的15個國家級狂犬病監測系統總體運行情況良好，總體調查率達到98.17%，共報告狂犬病病例109例，較2014年增加1例。監測點與全國病例分布時間比較如圖4所示，時間分布趨勢大致相同，8月份前后位發病高峰。監測點病例男女性別比為2.15∶1，低于全國水平；年齡2?86歲，其中0?9歲者占13.08%（14例），40?69歲者占54.21%（58例），70歲以上者19.63%（21例）。病例以農民（75.70%）為主，其次為散居兒童（11.21%）和學生（5.61%），合計92.52%。

圖3 2015年全國報告狂犬病發病年齡及性別分布Fig.3 Age and gender distribution of rabies cases in 2015

圖4 2015年狂犬病監測點病例與全國病例發病時間分布Fig.4 Time distribution of monitoring sites and national wide rabies cases in 2015

2.2.1 病例監測：2015年，全國15個監測點的271例病例中，有235例（86.72%）報告致傷動物，其中225例傷人動物為犬，9例為貓，1例為鼠。報告致傷動物的病例中有227例報告了致傷動物來源，47.14%（107例）為自家養，18.50%（42例）為鄰居養，30.84%（70例）為流浪動物，1例（鼠）為野生動物，7例為其他類型包括鄰村養、親戚家養等。動物傷人原因中45.37%（103例）為主動襲擊，19.38%（44例）為自衛傷人，25.11%（57例）為嘻逗傷人，10.13%（23例）為其他原因如給狗洗澡、涂藥或摔倒碰到等。210例記錄了是否同時咬傷多人，其中26例（12.38%）屬于一犬傷多人事件，最多傷人數為5人（3例），所有事件均只有1人死亡。

248例（91.51%）病例報告了暴露方式，其中77.02%（191例）為被咬傷，14.52%（36例）為被抓傷，7.66%（19例）為其他原因如傷口被舔、剝皮等，2例未發現暴露史。240例（88.56%）病例報告了暴露程度，其中10.00%（24例）為I度暴露，26.25%（63例）為II度暴露，59.58%（143例）為III度暴露。269例（99.26%）病例報告了暴露部位，其中27例為頭面部暴露（包括頭、面和頸部，3例為多處暴露），131例為上肢暴露（包括軀干、手臂和手部，4例為多處暴露），53例為下肢暴露（2例為多處暴露），3例同時有頭面、上肢和下肢暴露。

255例（94.10%）病例報告了疫苗接種情況，所有病例均無暴露前免疫史，其中16例（6.67%）接受暴露后疫苗接種，僅3例（18.75%）為縣級及以上醫療機構接種。242例（89.30%）病例報告了暴露后被動免疫制劑注射情況，僅5例注射了免疫球蛋白，均為暴露當日或第二日并均接種疫苗，其中4例未接種完全程發病死亡，另外1例半年后發病死亡。

230例病例同時記錄了暴露時間和發病時間，潛伏期中位數為68.5天，最短暴露時間為2天，最長為40年。絕大部分病例（191例，69.20%）潛伏期在1年以內，30.80%潛伏期在1年以上。5.65%（13例）病例潛伏期≤15 d。

2.2.2 狂犬病暴露后預防處置情況監測：6省區均上報了狂犬病監測門診數據，共報告狂犬病暴露后預防處置門診就診者588 870人，男女比例為1.23∶1。傷人動物中犬占77.81%，貓占14.94%。7.41%為I級暴露，50.83%為II級暴露，41.74%為III級暴露。經門診處理傷口者略多于自行處理傷口者，約1%的就診者沒有處理傷口。90.51%的就診者全程接種了疫苗，12.95%的就診者注射被動免疫制劑。

各監測省就診者性別比例相近；傷人動物均以犬為主，江蘇省貓的比例較高（26.08%）；暴露分級各省均以II級暴露為主，III級暴露在40%左右，江蘇省I級暴露相對于其他5省區較高（16.91%），山東省I級暴露比例最低（0.24%）；安徽、江蘇傷口門診處理率較高，湖南、山東傷口門診處理率較低；湖南、安徽、江蘇疫苗全程接種率均在95%以上，高于平均水平，貴州無相關數據；湖南省被動免疫制劑注射率最高（22.01%），山東、貴州較低，均不足10%。

2.2.3 宿主動物監測：6省中除貴州外，各監測點均開展了宿主動物監測工作，其中廣西貓的監測數據不全，不納入分析。匯總結果顯示，各監測點犬只平均密度為6.94只／100人，犬只平均免疫率43.34%；貓平均密度為2.09只／100人，貓平均免疫率0.24%。

3 討論

狂犬病是一種病死率高達100%的急性傳染病，動物宿主以犬為主［3?5］，很早即在我國流行傳播，但至今這一烈性傳染病依然是我國人民生命安全的巨大威脅［6，7］。我國人狂犬病發病率在上世紀90年代得到較好控制以后，又呈現了嚴重流行態勢，狂犬病的預防和控制工作受到極大挑戰。1991?1996年我國狂犬病疫情明顯下降，1996年報告病例數僅為159例。1996年后疫情逐年上升，尤其是進入21世紀，疫情上升速度明顯加快，直至2007年達到峰值（3 300例）。2008年的報告病例數出現了較大幅度的降低，此后6年間繼續下降，但下降幅度趨緩。2014年報告病例數降至1000例以下?？袢∈且环N疫苗可預防疾病，其發病與暴露對象、暴露方式與程度、暴露后處置等多種因素有關［8］。我國一直致力于控制直至消滅狂犬病的工作，長期開展狂犬病監測，包括傳染病常規報告與監測點監測［9］。

2015年，全國報告病例數繼續下降，疫情主要分布在南方地區，廣西、河南、湖南、貴州和云南疫情較重。在全國及高發省份疫情下降的同時，部分低發或多年未報告病例省份疫情有所上升或出現新發病例，應予以足夠重視。

狂犬病全年均有發病，8月份為全年發病最高月份。報告病例男性多于女性，中老年人群發病多于較高。病例仍以農民、學生和散居兒童為主。提示狂犬病防控的主要陣地仍然在農村，需加強對重點人群的宣傳教育。

病例個案調查數據顯示，致傷動物主要是犬，其次是貓。絕大部分病例沒有在醫療機構處理傷口，沒有接種疫苗及免疫球蛋白?？袢”┞逗箝T診處置數據顯示，絕大部分暴露者都進行了傷口處理，且門診處理率略高于自行處理率，90%以上的暴露者能全程接種疫苗，10%以上注射免疫球蛋白，暴露后處置規范性有所提高，但仍未達到完全覆蓋。

各監測省區監測點宿主免疫率差異較大，廣西四個監測點犬免疫率均在80%以上，其他省區監測點犬免疫率則較低。貓的免疫率遠低于犬，5省區合計不足1%，加強宿主動物的免疫覆蓋率仍是當前狂犬病防治工作需要重點加強的環節。規范的暴露預防處置是預防狂犬病的關鍵環節，根據本年度國家監測點病例監測結果，全部病例中，同時接受疫苗和被動免疫制劑注射者僅2%左右，而門診暴露人群接種率僅90%左右，與全面覆蓋要求仍有差距。在下一步工作中仍應加強宣教，提高公眾防病意識，探索適用于當地且易于接受的針對性宣教方法。

狂犬病的根源在宿主動物，加強宿主動物的免疫和監管是預防控制人狂犬病的根本措施。不論是流行病學數據的收集工作，還是暴露后門診處置工作，還是標本收集和實驗室檢查工作開展的好壞，都與專業人員的專業素質密不可分。定期開展積極有效的、針對性強的專業培訓，不斷提高和加強相關人員專業素質，是我們監測及預防控制工作順利開展的重要保證。

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［8］ World Health Organization.WHO Expert Consultation on Rabies［J］.Second report.Geneva：World Health Organ Tech Rep Ser.2013，982：1?139.

［9］ 中華人民共和國衛生部.全國狂犬病監測方案（試行）.北京：中華人民共和國衛生部，2005.

Epidemiological features and analysis on human rabies in 2015，China

Liu Shuqing，Tao Xiaoyan，Yu Pengcheng，Zhu Wuyang

National Institute for Viral Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Key Laboratory of Medical Virology，Ministry of Health，Beijing 102206，China

Zhu wuyang，Email：zhuwuyang1971＠sina．com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features and trend of rabies in China in 2015，and discuss prevention and control strategies.MethodsBased on the data from Chinese Infectious Disease Surveillance Reporting System and sentinel surveillance system in 6 provinces in 2015，we made a retrospective analysis using descriptive epidemiological methods.ResultsA total of 801 cases were reported by 27 provinces which decreased 13.78%compared with those in 2014.Rabies mainly occurred in southern China，Xizang and Jilin reported a new case respectively in 2015.The rabies occurred in summer and fall commonly，and the majority of patients were farmers and old people.The ratio of male to female was 2.74：1.109 epidemiological questionnaires were collected，the main exposure was caused by dogs and a few by cats.A total of 588 870 outpatient patients following the rabies exposure were reported，90.51%of them received full course vaccination，and 12.95%of them received passive biological immunity.ConclusionsRabies cases continued to decrease in 2015，and the mainly occurred in southern China.The top provinces of reported cases were Guangxi，Henan，，Hunan，Guizhou and Yunnan，the unreported provinces indicated a trend of increase.The patients were mainly farmers and old people.

Rabies；Epidemiology features；Surveillance

朱武洋，Email：zhuwuyang1971＠sina.com

10.3760／cma.j.issn.1003?9279.2016.06.000

狂犬??；流行特征；監測

國家科技支撐計劃（狂犬病凈化技術集成與人狂犬病消除示范研究：2014BAI13B04），國家自然科學基金（31500152）；國家重點研發計劃項目（2016YFD0500400）

2016?07?04）

劉淑清和陶曉燕為共同第一作者

Liu Shuqing and Tao Xiaoyan are the first authors who contributed equally to the article