肛門墜脹的中西醫治療概況

胡選亞

（河南南陽市第一人民醫院肛腸科，南陽　473400）

肛門墜脹的中西醫治療概況

胡選亞

（河南南陽市第一人民醫院肛腸科，南陽473400）

肛門墜脹是一種患者自覺癥狀，女性多見，主要表現為肛門及周圍下墜，里急后重，便意頻繁，重者可放射至使腰骶部、臀部或大腿，并且墜脹感或持續存在，或間斷發作，部分患者伴有精神不振，多疑，甚至煩躁焦慮等，久治難愈。其病因較多，多個系統疾病均可引發肛門墜脹，臨床上治療棘手，無特定的治療規范，臨床各家治療方法多樣。本文對肛門墜脹的各種治療方法進行了綜述。

肛門墜脹；中西醫結合療法；綜述

1　中西醫治療

1.1內治為主治療方法黨萍［1］以“魄門亦為五臟使”作為理論指導，從五臟與魄門的相互影響探討肛門墜脹的治療應從肺、脾、胃、肝、腎論治。

邱允忠［2］治療先明確發病原因，有手術指征手術治療，并將無手術指征的肛門墜脹分為四型：中氣下陷型選補中益氣湯加減、濕熱下注型選四妙丸加減、氣滯血瘀型選桃紅四物湯加減、肝氣不舒型選柴胡疏肝散加減。

郭海［3］對1例肛門墜脹患者治療過程進行分析，辨治肛門墜痛應以補益中氣為主應用補中益氣湯加減，酌加健脾燥濕、溫補脾腎、活血散結藥物，適當休息，并強調循序漸進，堅持治療，取得良好效果。

施耀輝［4］將肛門墜脹分氣虛下陷、腎精虧損、氣滯血瘀、濕熱下注四型，分別予以自擬中藥補氣升舉、補益腎陰、行氣化瘀、清熱化濕治療。

潘善超［5］根據中醫辨證，應用補中益氣湯加減補益中氣、涼膈清腸湯加減清熱利濕、血府逐瘀湯加減行氣活血、大補元煎加減補脾益腎。治療132例患者中，痊愈16例，好轉82例，總有效率占74%。

陸新瑜［6］以中醫理論為指導，采用辨證論治的方法，將其分為氣滯血瘀型、脾虛氣陷型、濕熱下注型進行分型，并分別予以柴胡疏肝散加減、補中益氣湯加減、三妙丸合秦艽白術湯加味治療，并配合中藥灌腸及健康教育等手段綜合治療，取得了滿意的療效。

鄭發娟［7］選宣暢氣機、清熱滲濕的三仁湯原方(溫病條辨)，并上方每日于便后行保留灌腸，每次灌入50 m1。治療后7天、1月、3月評分與治療前相比，P＜0.05，總有效率78.79%。

林錫芬等［8］應用補中益氣湯加減治療肛門墜脹150例，總有效率96.7%。

潘良富［9］對肛門神經官能癥患者，口服谷維素、多慮平和心理治療。

盧本銀［10］對210例治療組混合痔術后患者在采用基礎術后治療基礎上應用參麥注射液50 m1靜滴5～7天，治療組發生肛門墜脹情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

1.2外治為主治療方法賈美華［11］筆者以濕熱、滯、瘀、氣虛、腎虛6個證型為主，兼證需兼顧，予以中藥直腸保留灌腸治療，并注重情志調護總顯效率70%。

高恒清［12］用消脹合劑于便后保留灌腸治療吻合器痔上黏膜環切術后肛門墜脹，治療組不同時間肛門墜脹評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組對PPH術后肛門墜脹總有效率為91.11%，明顯高于對照組。

孫弋琪［13］應用連梔礬溶液保留灌腸治療肛門墜脹，治療前10天，1個月、3個月分別對癥狀評分對比（P＜0.05），總有效率92.5%。

楊叢家等［14］應用地塞米松水針加替硝唑保留灌腸防治痔術后肛門墜脹，可明顯減輕肛門墜脹感的發生及墜脹程度。

李永奇［15］于PPH術后30天行參與吻合釘摘除，術后60天隨訪可大大減輕PPH術后肛門墜脹發生率。

張敏［16］應用自擬中醫或腰痹通膠囊配合針灸、推拿、牽引治療腰椎間盤突出所致肛門墜脹64例，臨床治愈44例(69% )，好轉16例(25% )，無效4例(6% )。

李佳［17］對32例患有非特異性肛周墜脹不適癥狀的女性患者進行電針治療，治療前后肛門墜脹不適癥狀積分差異變化顯著（P＜0.05），治療結束后6個月隨訪時患者肛門墜脹不適癥狀積分仍明顯低于治療前（P＜0.05）。

林玉強［18］在PPH術后常規治療并于第3天行提肛運動，當患者掌握正確方法后囑每日上午、中午、下午、睡前各鍛煉1次，每下收縮30秒，每次連續縮肛100下。兩組消除肛門墜脹時間比較觀察組明顯較對照組顯著縮短，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

賈英田［19］觀察一例PPH術后3年患者，經常規治療無明顯效果后予以氣功功法“運氣提肛法”堅持3月，肛門墜脹明顯癥狀好轉。

蘇衛平［20］直腸瓣懸掛結扎注射手術治療肛門墜脹病26例，術后半年以上隨訪17例，痊愈15例，好轉2例。

田靜［21］應用1%利多卡因20 m1，曲安萘德注射液30 mg，Vit B120.5 mg，當歸注射液2m1的混合液，腰俞穴注射療法，配合中醫辨證口服中藥，治療腰椎間盤突出致肛門墜脹28例，顯效9例，好轉15例，無效4例。

楊貴平［22］等利用維生素k具有松弛平滑肌緩解腸道平滑肌痙攣的作用，在長強穴封閉，治療消痔靈注射后的肛門墜脹，效果明顯。

楊向東［23］應用消痔靈硬化劑注射齒線上附近黏膜下點狀注射，骨盆直腸間隙硬化劑注射治療直腸腺瘤術后肛門墜脹1例，治療后癥狀好轉。

葛魏［24］采用熱敏灸療法治療47例脫垂性肛門墜脹，總有效率為87.2%。

趙景明［25］采用電針雙側下髎穴28例治療肛門墜脹，總有效率82.51%。

盧燦?。?6］選穴至陽、關元、長強、氣海，穴位埋線加補中益氣湯治療肛門墜脹，治療后有效率分別為91.30%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2　討論

肛門墜脹在臨床較難治療，因為其無明顯體征，僅靠患者就診口述的一種自我感覺，無特定專門儀器可檢查，同時誘發因素較多，不同地域醫務工作者根據自己地域病例特點及自身經驗總結，治療方案多樣化，不能形成標準化治療方案；總結各家的治療經驗，針對有明顯病因或誘發因素的對準病因治療后肛門墜脹可明顯緩解：如直腸脫垂、肛竇炎、肛腺炎、肛乳頭肥大、高位膿腫、結直腸炎、結直腸息肉、恥骨直腸肌綜合癥、盆底失遲緩綜合征、會陰下降、肛門內括約肌失遲緩、慢性盆腔炎，急慢性前列腺炎、腰椎間盤突出、子宮后位、盆腔淤血、直腸子宮內膜移位、盆底疝、肛管直腸腫瘤、骶尾部腫瘤、神經官能癥、手術刺激等。對無明確病因或解決誘發因素后仍肛門墜脹的患者，可根據患者情況，中醫辨證施治，予以口服中藥或配合局部外治療法如灌腸、針灸、穴位注射、埋線、運氣升提等方法；針對伴有焦慮、抑郁、恐癌患者可予以心理干預或給予抗抑郁、抗焦慮藥物輔助治療。在臨床中治療肛門墜脹需多方面考慮，靈活合理運用各種治療措施，最大程度減輕患者痛苦。

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Overview of Therapy of lntegrated Medlclne ln the Treatment of Anal Downbearlng Dlstention

HU Xuanya
(Department of Procto1ogy， Nanyang First Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473400， China)

Ana1 downbearing distention is a subjective symPtom of Patients，and is common in women.Main1y Presented as Periana1 fa11-swe11，tenesmus，some serious Patients may invo1ve the 1umbosacra1 region，buttock and 1ower extremities.In some Patients，continuous or rePeated attack，some menta1 symPtoms occurred，for instance 1assitude，susPicions and anxiety.The theraPeutic effect is Poor.There are many etioPathogenisis.It is difficu1t in c1inica1 treatment，now there is no treatment standardization.Different docter has different c1inica1 treatment methods.This PaPer summarized various treatment methods of the ana1 downbearing distention.

ana1 downbearing distention；theraPy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.070

1672-2779（2016）-03-Ⅲ-02

（本文編輯：蘇玲本文校對：楊叢家2015-10-15）