淺談呼吸病學進修醫生的帶教體會

高飛　王婷　陽甜　李宏　寧潔娟　靳剛　陳天君

?

淺談呼吸病學進修醫生的帶教體會

高飛1, 2王婷1陽甜1李宏1寧潔娟2靳剛2陳天君1

【摘要】回顧呼吸病學進修醫生的帶教經驗，總結臨床帶教的注意事項。包括加強崗前培訓，強化醫德醫風教育；注重理論知識教學，培養臨床思維；規范提高臨床操作技術等，通過關心愛護進修醫生，提高其工作主動性。

【關鍵詞】呼吸病學；進修醫生；帶教體會

醫學進修教育是正在從事醫學實際工作的衛生管理人員、藥師、護士、醫生及其他衛生人員在一定時期內，為提高某項專業技術能力的一種繼續再教育。醫學進修教育能夠使各類衛生人員在原有的基礎上進一步充實和提高醫療服務、教學、科研和管理能力[1]。進修醫生的教學是基層醫療機構培養優秀衛生人員的主要方式，也是三級甲等教學醫院的責任所在。進修醫生通過學習提高，將成為基層醫院的骨干力量，能更好的服務于廣大患者[2]。西安交通大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，是國家臨床重點?？?、國家級繼續醫學教育項目基地和國家衛生部內鏡診療技術培訓基地。呼吸科室每年接收呼吸病學?？七M修醫生10余名（學習周期12～24個月），內科學輪轉進修醫生數10名（學習周期3～6個月）?，F就近年我科進修醫生帶教及管理培養經驗進行總結，體會如下。

1　我科進修醫生現狀

來我院進修的醫師，填寫進修申請表并取得工作單位同意，經我院醫務部審核合格后發放錄取通知，并經其所在單位審批蓋章后可入院進修。進修醫生多來自陜西省的區縣級醫院，少數來自市級或鎮級醫院，生源質量有一定差異，多數只具有初中級職稱，學歷業務水平各不相同。原單位從事的專業多樣化，多為綜合內科醫生，部分為呼吸?？漆t生。內科學輪轉進修醫生進修目的是提高常見呼吸病的診斷治療水平，或了解疑難危重呼吸病學的診療。呼吸病學?？七M修醫生有些是原單位準備籌建單獨呼吸內科，有些是為掌握新醫療技術，提高臨床工作能力。進修醫師的病歷書寫和臨床診療工作存在不規范現象，部分進修醫師沒有經過系統、規范的呼吸病基礎知識學習和診療訓練，對呼吸病學新近的基礎和臨床研究進展更沒有了解。

2　加強崗前培訓，強化醫德醫風教育

雖然我院為使進修醫師盡快適應新的工作學習環境，在進修醫師進入臨床工作前，院方專門組織相應的崗前培訓（醫院規章制度、醫療護理工作程序、電子病歷書寫、電子處方書寫等幾個方面），培訓結束考核合格后才可進入臨床工作。但我院門診及住院部實施電子信息化管理，如電子病歷、電子醫囑，絕大多數醫療護理行為、檢驗檢查等都需要在計算機網絡申請、書寫、查閱、打印。部分進修醫生來自基層，對計算機和電子信息化系統不熟悉，在進入臨床工作前，應對進修醫師進行有效的電子病歷系統的培訓，使其能盡快適應工作環境。我院信息中心每年組織全體新入院的進修醫生，進行電子病歷系統的上機操作培訓。同時我院配備電子信息化系統模擬訓練平臺和工作人員，供進修醫生學習，入科前經院方考試考核，合格后方能進入科室學習。

我科為方便進修醫師盡快熟悉呼吸系統多發病、常見病的病案書寫和醫囑處理，組織專人建立了呼吸系統常見病的病例模板和醫囑處理模板，并及時根據使用中出現的問題進行修改補充。住院總醫師對全體入科的進修醫師進行演示，電子病歷系統的常見疾病病歷資料模板使用、下達臨床長期和臨時醫囑、檢驗檢查申請、閱讀等各項常規操作。同時講解呼吸內科的工作流程、規章制度，有創操作檢查的術前談話、申請及術后處理注意事項，幫助他們能盡快適應呼吸內科工作。

帶教教師應以身作則，用良好醫德醫風來對進修醫生言傳身教，帶動進修醫師做到愛崗敬業、盡職盡責，糾正不良的工作習慣。切實做到“一切以患者為中心，全心全意為患者服務”[3]。帶教老師注重醫患溝通技能方面的培養，尤其是疑難危重患者的醫患溝通更需進修醫生觀摩學習。臨床工作中不斷提高進修醫師醫療活動中的法律意識和自我保護能力，預防醫患矛盾發生[4]。

3　注重理論知識教學，培養臨床思維

來我院學習的進修醫師受基層醫院疾病種類的限制，多數在醫學院校畢業后缺乏提升基礎理論知識和?？浦R的條件[5]。但呼吸病學專業的理論知識、治療理念、診療規范指南等在不斷更新，不及時學習提高，會減低診療活動的治愈和好轉率，對廣大人民的身體健康產生不利影響。進修醫師和醫學生學習特點不同，容易注重操作實踐，忽視理論知識學習[6]。因此我科對進修醫師安排主治醫師以上的教師專人帶教，負責呼吸病學基礎知識和相關專業理論的培訓。

臨床思維能力是通過基礎理論知識發現臨床現象，進行系統分析，作出合理診斷并提出恰當診療方案的能力[7]。運用“啟發式”教學方法，鼓勵進修醫師敢于提問思考，能夠知其然亦知所以然[6]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于歸納總結，啟發進修醫師的整體性思維，分析疾病的發生發展[8]。激發進修醫師的學習興趣，主動學習積極性，鍛煉了臨床思維能力、從而提高解決臨床實際問題的水平。帶教老師與進修醫師多溝通、多交流，及時發現進修醫師的理論知識欠缺和需求，利用多種方式提高進修醫師的理論知識水平，雙方在學習中可以教學相長[9]。

我科每周一、四晨交班后，進行每次2～3名患者影像學資料讀片會，主管醫師簡要匯報病歷，綜合診斷學的癥狀體征、胸部影像學、內科學的診斷鑒別等內容，提出最后結論，有利于提高進修醫師綜合分析能力。每周三上午10：00進行疑難危重病歷查房制度，主管進修醫生在病歷討論匯報前，要求經過診療小組集體討論分析病情，形成整體診療思路。病歷匯報結束后，科室全體醫師針對疑難危重患者分析病情，進修醫師討論過程中跟隨分析思路，結束后及時整理診療方案，再次經過診療小組討論后，執行相關診療措施并嚴密觀察后續療效。這種系統全面的醫學思維診療過程，能夠調動進修醫生的主觀能動性和提高自身分析診療能力。

每周四11：00進行教學查房，主管醫師進行病史采集、查體、檢驗檢查結果判斷，匯報病例。然后結合相關資料，分析病例提出診斷及鑒別診斷，制定初步診療計劃。帶教老師修正指導進修醫生的臨床思維，糾正錯誤和不規范之處，培養其清晰正確的臨床思維。在查房過程中，通過具體病例讓進修醫生掌握呼吸病學臨床及基礎知識，提高獨立發現分析問題，解決問題能力。每周四19：00進行呼吸病學專題講座，根據進修醫師要求的內容安排相應專題。教師們講解呼吸病學相關專業領域的新進展，強化常見病多發病的規范診療方案，呼吸病學合理用藥，培訓閱讀胸部影像學、動脈血氣分析及肺功能檢查判斷等。

4　規范提高臨床操作技術

我科疾病種類和疑難危重患者數量，各種臨床操作種類繁多。在日常臨床工作和急重癥患者搶救過程中，有大量的臨床診療操作，如胸穿、胸膜活檢、胸腔閉式引流、深靜脈穿刺、氣管插管、有創/無創呼吸機輔助通氣等操作，進修醫生有較多實踐機會提高臨床診療技能。我科具有規范的操作培訓流程、完善的術前準備和術后處理程序，由主治醫師以上人員對進修醫生進行專門培訓。

我們盡量為進修醫生提供操作機會的同時，也要注意防止并發癥發生，切實保護患者權益，保證醫療安全。進修醫師可以觀看規范的臨床操作視頻，認真觀看深入體會，逐步掌握操作過程及注意事項。認真觀摩帶教老師的標準操作2～3次后，借助我院全面的臨床技能教學平臺，使用臨床技能培訓中心的模擬人進行規范操作訓練，經帶教醫生考核合格才可進行臨床操作。臨床工作中，首先由主管醫生判斷患者是否具有相關診療操作適應癥，并排除禁忌證，完善相關術前準備后，向帶教醫生請示匯報，經帶教醫生復核批準后方可進行，而且臨床操作全程帶教醫生必須在場，不允許進修醫生單獨進行相關診療操作。我科進修醫生經過多次規范化臨床操作，多數能夠獨立完成，達到理論實踐有機結合，返回當地醫院后均能開展相應診療服務。

5　關心愛護進修醫生，提高工作主動性

我院進修醫師多數已經從事過臨床工作，甚至部分已是當地醫院學科帶頭人。他們自尊心強，有自己的診療習慣及思路，而且部分帶教老師比進修醫生還年輕。因此我科帶教醫師與進修醫師間應該互相尊重，不能輕視他們的工作能力。全院工作人員都應平等對待進修醫師，要充分認識到進修醫師返回當地醫院后，對我院及我科都會產生巨大的宣傳效應。臨床工作中讓進修醫師管理一定數量的患者，充分認識自己的重要性和責任感，有助于提高其工作主動性和積極性[10]。

如發現進修醫師在患者管理或診療過程中有欠缺之處，決不能在患者面前指責喝斥，應當查房結束返回醫生辦公室總結分析問題，并提出解決辦法，同時還要注意說話方式和語氣，這樣既不會損傷進修醫師的自尊，也可以避免不必要的醫患矛盾。進修醫生提出問題時，我們應當認真耐心回答，不能冷嘲熱諷，以“這都不知道，回去自己看書”作為答案。同時對于我們不會回答的，也應實事求是的說明，隨后查閱相關資料后再做解答，不能隨口胡說。我院每年評選10名優秀進修醫師并頒發獲獎證書，這是對優秀進修醫師的肯定和鼓勵。

總之，教學醫院和科室應重視進修醫師的帶教，制定切實可行的教學培養方案，幫助進修醫師提高臨床工作能力和疾病診療水平，努力為基層醫院培養更多優秀醫務人員。

參考文獻

[1] 張家堂，趙威，田成林，等． 神經內科進修醫師教育與管理模式探索創新[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（6）：1-2．

[2] 章振林，汪純． 帶教代謝性骨病專業進修醫師短期培訓之我見[J]．衛生職業教育，2015，33（4）：158-159．

[3] 劉丁，劉永光，郭穎． 淺談血液凈化進修醫師的教學和培養[J]．西北醫學教育，2012，20（5）：1059-1061．

[4] 陳莉延，葉楓，林稚雅，等． 呼吸內科進修醫生臨床培訓PBL教學方法的探討[J]． 教育教學論壇，2013（41）：67-68．

[5] 張佩，陳揚霖，胡亞洲，等． 腫瘤?？漆t院醫師進修的過程管理[J]． 中國醫院管理，2014，34（7）：67-68．

[6] 馬玉華，鄭鵬． 二年制骨科進修醫師培養經驗總結[J]． 中國美容醫學，2012，21（11）：414．

[7] 任京媛，劉靜華，邢曉然． 高血壓科進修醫師培養方法探討[J]．繼續醫學教育，2015，29（1）：7-8．

[8] 劉偉，李曉慶，傅躍先，等． 兒童普外科進修醫生培養的體會[J]．基礎醫學教育，2012，14（3）：211-213．

[9] 陳利鋒． 進修醫師神經外科教學體會[J]． 西北醫學教育，2015，23（1）：202-204．

[10] 潘熠平． 重癥醫學科進修醫師臨床教學體會[J]． 中國醫學創新，2015，11（15）：127-129．

To Explore the Teaching Experience of Refresher Doctors in Respiratoy Medicine

GAO Fei1,2WANG Ting1YANG Tian1LI Hong1NING Jiejuan2JIN Gang2CHEN Tianjun11 The Affiliated First Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China. 2 Huashan Central Hospital of Xi’an, Xi’an 710043, China

[Abstract]Review the teaching experience of refresher doctors of respiratory medicine, and summary the notes in clinical teaching. It included, organizing personal pre-job training, strengthening medical ethics education,pay attention to theoretical knowledge teaching and the clinical thinking capability training,improve clinical operation, with the care for refresher doctors and increase their work initiative.

[Key words]Respiratoy medicine, Refresher doctor, Teaching experience

通訊作者：陳天君，E-mail：doctorctj@163．com

基金項目：陜西省科技發展研究計劃（2015KW-038）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．001

【文章編號】1674-9308（2016）04-0001-02

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：1 710061西安交通大學第一附屬醫院；2 710043陜西省西安市華山中心醫院