口服消脹片在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果

龍峻標 白 樺 李樹斌

(中國中醫科學院廣安門醫院南區內一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

論著·臨床研究

口服消脹片在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果

龍峻標 白 樺 李樹斌

(中國中醫科學院廣安門醫院南區內一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

目的 觀察口服消脹片在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果。方法 選擇行結腸鏡檢查者107例，隨機分為研究組43例和對照組64例。兩組腸道準備時口服復方聚乙二醇電解質散或甘露醇，研究組同時口服消脹片。觀察兩組腸道準備質量、腸腔氣泡程度及祛泡滿意度、息肉檢出率。結果 兩組全結腸及各結腸節段的Boston腸道準備量表評分、腸道準備有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組全結腸及各結腸節段腸腔氣泡程度評分均低于對照組(P<0.05)，腸道祛泡滿意率為100%，高于對照組的71.88%(P<0.05)。兩組橫結腸、左半結腸及全結腸息肉檢出情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但研究組升結腸息肉檢出率低于對照組(P<0.05)。結論 口服消脹片在不影響腸道準備質量的情況下具有較好的祛泡效果，適合廣泛用于結腸鏡檢查前的腸道準備。

結腸鏡檢查；消脹片；祛泡；腸道準備

結腸鏡是診斷和治療結腸疾病的重要手段和方法，腸道準備始終是結腸鏡檢查治療的關鍵性基礎工作，如果腸黏膜表面覆蓋大量黏液和泡沫，會影響內鏡醫生觀察，造成漏診或誤診。二甲硅油散有利于提高腸道能見度，在輔助結腸鏡腸道準備中的祛泡作用已經得到多項研究證實[1]。消脹片的主要成分是二甲硅油，本研究應用消脹片輔助腸道準備，分析其對結腸鏡下觀察效果的影響，探討其在腸鏡檢查前常規使用的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5～ 6月在我院參加北京農村直結腸癌篩查項目并行結腸鏡檢查者107例。納入標準：年齡18～80歲，簽署知情同意書。排除標準：妊娠女性，確診或疑似心功能不全、肝腎功能不全、腹水、電解質異常、腸梗阻、胃潴留、消化道穿孔、中毒性巨結腸及其他不適宜腸鏡檢查患者。應用數字隨機表法將患者隨機分為研究組43例、對照組64例。研究組男性15例、女性28例，年齡(53.37±11.18)歲；對照組男性28例、女性36例，年齡(54.05±13.12)歲。兩組性別構成、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物及儀器 復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥公司，國藥準字H2003082，規格：68.56 g)，消脹片(河南中杰藥業有限公司，國藥準H41023811，規格：25 mg)，20%甘露醇(雙鶴藥業，國藥準字H11020861，規格：250 ml)，Olympus GIF260結腸鏡。

1.3 腸道準備方法及觀察指標 為每例研究對象提供一份腸道準備指南。研究組檢查前3 d少渣飲食，不吃帶籽、菜葉及粗纖維食品，檢查當日早晨禁食，早晨9點之前開始服藥進行腸道準備，給予復方聚乙二醇電解質散兩盒兌水2 000 ml，1 h內服完，或給予口服20%甘露醇250 ml后，1 h內飲水2 000 ml，10 min后嚼服消脹片10片，飲水50～100 ml，然后囑多走動，直至排出清水樣便。對照組不服用消脹片，其余腸道準備同研究組。兩組均在服藥后5～7 h行結腸鏡檢查。觀察兩組腸道準備質量、腸腔氣泡程度及祛泡滿意度、息肉檢出率。

1.4 結腸鏡檢查 采用常規空氣注入充盈腸腔，應用工藤進英“軸保持短縮法”[2]單人操作手法進鏡，在助手腹部按壓、體位轉變等輔助下完成全結腸檢查。

1.5 腸道準備情況判定標準 (1)腸道準備質量：由內鏡操作醫師采用Boston腸道準備量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)[2]進行評估：0 分，腸腔內可見大量固體糞便，無法看清腸黏膜；1 分，腸腔內殘留糞便和(或)不透明液體，能看清部分腸黏膜；2 分，腸腔內殘留少量糞便和(或)不透明液體．但能看清腸黏膜；3 分，腸腔內無糞便或不透明液體，能看清全部腸黏膜。分別對右半結腸(盲腸和升結腸)、橫結腸(包括肝曲和脾曲)、左半結腸(降結腸、乙狀結腸和直腸)進行評分，總分為3部分腸段評分之和(0～9分)。根據BBPS 評分，將腸道準備質量分為有效和無效：對全結腸而言，各節段結腸評分均≥2 分為有效，任一節段結腸評分<2分為無效；對各結腸節段而言，評分≥2分為有效，評分<2分為無效[3]。(2)腸腔氣泡程度評分標準:根據結腸腔內泡沫量和腸黏膜的可見度進行評分[4]：0分為腸腔內無氣泡，見圖1a；1 分為腸腔內少量氣泡，單個或散發，氣泡之間不融合，對圖像觀察無影響，見圖1b；2分為腸腔內氣泡較多，泡沫呈簇狀、片狀附著腸黏膜，影響圖像觀察，需抽吸沖洗方能祛除，見圖1c；3分為任意一段腸腔內有大量氣泡，覆蓋全周腸黏膜，嚴重影響圖像觀察，需局部噴灑去除黏膜泡沫劑，見圖1d。分別對右半結腸(盲腸和升結腸)、橫結腸(包括肝曲和脾曲)、左半結腸(降結腸、乙狀結腸和直腸)進行評分，總分為3部分腸段評分之和(0～9分)。全結腸氣泡總分≤2者并且任一節段結腸氣泡評分≤ 1分為祛泡滿意；全結腸氣泡總分≥3分，或任一節段腸段氣泡評分為2或3分者為存在嚴重氣泡，祛泡不滿意。

a b c d

圖1 結腸腔腸腔氣泡程度評估

1.6 統計學分析 采用SPSS 15.0 軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結 果

2.1 兩組腸道清潔效果比較 兩組全結腸及各結腸節段的BBPS評分、腸道準備有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 兩組BBPS評分比較(x±s，分)

表2 兩組腸道準備有效率比較[n(%)]

2.2 兩組腸腔內氣泡情況比較 研究組升結腸、橫結腸、左半結腸及全結腸腸腔氣泡程度評分均低于對照組(P<0.05)；研究組腸道祛泡滿意率為100%(43/43)，高于對照組的71.88%(46/64)，差異有統計學意義(χ2=8.358，P<0.001)。見表3。

表3 兩組腸腔氣泡程度評分比較(x±s，分)

2.3 兩組息肉檢出率 兩組橫結腸、左半結腸及全結腸息肉檢出情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組升結腸息肉檢出率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組息肉檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

內鏡下清晰的視野是內鏡醫師診斷和治療病變的基本保證。高質量的腸道準備直接決定了腸道黏膜的可視情況，并能夠提高病變檢出率,尤其是可降低扁平息肉的漏診率[5-8]。腸道內氣泡不僅影響對腸道黏膜的觀察，而且導致操作者需要反復沖洗、抽吸從而大大延長檢查時間，給患者帶來額外的痛苦。因此，高質量的腸道準備，不僅要求腸道清潔比較徹底，同時檢查中腸道氣泡盡量減少。

在指南中已經不建議使用甘露醇，但是由于我院承擔北京農村腸癌篩查工作，腸道準備藥物由項目方指定。二甲硅油是一種無生理活性、安全無毒、穩定的表面活性祛泡劑，其作用機制是與腸道內泡沫接觸后，迅速降低泡沫的表面張力使其破裂，從而使泡沫中的氣體得以排出，提高胃腸鏡檢查的清晰度。二甲硅油散作為一種輔助措施來提高腸道準備已列入2013年《我國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見》[9]。研究表明在胃腸鏡檢查前口服二甲硅油散能夠減少氣泡、改善成像清晰度、提高早癌檢出率[10]。并有研究顯示，二甲硅油散是一種較好的祛泡劑，可明顯提高內鏡檢查的清晰度，有利于觀察消化道黏膜表面的細微結構[11]。二甲硅油散可通過混入灌腸液和單獨口服兩種方式來輔助腸道準備。此外，在結腸鏡操作中，如腸腔內出現較多泡沫影響觀察時可將二甲硅油散稀釋后局部噴灑，泡沫可立即消失，清楚顯露結腸黏膜，但如腸腔多部位需要反復噴灑、吸引，將會大大增加操作時間，降低患者的耐受性。消脹片的主要成分是二甲硅油，每片含二甲硅油25 mg、葡萄糖0.3 g、氫氧化鋁40 mg，而氫氧化鋁尚有吸附膽鹽的作用。本研究中，研究組采用消脹片進行腸道準備藥物，結果顯示兩組全結腸及各結腸節段的BBPS評分、腸道準備有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示消脹片不影響腸道準備質量。研究組升結腸、橫結腸、左半結腸及全結腸腸腔氣泡程度評分均低于對照組(P<0.05)，且腸道祛泡滿意率高于對照組(P<0.05)，研究組取得了較高的祛泡滿意率和較低的嚴重氣泡率，提示消脹片具有較好的祛泡效果。在息肉檢出率方面，對照組升結腸檢出率高于研究組(P<0.05)，考慮這與樣本量少有關；研究組橫結腸、左半結腸及全結腸息肉檢雖然高于對照組，但是差異均無統計學意義(P>0.05)，考慮亦是兩組樣本量較少所致，待擴大樣本量，進一步觀察。

另外，在研究中我們發現研究組換著腸腔內可見少量黃色絮狀物漂浮于結腸黏膜表面，抽吸后容易祛除，并且腸道內滯留液體透明度增加，這種情況考慮與氫氧化鋁吸附膽鹽有關，但仍需進一步研究證實。

綜上所述，口服消脹片在不影響腸道準備質量的情況下具有較好的祛泡效果，有利于內窺鏡醫師的操作和對病灶的觀察，可以提高結直腸病變特別是微小病灶的檢出率。此外，消脹片具有價格極其低廉、口服安全、簡單方便的優點，適合廣泛應用結腸鏡檢查前的腸道準備。

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Application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy

LONGJun-biao,BAIHua,LIShu-bin

(TheFirstDepartmentofMedicine,SouthernBranchofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing102618,China)

Objective To explore the application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy.Methods A total of 107 subjects who underwent colonoscopy were enrolled and randomly divided into experimental group(n=43) or control group(n=64).During the bowel preparation,both groups were orally administered the compound polyethylene glycol electrolyte powder or mannitol,and the experimental group additionally was orally administered dimethicone tablets.The quality of bowel preparation,foam level,satisfaction degree of foam-eliminating in enteric cavity,and detection rate of polyp were observed in both groups.Results There were no statistical differences in the scores of Boston bowel preparation scale or effective rates of bowel preparation for total colon and each segment between the two groups(P>0.05).The scores of foam level in enteric cavity for total colon and each segment were lower in the experimental group compared to the control group(P<0.05).The satisfaction rate of foam-eliminating in enteric cavity of the experimental group was 100%,higher than that of the control group(71.88%,P<0.05).There was no statistical difference in the detection rate of polyp in the transverse colon,left hemicolon,or total colon between the two groups(P>0.05),but the rate in the ascending colon was lower in the experiment group compared to the control group(P<0.05).Conclusion Oral administration with dimethicone tablets does not affect the quality of bowel preparation,and obtains a good efficacy of foam-eliminating,thus it can be widely applied to bowel preparation before colonoscopy.

Colonoscopy,Dimethicone tablets,Foam-eliminating,Bowel preparation

龍峻標(1972～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：中西醫結合治療消化系統疾病。

李樹斌(1969～)，男，本科，主任醫師，研究方向：消化系統疾病診治，E-mail：lishb69@126.com。

R 969.4；R 574.6

A

0253-4304(2016)12-1681-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.15

2016-06-15

2016-09-27)