積極老齡化，找準方向

王煜

如果養老保障和醫療保障體系沒有良好地建立，如果經濟生產體系和社會生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無從談起。

據預測，上海老齡化人口2015年達到435萬，比重接近30%；2025年將達到606萬，比重將超過40%，并將長期保持在600多萬人的高水平。深度老齡化，是這座城市發展必須要面對的重大問題。上海的“十三五”規劃綱要里，“積極老齡化”的提法讓人耳目一新。那么，“積極”的老齡化，是不是讓老人更積極？它和之前提出的諸多養老理念有什么不同？有什么好的途徑可以幫助積極老齡化的推行？

“老年”不等于“依賴”

上?！笆濉币巹澗V要提出要積極老齡化，它旨在延長老年人的健康壽命，幫助老年人獨立自主，鼓勵老年人力所能及地持續參與經濟、社會、文化等活動，保持積極樂觀、健康向上的生活狀態。同時，上海市第十四屆人大四次會議通過的《上海市老年人權益保障條例》中，也豐富了保障老年人參與社會發展的內容，明確要求加強老年人才資源開發，為老年人發揮專業知識技能創造條件。

“積極老齡化”在上海這樣一個深度老齡化的城市的市級官方文件中出現，是一件新鮮事；而從全球視野看來，老齡政策發展到積極老齡化階段并成為新的趨勢，也經歷了很長一段時間。

20世紀前半葉，“老年”在研究中基本上與“依賴”畫等號，而“保持積極”并不是研究重點。后來，“成功老齡化”的概念出現，從1960年代早期開始，美國的研究人員認為“成功老齡化”的關鍵是活動與經濟成功，之后這一理念擴充至包含三個方面的基本內容：生存、身體機能與快樂幸福。1990年代后期，又有人提出“效率老齡化”，認為退休老年人仍然能干，以鼓勵老年人為社會、經濟的發展做貢獻。這一時期，“健康老年化”也成為各國認同的一個理念。

緊接著，“積極老齡化”為世界衛生組織（WHO）采用，以找到比“健康老齡化”更具概括性的概念，明確除衛生保健外影響老齡群體的其他因素。WHO聲稱，“積極老齡化”是強調“為了提高老年人的生活質量而優化其健康、參與及保障的機會的過程”；“積極”不僅僅指體力活動和勞動，還包括對社會、經濟、文化等的持續參與并發揮作用。

2002年，WHO公布了一份報告：《積極老齡化：一個政策框架》。該政策框架重申了WHO于1996年在《關于健康與老齡化的巴西利亞宣言》中提出的目標：健康的老年人仍然是家庭、社區及經濟發展的寶貴資源。積極老齡化把老齡工作的戰略規劃重點從“以需求為基礎”（傾向于假定老年人是被動目標）轉變為“以權利為基礎”（承認人們在變老時，他們在生活的各方面都享有機會、待遇平等的權利，以及他們的責任）。

把目光轉回中國，1980年代以前，除了少數老年醫學研究外，中國幾乎不存在老年學。然而，后來者居上，之后中國老齡化政策所表述的目標與WHO關于積極老齡化的目標頗為吻合。1999年，聯合國大會宣布該年為國際老人年；同年10月份中國全國老齡工作委員會成立，成為政府授權督導全國老齡事務的最重要的咨詢與協調部門。該委員會迄今含有31個機構成員，如中組部、中宣部、國家發改委、公安部、民政部、共青團中央等，幾乎包括中國黨政群團的所有主要部門。

是誰該“積極”？

關于推進“積極老齡化”，復旦大學人口研究所副所長、教授任遠提醒，要避免兩個重要的觀念誤區。

一是認為“積極老齡化”的含義就是老年人口要積極，要從“過度強調保護和照顧”轉變到“老年人口獨立自主和積極向上”。任遠提出：實際上我國現在對老年人口的保護和照顧不是多了而是太少了，城鎮的老年人口養老金的工資替代率只有40%，農村老年人口的養老金每月50元，這樣的現狀無法支持人口老齡化，更不用說積極老齡化了。因此推動積極老齡化，要認識到不是要鼓勵和支持老年人口積極的問題，而仍然是國家和社會要為老齡化發展做好足夠的社會準備，如果養老保障和醫療保障體系沒有良好地建立，如果經濟生產體系和社會生活體系還是排斥或者不利于老年人口參與，那么積極老齡化就無從談起。因此國家和社會，以及一個城市為人口老齡化做好足夠的準備，包括物質財政、健康、教育、就業等各個方面，做出社會體系的開放性調整，才是積極老齡化的基礎。

第二個誤區是認為積極老齡化僅僅是“老年人口問題”、“養老問題”。任遠告訴《新民周刊》：積極老齡化的社會政策不能僅僅聚焦于老年福利政策?！拔覀冋f來說去，應對人口老齡化，就是說要做好養老服務、完善老年保障，要老有所養、老有所樂、老有所為，這是對的；但養老服務和養老保障體系是老年政策，實施積極老齡化更需要關注‘養老以外的其他內容 ?！?/p>

積極老齡化需要考慮經濟的生產率體系得到增強，這樣才能支撐老齡化社會的福利經濟；需要考慮健康和公共衛生體系的改善，不僅是老年疾病的治療，而是說從出生乃至從懷孕開始重視健康，重視出生缺陷、重視母嬰健康，重視減少肥胖，重視減少慢性疾病，才能夠使人們在老年過程中更加健康。老年人口因為疾病多醫療開支很大，從數據看起來社會對老年人口醫療做了很大的投入，但這并不是積極老齡化；而從胎兒開始重視健康，使得老年過程中健康得到改進，才是積極老齡化。

任遠提出，相關政策聚焦在人口老齡化的整體過程中，才是有效的積極老齡化；反之，就未必有利于積極老齡化的實現。

精準施策與智慧養老

在參加上海本次人大會議的區縣全團審議時，上海市委書記韓正指出：做好民生工作關鍵是精準施策?！艾F在上海的老年人關心什么？”他說，盡管老年人的定義是60歲以上，不過如果精準分析，有“老年人中的青年人”“老年人中的中年人”，還有“真正的老年人”。

對此，任遠評論：確實，人口的多樣性和需求的差別性，使得整齊劃一的政策是未必科學的。精準施策，實現對老年人口有針對性的服務，還是要基于老年人口自身的需求。例如貧困人口生活補助，與其逢年過節給老年人口送油送糧，不如將生活救助直接發給老年群體，他們會根據自身需求來購買相應服務。老年人口的服務購買需求發展起來，有相應的市場和社會組織來對接其服務，精準服務就能夠得到實現。因此要滿足老年人口的有針對性的需求和服務，需要發展出各種豐富的社會組織和市場組織，鼓勵聚焦老年群體的社會組織和市場組織。

在他看來，實踐已經證明：社會組織服務的直接性和針對性，能夠更有效率地滿足不同群體的具體需求。例如增強老年人口健康水平，固然可以讓政府定期為老年人口提供健康檢查，但是有些檢查可能并不是每個人都需要的；而老年人口參加“高血壓俱樂部”“糖尿病俱樂部”等社會組織，得到的篩查、咨詢和健康指導可能更加有針對性。

他說，通過一系列豐富的社會組織，也才能將不同老年群體的意愿和需求形成有針對性的政策支持。例如失獨老人、殘獨老人群體的具體需求，通過組織化而不是分散化的方式反饋給政府，才能有助于協商溝通和有效解決問題。同時，通過廣泛的社會組織和社會服務，才能使政府的養老支持有針對地落地，并通過各種社會組織的創新和相互競爭，使得服務質量提高。

近年來，上海一直貫徹著“9073”養老格局——90%老人通過家庭養老解決，7%享受社區居家養老服務，3%享受機構養老服務。這“7”與“3”中，大多數或是高齡、獨居，或是經濟收入低，是老人中的困難群體。各個街道下屬的居家養老服務中心和服務社基本承接了“7”中，國家需要托底的老人的居家養老服務。

但居家養老服務中心力量有限，也會有“吃不下”的情況，機構就會把部分老人分給或轉包給社會組織來做。除此之外，那些普通的、達不到國家發補貼的老人，通常才是養老社會組織最大的目標群：他們需要相對專業的居家養老服務，同時也有一定的支付能力。

關于上海正在大力推行的“智慧養老”，任遠提出：技術進步提供了老齡化社會的應對出路，使得我們有足夠的信心對人口老齡化的未來前景感到樂觀?！拔医洺Ｓ玫囊粋€比方是，到了冬天我可以通過網絡為在異地的父母購買保暖鞋、購買電暖氣，乃至我即使在美國也可以給父母購買車票。我們提倡?；丶铱纯?，現在有了信息技術，這種隨時在線的家庭關系就已經完全不是夢想，老年人口的家庭養老服務、經濟供養、精神慰藉等等都能夠通過技術進步幫助解決。技術進步顯然能夠促進積極老齡化的實現?！?/p>

楊浦區是上海中心城區面積最大、人口最多的區，戶籍人口131萬，60歲以上老人占比31.1%，高于全市28.8%的比例，而這個比例在“十三五”末更將達到34%。該區正在嘗試為老人提供“智慧社區”的養老服務。

家住延吉新村街道的平阿姨年近80，隨著年齡增長，她的記憶力逐漸衰退，卻喜歡獨自外出，因此常常找不到回家的路。她曾經7次走失，最長一次達7個多小時，這讓家人十分擔心。

社區為平阿姨贈送了一款名為“守護寶”的產品。它就像一個小型的MP3，可以掛在胸前，也可以揣在兜里，只有四五個按鍵，其中還有一個大大的SOS按鈕。SOS和其他按鍵對應的都是親屬的手機號碼，平阿姨萬一迷路了，只需要長按SOS鍵，親人的手機上先收到包含時間和位置信息求助短信，隨后就接到求助電話。

除了能夠快速求救外，守護寶的遠程終端還能設置電子圍欄，通過基站定位方式，實時了解佩戴者的行蹤，一旦其離開電子圍欄設置的范圍，系統就會發出警報聲。有了它以后，平阿姨再也沒有走失過。

延吉新村街道還為高齡獨居老人提供一款名為“居家寶”的紅外線監控設備，安裝在房間至洗手間的過道上。每次老人經過紅外線設備時，后臺就會進行記錄；如果老人連續20多個小時沒有記錄，意味著老人可能發生意外，居委會工作人員就會主動上門探看。

除此之外，上海在“智慧養老”的嘗試還有讓老人佩戴智能終端，隨時監控老人的血糖、心跳、血壓等健康數據，并與社區和醫院等聯網，有異常情況可以實時聯動報警。跌倒是造成老年人傷病的重要原因，通過動作探測感應器，結合老人跌倒的特征數據，智能設備還能實現對老人跌倒的預警。

“智慧養老社區”建設，還有可視對講、指紋智能識別、寵物機器人、離床感應器等技術。同時，建立全市老人的大數據資料庫，善加利用分析，可以為進一步決策和采取行動提供重要依據。

“我們不僅要重視技術進步，還要重視提高老年人口的技術能力?！比芜h提醒?，F實中，老年群體和年輕群體之間、高知識水平的老年人口和低教育程度的老年人口之間，數字鴻溝是非常顯著的。如果老年人口的信息技術水平提高，他們就能夠走進一個完全不同的世界。最簡單的例子是老年人可以在網上和朋友打牌，而不必要因為在鄰里中“三缺一”而顯得遺憾。因此智慧城市、智慧老齡社會的建設，要重視提高所有社會群體包括老年群體的技術能力，并使得技術服務能夠低門檻地為所有老年人口服務。

市長回答你

問：前一段時間我們知道上海的“老年津貼制度”方案進行公開的征求意見，請問楊市長，這個方案是否已經全部確定了？根據大家的意見做了哪些修改？什么時候能夠正式推出？

楊雄：老年綜合津貼制度涉及到廣大老年人的切身利益，對此我們非常重視。在制訂方案過程中，我們廣泛聽取了各方面的意見，先后6次聽取了市人大代表、市政協委員的意見。同時在區縣和街鎮層面召開了600多次的座談會，聽取意見。同時還以老年人為對象發放了問卷調查，回收有效問卷1.5萬份。同時很多市民通過“12345”和各種渠道給我們提出了一些非常好的意見、建議。從反饋意見來看，絕大部分人對實施老年綜合津貼制度是支持的?，F在我們正根據反饋的意見，進一步修改完善方案。這次人代會剛剛通過了《上海市老年人權益保障條例》，其中就有這方面的條款，我們將在方案修改完善以后再推出。

積極老齡化 是對過度強調保護和照顧的養老理念的主動調整。它旨在延長老年人的健康壽命，幫助老年人獨立自主，鼓勵老年人力所能及地持續參與經濟、社會、文化等活動，保持積極樂觀、健康向上的生活狀態。世界衛生組織也曾提出，要以生命全過程觀點看待老齡化，在生命全周期的各個階段都要創建促進健康的優良環境。

90%

近年來，上海一直貫徹著“9073”養老格局——90%老人通過家庭養老解決，7%享受社區居家養老服務，3%享受機構養老服務。