自動前注意聽覺應答：學齡期自閉癥兒童短純音頻率變化的失匹配負波

／劉行摘譯 廖華審校／武漢大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）

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自動前注意聽覺應答：學齡期自閉癥兒童短純音頻率變化的失匹配負波

／劉行1摘譯 廖華1審校／1武漢大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科（武漢 430060）

自閉癥由Kanner最早發現命名，是一種廣泛性發育障礙，包括社交障礙、溝通障礙和適應能力不足。自閉癥的病因并不完全明確，但是大腦機制以及遺傳因素可能是重要因素。對環境聲音變化的前注意加工是人類感知和認知的最基本的組成部分，前注意加工不足導致了自閉癥兒童的一系列臨床表現，如聽覺及言語功能異常。失匹配負波（mismatch negativity，MMN）是一種由刺激變化誘發的事件相關電位（event－related potentials，ERP），MMN的誘發不需要患者的主動注意，是反映聽覺信息前注意加工的可靠指標。本課題研究學齡期自閉癥兒童的聽覺MMN事件相關電位是否發生變化，并將其與一組年齡相當的正常兒童的聽覺MMN事件相關電位進行比較。

本實驗研究對象為31名來自KFMMC醫院的學齡兒童，其中，男24例，女7例，年齡6～15歲；平均11.3歲，平均智商93.8±6.8；根據美國精神醫學《精神障礙診斷和統計手冊第四版》（DSM－IVTR）確診為自閉癥。30例正常兒童作為對照組，其言語發育正常，男18例，女12例，年齡6～17歲；平均11.2歲，平均智商95.1±5.8。兩組兒童的年齡、性別組成和智商相近。本實驗獲得醫院倫理研究委員會的批準，以及受試兒童父母知情同意。所有兒童均為右利手，既往史明確，純音測聽雙耳250～8 000 Hz頻率聽閾在20 dB HL以下，中耳功能正常。所有兒童進行心理計量測試、言語學測試和聽力學評估，MMN測試采用oddball模式，刺激聲為短純音，記錄所有兒童MMN峰值振幅和潛伏期。

結果：①雖然兩組兒童年齡、性別、智商和心理年齡差異無統計學意義，但其社會年齡（social age，SA）和兒童孤獨癥評定量表（childhood autism ratiag scale，CARS）評分差異有顯著統計學意義（P＜0.001）；②言語學檢測發現自閉癥兒童總的言語年齡比正常兒童延遲7.25±2.81年，接受、表達、韻律、運用言語能力的年齡分別延遲7.25、8.62、9.64和9.77年；③聽力學評估發現兩組兒童0.25～8 k Hz純音聽閾差異無統計學意義（P＞0.05），正常兒童的聽覺MMN潛伏期為170.7±17.3 ms，平均振幅為2.55±0.75μV；相比正常兒童，自閉癥兒童的聽覺MMN振幅較低，潛伏期延長，且振幅差異有統計學意義（P＜0.05）；④相關性研究發現正常兒童聽覺MMN振幅隨年齡增長而增加，而自閉癥兒童沒有該趨勢。

MMN能通過oddball模式引出并對前注意自動應答，可作為評估兒童前注意加工的工具。本研究中以MMN來評估自閉癥兒童是否存在前注意加工，來理解自閉癥的起因，并將自閉癥兒童與年齡相當的正常兒童的MMN進行比較。MMN代表大腦對聽覺刺激變化時，前意識的內源性神經元加工的某種形式，這種前注意無意識的反應可作為評價中樞聽覺加工的工具。本研究發現兩組間社會年齡和CARS評分差異有顯著統計學意義（P＜0.001），說明相對于正常兒童，自閉癥兒童的言語發育延遲、社會技能不足；自閉癥兒童MMN所有的言語參數包括言語表達、韻律和運用技巧大體延遲，可以認為自閉癥兒童對快速和簡短聲音加工的能力不足，加工快速的聽覺信息的能力差于正常兒童。兒童對聽覺信息有差別的加工與神經元活動的時間、大小和連接的不足和／或差異有關，這些不足和／或差異將會影響對聲音的認知加工，而聲音的認知加工對于言語的發育是必要的。本研究認為自閉癥兒童在MMN水平，主要是前注意應答有變化；對于自閉癥兒童，MMN振幅和言語年齡以及CARS評分存在聯系，自閉癥兒童的MMN潛伏期延長。本研究顯示，自閉癥兒童MMN所反映的聽覺加工與年齡相當的正常兒童不同，即自閉癥兒童的前注意加工與正常兒童不同，但是不同種類的言語和非言語刺激需要更進一步研究，除了誘發電位以外，也需要考慮同步搜集行為學和生理學數據。本研究發現自閉癥兒童MMN振幅比聽力和言語發育正常的兒童降低，說明在聽覺加工的神經生理學方面，自閉癥兒童對音調頻率變化的前注意加工存在差異。

（摘譯自Abdeltawwab MM，et al.Automatic pre－attentive auditory responses：MMN to tone burst frequency changes in autistic school－age children［J］.The Journal of International Advanced Otology，2015，11：36.）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.025