治愈丙型肝炎
——您準備好了嗎？

文·程書權（桂林市第三人民醫院肝病科，主任醫師、教授）

治愈丙型肝炎
——您準備好了嗎？

文·程書權（桂林市第三人民醫院肝病科，主任醫師、教授）

在去年的北京全國肝炎會議上，更新版《丙型肝炎防治指南》頒布。其中推薦意見3～5條明確指出，所有丙肝病毒RNA陽性的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應接受抗病毒治療，除常規的干擾素聯合利巴韋林（PR）方案外，允許小分子化合物（DAAs）作為替補，強調“即使醫療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎上，再決定優先接受抗病毒治療的患者”。使得“治愈丙肝”這一人類夢想終于得到實現。但是，如欲真正使每一位患者都得到治愈，在有了一部好的指南、專業醫師和藥物的前提下，患者的因素則顯得十分重要。當得知自己不幸患有丙肝需要接受治療之前，患者應該做哪些準備呢？

1、知識準備

應充分了解丙型肝炎的發生與演變過程，推測自己當前的疾病狀態，如有否肝纖維化、肝硬化、肝癌等風險，方便去醫院有的放矢地做相應的檢查，減少就醫過程中的盲目性，縮短等待時間，盡可能增加時效。在此期間，對治療可能涉及的方法與藥物知識及可能需要進一步做的檢查項目等亦要事前有一個相應的了解。

2、心理準備

丙肝的抗病毒治療畢竟是一個系統工程，即使最容易控制的病毒基因類型，亦需要至少長達12～48周的用藥。因此，開始規范治療前必要的心理準備不可或缺。心理準備包括到哪家醫院就診，需要看哪個級別的醫師，期望應用哪類藥物，達到哪種預期效果，需做哪些輔助檢查，相應檢查可能發生的費用及對身體的影響及其程度，自身的接（忍）受與承受能力，資金儲備及其來源等等。如僅病毒水平升高而肝功能處在輕度以下的異常時，若經濟一時未能到位，可在定期監測下推遲治療時間；如感染已到肝硬化或進入失代償期，則應當機立斷進入治療倒計時的準備。肝功能儲備嚴重不足者不宜使用PR，如果有安全穩妥的藥物來源，可采用DAAs治療。

3、身體準備

治療前體質過于虛弱或肥胖，如有貧血、營養不良或中度以上脂肪肝等情況時，均會對抗病毒藥物的治療效果產生不利影響。伴發一些基礎疾病，如內分泌異常，嚴重的心腦血管疾病，腎功能不全，惡性腫瘤，長期服用精神藥物，免疫抑制劑，抗生素、抗腫瘤或抗結核藥物，激素等情況時，需在其得到良好控制或停藥或在有經驗的?？漆t師指導下用藥，治療期間密切觀察相應病情和健康指標的變化，及時酌情調控。需同時應用其它藥物者要密切關注藥物相互作用。有不良嗜好如飲酒、抽煙，或其它嗜好品者宜做好提前戒斷準備，以免對治療產生負性影響。

4、檢驗準備

治療前需要知道血清中準確的病毒（HCV RNA）載量、HCV的基因類型、人體白介素-28B的表達類型等，還要了解基礎狀態下的肝、腎功能，自身免疫狀況、甲狀腺功能，測定血糖、血脂及肝臟影像學等，以便提前預知身體的某些病理生理狀態，為治療過程中的復查提供參照。

5、時間準備

擬采用PR方案者，需要應對干擾素和利巴韋林的副作用，如流感樣綜合征，消瘦、乏力，失眠、焦慮、精力不集中等，部分人可能有高熱，貧血，白細胞減少，脫發等，尤其初始用藥的第1～12周，反應最為明顯，需要適當休息。治療前應充分了解用藥過程中出現常見不良反應的時間與節點，胸中有數，做好事先應對。如發熱是應用干擾素最早與最常見的反應，多數為一過性，輕、中度發熱，告知患者多飲熱水，適當休息即可，尤其中、青年患者。若選擇傍晚用藥，反應高峰出現在夜間深度睡眠過程中，利于控制這一反應。對于從事高空作業、野外、地質、運輸、文秘等職業的人員，宜提前準備，調整、安排好自己的工、休時間，以免影響治療或出現其它意外。學生應用PR者應選擇在假期之初開始。

6、家人配合，觀察提醒

PR治療期間，對于某些心理脆弱者可能會提早促發失眠、焦慮、脾氣性格反常，甚至誘發自殺念頭等，家屬宜事先了解，做好疏導與應對準備。一旦出現輕度焦慮癥狀即應引起高度重視，做好良性誘導，如改變生活環境，營造寬松氛圍，做好充分溝通、避免交談負性話題和語言沖突等，一旦完成治療，停藥后上述反應會自行消失。

7、經濟準備

目前的治療方法均需要一定的經濟支付能力，治療前宜有充分了解與籌備，竭力避免療程中斷，引起復發、耐藥等弊端。如基因1型和基因2、3型患者可以選用的藥物品種和療程差別巨大，宜據此做好充分準備；治療過程中耐受性良好，不良反應輕微或不出現明顯副作用者，花費亦和出現貧血、白細胞減少、嚴重胃腸道癥狀等情況者明顯不同。另外，自行購買DAAs者不同的供應渠道和產地差價不菲。

8、其它準備

如自行購買DAAs者應注意選擇資質良好的代購公司，服用之前仔細閱讀藥品說明書或咨詢?？漆t師，治療過程中嚴密觀察效果尤其服藥的不良反應，一旦發現異常及時就醫。療程結束已達到臨床治愈者，亦應注意遵醫囑定期復診或復查，某些肝纖維化嚴重者或伴發其它基礎疾病者可能需要繼續服用藥物，需注意咨詢醫師，做好應對。惡性腫瘤化療期間、抗結核治療者、臟器移植后或其它需要長期應用免疫抑制劑者，亦應注意肝毒性或HCV復發的可能，做好長期追蹤觀察，及時應對意外情況。