足部畸形的特點與類型

雷　露朱明海

（1　湖南中醫藥大學研究生院，長沙　410000；2　河南省洛陽正骨醫院矯形骨科，洛陽　471000）

足部畸形的特點與類型

雷露1朱明海2

（1湖南中醫藥大學研究生院，長沙410000；2河南省洛陽正骨醫院矯形骨科，洛陽471000）

足的形態或結構異常統稱為足部畸形，而足弓發育不良或受損，導致足弓失常，可引起相應的足部畸形，長時間無法得到改善，甚至可引起骨性關節炎的發生。足弓可分為橫弓與縱弓，縱弓又分為內側縱弓和外側縱弓。因足弓的高凸或塌陷而使足部表現為高弓或扁平足畸形，甚至伴發或繼發其他的足部畸形，如先天性仰趾外翻足、先天性垂直距骨、先天性跗骨融合、副舟骨等。充分了解足部畸形的特點，準確診斷兒童足部畸形，以便于及早發現及早治療足部畸形是極其必要的。

足部畸形；足弓；綜述

足部畸形是指足部形態或結構異常，足部正常形態是由對稱的外在肌與內在肌維持平衡，并滿足無痛、無攣縮、無跟骨內外翻、有正常的肌肉平衡及三點負重結構、步態正常、足趾無畸形活動良好的要求。

足弓［1］是人類站立、行走和負重的裝置，由足跗骨、跖骨以及足部關節、韌帶、肌腱共同構成的凸向上方的弓形結構，正常足弓依賴骨骼、肌肉、韌帶等多重解剖結構維持其穩定性和功能［2］。其彈性能緩沖地面對身體的震蕩，避免足底血管神經受壓迫?？煞譃闄M弓與縱弓，縱弓又分為內側縱弓和外側縱弓。橫弓由骰骨、第1～3楔骨、第1～5跖骨基底部及其連結構成。主要由腓骨長肌腱、脛骨前肌腱及踇收肌腱橫頭等結構維持。內側縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1～3楔骨和第1～3跖骨及其連結共同構成。主要由脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韌帶等結構維持。外側縱弓較低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨及其連結構成。主要由腓骨長肌腱、足底長韌帶及跟骰足底韌帶等結構維持。

人類足弓給人體直立時足底著地支撐提供了穩固性，給跑、跳提供了彈性，在走路和跳躍時吸收震蕩，借以保護足以上的關節、內臟和其他器官［3-5］。足弓發育不良或受損，導致足弓失常，可引起相應的足部畸形，長時間無法得到改善，甚至可引起骨性關節炎的發生。

1　扁平足

常見的足部畸形，是兒童生長過程中，一定時期內的正常足弓狀態，對人體日?；顒?、跑跳、速度并無不良影響［6］；而由于某些原因造成足縱弓塌陷或彈性消失，甚至足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損等臨床癥狀的稱為平足癥［7］。但也有學者證明無癥狀扁平足還是有一定的足弓形態的，可以起到一定的維持身體平衡和穩定的作用［8］。扁平足患者常有跖骨痛、足跟痛等足痛證，且長時間站立或步行時足部易感疲勞，但早期可無明顯臨床癥狀［9］。足內側縱弓屬于動力性縱弓，足部負重時，足內側縱弓塌陷，距骨頭向內下突出，典型的跟骨外翻，使足處于旋前位，即前足外展，外翻，背屈。而且內側弓的變形對骨刺的增生有影響作用［10］，這可能是此原因導致足部疼痛。足弓的塌陷和消失是導致扁平足的直接因素，肥胖和穿著不合適的鞋靴也有可能導致扁平足［11］?？赏ㄟ^足跖行走、跖屈運動、提踵外旋、跳繩、特殊地面行走來預防平足癥［12］。也有研究指出平足癥緩慢發展而最終進展為關節畸形，應給予早期預防，改善足弓形態。而且可與中醫“治未病”的理論相結合［13］。

形成扁平足的原因很多，有先天性因素、后天足底軟組織勞損、雙足缺乏鍛煉而造成足跖骨、舟骨、楔骨的畸形，且踝關節外移也是扁平足形成的原因，甚至實際生活中的自身肥胖、長期喜愛穿旅游鞋都可能成為扁平足的成因［14］。有研究表明扁平足前掌接觸時相、整足接觸時相均大于正常足，著地時間長，壓力中心過于密集。扁平足足弓、前掌所受沖量占全掌比例均大于正常足［15］。這足以增加足部損傷的可能性。有報道指出本病并沒有明顯的遺傳現象［16］。已有研究證明非先天性青少年平足癥好發于發育尚未成熟、肌肉韌帶軟弱的青少年及從事站立工作的人員［17］。更有研究報道提出扁平足是踇外翻的發病因素之一［17-18］。但也有研究證明扁平足可能是踇外翻的致病原因之一，但并不是其加重的因素［19］。扁平足手術治療的原則是糾正足的畸形、恢復足弓的形態，以改善足部功能［20］。而在對扁平足的治療中，對骨科醫生來說最大的挑戰是怎樣在糾正足部畸形的同時盡可能地保留后足的運動功能［21-22］。也有報道指出距下關節制動術治療兒童扁平足是一種簡單而有效的方法［23-24］?？傊馄阶阒委煹哪康闹饕墙獬Y狀，重建足弓，恢復足的生物力學［25］。

1.1根據其形成特點分類[26]可塑性扁平足：不負重時，足內側縱弓恢復，足部疼痛可緩解；僵硬性扁平足：長時間休息癥狀也無法改善。

1.2根據其他分類方式分類分為病理性與生理性扁平足［26］、癥狀性與無癥狀性扁平足［27］、先天性與后天性扁平足。

2　高弓足

足弓高凸可出現高弓足，高弓足指各足趾跖趾關節過伸，趾間關節過屈，足縱弓異常凸起所致的足部畸形。足踝部肌肉如同直角三角形，趾長、短屈肌和踇展肌構成三角形底邊，踇長伸肌、脛前肌構成斜邊，小腿三頭肌構成直角邊，這三條邊的肌力不平衡，均可導致高弓足，呈現爪狀趾，前足下垂，跟骨背伸接近垂直位，足底內在肌、跖腱膜攣縮。爪狀趾也可單獨出現，或繼發于高弓足，此時稱爪形足。足無彈性，踝關節背伸受限，足部與地面的接觸范圍減少，跖骨頭明顯突出，產生疼痛性胼胝。癥狀輕者負重后畸形可減輕，癥狀重者負重后畸形無明顯改善。而且已有研究表明高弓足因缺少足底與地面的接觸面積，足底大多區域峰值壓強遠高于正常足，從而增加了足部損傷的概率［28］。

在影像學檢查中，通過測量足弓增高的程度，是否伴發足的其他畸形，將高弓足分成四個類型［29］。

2.1單純性高弓足前足固定性跖屈畸形，第一、五跖骨均勻負重。足內外側縱弓一致性增高，足跟處于中立位。

2.2內翻型高弓足前足第一、二跖骨跖屈畸形，足內側縱弓增高、外縱弓正常。站立和行走時，為減輕第一跖骨頭的壓力，往往采取足內翻姿勢負重，繼而出現后足固定性內翻畸形。且多伴有爪形趾，足底負重區胼胝體形成及疼痛。

2.3跟行型高弓足前足固定性跖屈，跟骨呈背伸狀態。

2.4跖屈型高弓足前足、后足、踝關節均有明顯跖屈畸形。

高弓足也可按病因分為神經肌肉性、先天性、獲得性及特發性高弓足，而決定高弓足癥狀及治療方法的關鍵因素并不是病因和年齡，而是解剖結構的柔韌性［30］。

3　先天性仰趾外翻足

新生兒常見的一種畸形，多認為是由于胎兒在宮內足部長時間固定于過度背伸位所致，常表現為足背過度背伸，足呈外翻仰伸形態，足跟外翻，主動跖屈受限，被動跖屈在踝前可捫及攣縮帶，單側較多見，晚期還可見足弓消失引起扁平足畸形［31］。但X線片顯示足部骨結構正常。因本病特點，12歲以下的患兒，隨著年齡增長，脊髓神經不斷受到牽拉，足部畸形有復發傾向，所以術后的綜合康復也是必不可少的［32］。

4　先天性垂直距骨

又稱先天性搖椅足、先天性距舟脫位扁平足，屬僵硬性畸形，足底凸起，可摸到凸起的距骨頭，呈搖椅狀，跟骨不能著地，前足外展、背伸。主要表現為中后足畸形，距骨向下移位，甚至距骨長軸垂直于足底水平線，跟骨前端向下移位，跟骨結節上升，X線片顯示跟距角增大。該病伴發固定性跟骨馬蹄樣外翻和舟骨向距骨背側脫位，故其命名以畸胎型距跟舟關節背外側脫位為最佳［33］。而且距舟關節脫位也是本病的主要病理改變［34］。

5　先天性跗骨融合

指兩個或兩個以上跗骨聯合，形成單一結構，也稱跗骨橋，是常見的足踝疾病，可發生于各年齡段，習慣性扭傷、平足畸形及中、后足疼痛是其重要的臨床診斷依據［35］。表現為距下關節活動受限，前足外展、后足外翻、扁平足畸形，足部處于外翻位，不能內翻。過度活動后會出現疼痛，疼痛點多在跗骨竇、距舟部或全足。隨著運動加劇疼痛也會隨之加劇。所以跗骨融合是足部疼痛的病因之一，尤其在查不到其他原因的慢性足痛者，應特別留意跗骨融合是否存在［36］。

6　副舟骨

又稱外脛骨，是發生在舟骨結節部第二骨化中心的先天性異常，是足部最常見的副骨，表現為足部有多余骨附著或融合到舟骨內側、后側或下方。足內側舟骨處突起，足縱弓平坦，進行性疼痛、腫脹、局部壓痛，足內收、內翻時舟骨處疼痛加劇。足副舟骨患者大多無臨床癥狀，僅在X線片上偶然發現足副舟骨，而少數患者可出現疼痛，需要治療［37］。

7　結語

胎兒因為遺傳、發育或宮內異常等因素而出現的神經肌肉異常，導致部分嬰兒在出生時或行走時被發現足部畸形，但仍有大部分畸形兒童未被及時發現而錯失最佳治療時機。大部分足部畸形可在兒童3歲以內經過中醫手法治療而得到矯正，所以充分了解足部畸形的特點，準確診斷兒童足部畸形，以便于及早發現及早治療足部畸形是極其必要的。隨著醫學技術的日臻完善，療效評價已不只體現在單純的術后效果，還體現在治療過程中的痛苦多少，已有學者證明I1izarov外固定支架逐步牽拉矯正先天性足部畸形能避免一次性大范圍肌腱等軟組織松解造成的神經血管損傷和皮膚壞死，是先天性足部畸形青少年患者的最佳選擇［38-39］。

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Characterlstlc and Type of Deformlty Foot

LEI Lu1， ZHU Minghai2
(1. Graduate Schoo1， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China；
2. Orthopedic Department， Luoyang Orthopedic-Traumato1ogica1 Hospita1， Henan Province， Luoyang 471000， China)

MorPho1ogica1 or structura1 abnorma1ities referred to as for foot deformity，and arch hyPoP1asia or damaged，1eading to the arch of the foot disorders can 1ead to deformity of the foot，which cannot be imProved or even 1ead to the occurrence of osteoarthritis. The arch can be divided into transverse arch and 1ongitudina1 arch，and 1ongitudina1 arch is divided into 1ongitudina1 arch and 1atera1 media1 1ongitudina1 arch.The arch crown subsidence or the foot Performance is high arch or f1atfoot deformity，even with the Primary or secondary other foot ma1formation，such as congenita1 ta1iPes va1gus，congenita1 vertica1 ta1us，congenita1 tarsa1 coa1ition，dePuty navicu1ar.It is necessary to fu11y understand the characteristics of foot deformity，and to diagnose the foot deformity of chi1dren correct1y so as to make ear1y diagnosis and treatment of foot deformity.

foot deformity；arch；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.069

1672-2779（2016）-03-0148-04

（本文編輯：蘇玲本文校對：蘇玲2015-10-28）