甘露消毒丹在眼科運用的探討

趙越娟

（河南省洛陽市第一人民醫院眼科，洛陽　471000）

甘露消毒丹在眼科運用的探討

趙越娟

（河南省洛陽市第一人民醫院眼科，洛陽471000）

本文探討了甘露消毒丹在眼科疾病治療中的應用。通過論述3例濕熱證候眼病病例的治療過程，指出了臨床治療慢性眼病的原則和方法，揭示了甘露消毒丹在眼病治療中的“異病同治”之理，突出辨證論治為甘露消毒丹在眼科疾病治療中取效的根本。

甘露消毒丹；眼??；濕熱證候；中醫藥療法

甘露消毒丹，又名普濟消毒丹，為清代名醫葉天士所創，方名最早見于清代醫家魏之琇（玉璜）的《＜續名醫類案＞卷五·疫》中，此書后經著名醫家王孟英（士雄）重新整理刊行而聞名于世，集錄清以前歷代名醫的驗案。因為《溫熱經緯》也收錄有此方，許多教材皆誤認《溫熱經緯》為此方出處。甘露消毒丹藥物組成為：飛滑石十五兩，淡黃芩十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢，開水調下，或神曲糊丸，如彈子大，開水化服?，F代臨床常改用湯劑：白豆蔻2 g（杵，后下），藿香、薄荷、木通各5 g，余藥各10 g，水煎服。在眼科臨床中，筆者用此方加減治療單純皰疹病毒性角膜炎、畢夏綜合征、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等疾病療效佳，現將醫案體會整理如下。

1　甘露消毒丹立法用藥探析

此方被王孟英譽之為“治濕溫時疫之主方”。主治濕溫、時疫，邪留氣分，濕熱并重之證。濕為陰邪，其性纏綿；熱為陽邪，耗氣傷津。治宜利濕化濁，清熱解毒。衛分證不解，邪傳入里，或初感溫熱之邪中氣分，濕熱上蒸，則發熱、汗出；濕熱中阻，則胸悶、腹脹；濕熱下注，則小便短赤，甚或泄瀉、淋濁；濕熱熏蒸肝膽，則身目發黃；熱毒內壅，則見頤腫咽痛；熱灼津傷，則口渴、苔黃；熱盛血涌，則舌紅，脈數有力［1］。該方以滑石、茵陳、木通滲利濕熱，以導邪下行［2］?！端幤坊x》言：“滑石體滑主利竅，味淡主滲熱，能蕩滌六腑而無克伐之弊?！薄侗静菡x》謂：“茵陳……乃治脾胃二家濕熱之專藥，其效甚速，蕩滌腸胃?！眲⒑娱g曰：“治濕之法，不利小便，非其治也”，借木通之清降通利使燥熱火邪隨小便下行，此即葉天士“滲濕于下，不與熱相搏，勢必熱孤矣”之意。藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濁，開泄氣機?！侗静荼阕x》云：“薄荷……能解表疏邪，入肺達脾；香可寬中快膈，醒脾清神”?！侗静萸笳妗贰鞍邹⑷省瓰榉渭疑庖?，其辛溫香竄，流行三焦，溫暖脾胃”。石菖蒲入中焦醒脾開胃，入胸膈疏達痰濁，通竅健腦。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。連翹清熱泄火，透散表里。薄荷芳香通竅，疏肝辟穢。射干、川貝散結消腫而利咽止痛?？v觀全方，利濕清熱，芳香行氣，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。上源清而流自潔，竅通而濕自出，分消上下，以治病之因［3］。

2　醫案舉例

案1 劉某，男，15歲。2012年9月6日初診。1年半前感冒后右眼羞明、流淚、磨痛，點眼藥水后痊愈，此后每遇感冒皆復發，反復發作達8次之多。檢查：右眼視力0.3。右眼眼瞼腫脹，球結膜充血，角膜中央有灰白色片狀浸潤，表面不平，熒光素片狀著染，瞳孔藥物性散大，角膜知覺減退。面色黃，頭重胸悶，口中粘膩，溺赤便溏，舌紅、苔黃膩，脈濡數。診為右眼聚星障（單純皰疹病毒性角膜炎），證屬濕熱內蘊，治以清熱化濕。方用甘露消毒丹加減。處方：滑石10 g，茵陳15 g，黃芩10 g，連翹10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g(后下)，厚樸10 g，蟬蛻10 g，白蒺藜10 g，菊花10 g。外用復方托品酰胺藥水及更昔洛韋眼用凝膠點眼，每日4次。服上方10劑后，自覺癥狀減輕，右眼視力0.3，混合充血減輕，熒光素染色陰性。守方不變，外用氟米龍眼藥水，每日4次點眼，早晚用復方爐甘石眼膏。又服上方15劑后，自覺癥狀消失，右眼視力0.5（矯正1.0），混合充血消失，熒光素染色陰性，角膜正中云翳。囑其再服10劑停藥，觀察1年，未見復發。

按：本案由初起外感邪氣未除，郁而化熱所致。濕性粘膩，與熱邪膠結，濕熱留戀，故病情遷延不愈；清陽被蔽，氣機不利，故頭重胸悶；脾為濕困，水停腸道，交阻下迫，故大便溏瀉。方中茵陳、黃芩、連翹清熱，滑石、木通利濕，藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷芳香化濁，厚樸燥濕，蟬蛻、白蒺藜、菊花祛風退翳。諸藥配合，使熱清濕化，邪有出處，則病情趨靜。

案2 王某，男，45歲。2009年5月7日初診。雙眼視物模糊眼痛1年余，口腔潰瘍15年，外陰部潰瘍6年。檢查：右眼視力0.3，左眼視力0.5，矯正無提高。雙眼球結膜輕度充血，角膜后壁大量灰白色細小KP，房水混濁，虹膜腫脹；右眼前房泥沙樣積膿，瞳孔呈梅花狀，虹膜6至11點后粘連；左眼瞳孔藥物性散大；右眼底看不清；左眼底視盤邊界不清，色澤正常，視網膜血管迂曲怒張，散見點狀出血及灰白色滲出，中心凹光反射不見?？谇患瓣幉空衬び悬c狀潰瘍。肢體困重，胸悶脘痞，渴不欲飲，大便粘滯，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。診為雙眼瞳神緊?。ó呄木C合征），證屬濕熱壅遏，治以清熱利濕，化濁通脈。方用甘露消毒丹加減。處方：滑石15 g，茵陳20 g，黃芩10 g，連翹10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g(后下)，龍膽草15 g，梔子10 g，丹參10 g，柴胡10 g，益母草10 g。同時晨起頓服強的松片60 mg，每周減量5 mg；外用普拉洛芬滴眼液及妥布霉素地塞米松眼藥水點眼，每日4次；復方托品酰胺眼藥水，每晚臨睡前點4次，每次間隔10分鐘。服上方60劑后，口腔及陰部潰瘍愈合，雙眼視力0.5，混合充血消失，角膜后壁塵狀KP稀疏，房水清，虹膜紋理清晰；右眼前房積膿消失，虹膜6至8點后粘連；左眼瞳孔藥物性散大；雙眼晚霞狀眼底，視盤邊界模糊，中心凹光反射可見。

按：本案病因是熱毒內攻，濕熱熏蒸，病在心脾肝腎四臟，病勢浸淫，危害頗大，失明者眾?！爸T痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾”；心主血，脾主肉。熱毒下傳，入肝經生陰瘡，入脾經成肉瘍，入心經致舌糜，入腎經使瞳神干缺［4］。清陽不升，氣機不利則肢體困重，脾陽不振則胸悶脘痞；濕為陰邪，阻遏津液代謝，則渴不欲飲，大便粘滯。方中茵陳、黃芩、連翹、龍膽草、梔子清熱化濁，藿香、白豆蔻、石菖蒲、薄荷芳香化濕，滑石、木通淡滲利濕，丹參、益母草活血利水，柴胡疏肝清熱。諸藥相合，清泄三焦濕熱，減緩復發。

案3 路某，女，36歲。2011年11月10日初診。右眼視物模糊、變形5個月。檢查：右眼視力0.2，矯正無提高。右眼外眼無異常，眼底：視盤及視網膜血管正常，黃斑區約有半個PD大小的黃白色圓形病灶，微隆起，夾雜小片暗紅色出血，中心凹光反射消失。FFA示：靜脈期黃斑區斑點狀高熒光，逐漸擴大，病灶周邊見熒光遮蔽。頭重胸悶，腹脹納呆，便溏溲黃，舌紅，苔黃濁膩，脈滑，患者形體肥胖。診為右眼視瞻昏渺（中心性滲出性脈絡膜視網膜病變），證屬濕熱痰瘀，治以清熱利濕，化痰祛瘀。方用甘露消毒丹加減。處方：滑石15 g，茵陳20 g，黃芩10 g，連翹10 g，藿香10 g，白豆蔻10 g，木通6 g，丹參10 g，赤芍10 g，薄荷6 g(后下)，海藻15 g，昆布30 g，夏枯草10 g，香附10 g。服上方28劑后，全身不適消失，視物變形減輕，右眼視力0.5，黃斑區滲出病灶縮小，出血顏色變淡。守方不變，再服1月。右眼視力0.7，黃斑區呈白色瘢痕狀，中心凹光反射隱約可見。囑再服1個月，視力及眼底未見改善，治療終止，遺留右眼視物輕度變形。

按：肥人多內濕，濕聚成痰，熱灼津血，痰瘀內生，阻塞清陽，則頭重胸悶；濕阻中焦，則腹脹納呆；濕熱阻于下焦，則便溏溲黃；熱邪熏蒸目竅，則眼底滲出、出血。方中茵陳、黃芩、連翹清熱利濕，藿香、白豆蔻、薄荷芳香醒脾，滑石、木通淡滲利濕，海藻、昆布、夏枯草軟堅散結，丹參、赤芍活血化瘀，香附疏肝理氣。

3　討論

甘露消毒丹現代藥理研究具有抗炎、抗病毒作用，保肝利膽，抗肝纖維化，免疫調節，調整胃腸功能，調節脂質代謝等功能［5］，廣泛應用于傳染性疾病，如肝炎、傷寒、出血熱、腮腺炎、流行性腦炎等［6］，在內科消化系統和呼吸系統疾病及婦兒五官科疾病中也有較廣泛的運用。其應用范圍如此寬大的原因是：（1）濕熱之邪，致病普遍，纏綿夾雜而見于許多疾病的演變階段中。（2）陽明經受病與傳變的廣泛性。陽明居中主土，其受病既可循經內傳，也可彌漫三焦。（3）原方配伍精妙，清利兼備宣透?？梢噪S濕熱夾雜之多少、表里上下之側重，痰食風毒之相兼，加減化裁［7］。若兼有表邪，出現微惡寒者，可加藿香、蘇葉芳化宣透，解表化濕；惡寒明顯，頭身重痛較甚者，加防風、羌活、蒼術祛風散寒除濕。若口中黏膩，舌苔白厚膩者，加蒼術、藿香、佩蘭等芳香行氣化濕之品；腹部脹滿者，加木香、大腹皮、厚樸行氣利濕；若熱郁少陽，樞機不利，可合小柴胡湯、升降散加減治療。

濕熱病變雖然以脾胃為中心，但濕熱交蒸，彌漫三焦，故宣暢氣機，通陽化氣祛濕是治療濕熱的重要手段。治療濕熱病證以辛開苦降、芳香淡滲為法。辛開苦降能宣通三焦氣機，苦辛寒與苦辛溫并用，辛能化濕通陽透熱，苦能泄熱降火燥濕［8］。本方在眼科的應用，一是要依據眼部的濕熱見癥，二是要依據全身癥狀，以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。眼病濕熱蘊蒸者，不論濕重熱輕，熱重濕輕，還是濕熱并重，皆可異病同治，用此方加減治療，不必拘泥于具體病名，體現了中醫辨證論治的精髓。

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[7]張瑩瑩，劉英鋒，占瑋.對甘露消毒丹驗案的分類統計與結論思考[J].中國醫藥科學，2013，3(7):110-112.

[8]程方平.甘露消毒丹證治闡微[J].光明中醫，2007，22(7):6-8.

The Study on the Appllcation of Ganlu Xlaodu Mlnl-pllls ln the Ophthalmopathy

ZHAO Yuejuan
(Department of Ophtha1mo1ogy， Luoyang First Peop1e's Hospita1， Henan， Luoyang 471000， China)

This thesis discussed the aPP1ication of Gan1u Xiaodu mini-Pi11s in the oPhtha1moPathy.In this PaPer，3 cases of oPhtha1-moPathy in damPness-heat syndrome were discussed，the PrinciP1es and methods of c1inica1 treatment for chronic ocu1ar diseases were Pointed out，a1so revea1ed treating different diseases with same method with Gan1u Xiaodu mini-Pi11s，and stood out treatment based on syndrome differentiation as the basic effect the oPhtha1moPathy

Gan1u Xiaodu mini-Pi11s；oPhtha1moPathy；damPness-heat syndrome；theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.058

1672-2779（2016）-03-0124-03

（本文編輯：蘇玲本文校對：王曉強2015-11-11）