重組人表皮生長因子滴眼液聯合貼補棉治療鼓膜穿孔的療效分析

陳建萍 郝曉民 李志玉

(廣西桂林市人民醫院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

臨床創新

重組人表皮生長因子滴眼液聯合貼補棉治療鼓膜穿孔的療效分析

陳建萍 郝曉民 李志玉

(廣西桂林市人民醫院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

目的 觀察重組人表皮生長因子滴眼液與貼補棉聯合治療鼓膜穿孔的臨床效果。方法 將90例鼓膜穿孔患者隨機分為3組，每組30例，A組采用常規治療；B組在上述基礎上加用貼補棉；C組在B組的基礎上聯合重組人表皮生長因子滴眼液治療。觀察3組患者的治療效果。結果 治療1周、2周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，A組與B組愈合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在治療過程中3組均未出現中耳感染。結論 重組人表皮生長因子滴眼液聯合貼補棉治療鼓膜穿孔效果好。

鼓膜穿孔； 重組人表皮生長因子；貼補棉

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉門診常見病，鼓膜穿孔后患者常有不同程度的耳悶、耳鳴及聽力下降等癥狀，對患者的生理及心理造成一定的影響。治療多采用保持外耳道清潔干燥，口服抗生素預防感染待其自然愈合，但愈合時間長。為了縮短鼓膜愈合時間，提高愈合率及患者生活質量，我科 2012年1月至2015年1月采用重組人表皮生長因子滴眼液與無菌棉片貼補聯合治療外傷性鼓膜穿孔患者，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例患者均來自我科門診，均有耳外傷史，男43例，女47例，年齡16～64歲。掌擊傷81例，火柴梗、挖耳匙或竹皮刺傷5例，震爆傷4例。受傷至就診時間最短10 min，最長7 d。鼓膜穿孔直徑為2～6 mm；鼓膜穿孔面積超過總面積50%者不納入研究。穿孔位于鼓膜緊張部69例，松弛部11例，緊張部和松弛部均有穿孔10例。左耳穿孔49例，右耳穿孔41例。所有患者均行純音聽閾測定250～6 000 HZ，聽閾為40～60 dB，傳導性耳聾82例，混合型耳聾8例。90例患者隨機分為A、B、C 3組，每組30例。A組男14例，女16例，年齡(33.4±12.8)歲，穿孔大小(3.60±1.16)mm；B組男16例、女14例，年齡(34.5±12.1)歲，穿孔大小(3.67±1.40)mm；C組男13例、女17例，年齡(31.5±12.3)歲，穿孔大小(3.70±1.26)mm。3組患者性別、年齡、鼓膜穿孔大小等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予常規治療，保持外耳道清潔干燥，口服抗生素預防感染；B組在常規治療的基礎上，用無菌醫用棉片作為鼓膜生長支架，以完全遮蓋鼓膜穿孔為標準鋪平于鼓膜表面貼補。C組在B組基礎上用重組人表皮生長因子滴眼液(商品名為易貝，桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020016)滴耳，每次2滴，每天晚上睡前1次。所有患者均在硬性耳內鏡下清理外耳道耵聹及其他分泌物后，用75%醫用酒精浸濕消毒外耳道，口服抗生素預防感染，避免用力擤鼻、感冒及耳內感染，并定期觀察直至痊愈。

1.3 療效評定標準 治療期間每周復診1次，觀察鼓膜穿孔愈合情況。連續記錄4周，耳內鏡檢查鼓膜穿孔消失、鼓膜活動好為愈合。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療1周、2周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，A組與B組愈合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在治療過程中3組均未出現中耳感染。隨訪超過 3 個月時，A組 有1例上皮向中耳腔卷曲，B、C組未見上皮向中耳腔內卷曲。

表1 3組愈合率比較(n，%)

3 討 論

重組人表皮生長因子是通過表皮生長因子基因片段在大腸桿菌表達系統充分表達獲得的可促進多類細胞生長的多肽類物質。具有加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖、縮短創面愈合時間的作用。創面愈合主要是肉芽組織的形成和上皮化，因此及早封閉創面、防治創面感染對創面愈合及減少瘢痕形成等的有重要作用。重組人表皮生長因子被廣泛用于治療創傷創面、外傷性角膜上皮缺損、糖尿病足、口腔潰瘍等，且效果良好。

創傷性鼓膜穿孔的正常修復首先基于細胞增殖中心的存在。臨床上影響穿孔愈合的因素有很多，如細菌感染、上皮增殖中心大部分被破壞、鼓膜中央血供不足、穿孔緣上皮化、穿孔緣生長因子不足等。我們通過保持患者外耳道清潔干燥，口服抗生素預防感染等，避免了因細菌感染造成鼓膜穿孔延遲愈合甚至不能愈合的危險因素。本文患者均無并發中耳腔感染致鼓膜不能愈合。無菌棉片貼補主要是為了保持中耳腔內環境穩定，給鼓膜黏膜層及上皮層的生長代謝提供良好條件，避免鼓膜損傷后氧濃度增加導致鼓膜硬化。同時使其作為鼓膜創面的支架，避免創緣內翻、外卷，以促進鼓膜穿孔緣上皮細胞沿無菌棉片向穿孔中心爬行，直至愈合，防止在鼓膜愈合過程中發生生長錯向和形成中耳膽脂瘤[1-4]。實驗研究證明成纖維細胞生長因子參與急性鼓膜穿孔早期愈合過程，在鼓膜穿孔部位鄰近皮膚有表皮生長因子受體表達[5]，因此表皮生長因子有促進鼓膜穿孔愈合的能力。我們將其用于外傷性鼓膜穿孔的治療，結果表明，表皮生長因子可以縮短鼓膜穿孔愈合的時間，在治療 1 周、2 周、3周、4周后C組愈合率均高于A、B組(P<0.05)，與以往研究一致[6-8]。我們選用了重組人表皮生長因子滴眼液，避免了因外耳道“S”型特點，藥品不易達到鼓膜創面，不能達到預期效果的風險。

總之，重組人表皮生長因子滴眼液與無菌貼補棉聯合治療外傷性鼓膜穿孔可縮短鼓膜愈合時間，提高鼓膜愈合率，適合在各級醫院應用。

[1] 王武慶,王正敏,田 潔.鼓膜外傷性穿孔自然修復的實驗研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(10):602-605.

[2] 吳陸敬,何利興,姜萬富,等.耳內鏡下貝復新明膠海綿修補外傷性鼓膜穿孔臨床觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(10):1 299-1 300.

[3] 馮 勇,盧雅艷,張艷萍,等.外傷性鼓膜穿孔早期貼膜修補術125例療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2013,13(5):315,317.

[4] 周衛東,王 玲,鄒 鳳,等.耳內鏡下沙棘油棉片貼補治療外傷性鼓膜穿孔[J].聽力學及言語疾病雜志,2011,19(3):273-274.

[5] 杜曉燕,林刃輿.表皮生長因子及其受體在中耳慢性鼓膜穿孔病變中的作用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(11):32-34.

[6] 寧金梅,趙樹波,劉德華,等.重組人表皮生長因子在外傷性鼓膜穿孔治療中的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(10):471-473.

[7] 劉 丹,萬 浪,王桃姣,等.耳內鏡下重組表皮生長因子加明膠海綿貼補治療外傷性鼓膜穿孔[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21(5):544-545.

[8] 林 雁,張京晶,劉世喜,等.重組人表皮生長因子貼片法在治療慢性鼓膜穿孔中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(13):610-611.

陳建萍(1975～)，女，本科，主管護師，研究方向：耳鼻咽喉科。

R 764.8

B

0253-4304(2016)04-0565-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.35

2015-12-18

2016-03-03)