編制囊袋椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折12例臨床觀察

高　瓊　郝延科

1.山東中醫藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　250014

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編制囊袋椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折12例臨床觀察

高瓊1郝延科2*

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014

【摘要】目的：觀察編制囊袋椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的治療效果。方法：選取胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者12例，比較術前、術后VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度及傷椎Cobb角差異。結果：術后患者疼痛明顯緩解，差異具有統計學意義(P<0.05);傷椎椎體前緣高度明顯改善，均未出現骨水泥漏，術前、術后差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術治療OCVFs可明顯緩解疼痛，改善功能，并能在一定程度上恢復及維持椎體高度，同時避免骨水泥滲漏的發生。

【關鍵詞】OCVFs；VESSEL-X；椎體成形術；骨水泥滲漏

胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折(OCVFs)是老年常見骨折，嚴重影響患者生活質量及家庭負擔，危害很大[1-2]。目前治療OCVFs時椎體成形術(PVP、PKP)以其具有快速有效鎮痛作用在臨床上推廣迅速，但同時也存在骨水泥滲漏及椎體高度不能有效恢復及維持等缺點，VESSEL-X編織囊袋的產生則可大大降低該類手術的風險，提高手術安全性,獲得更好的功能恢復[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年5月我院收治的以OCVFs行VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術的患者12例，年齡57~76歲，平均年齡66歲，共13個椎體(其中T10椎體1例，T11、T12椎體各2例，L1椎體4例,L2椎體1例,L4椎體2例；女性7例，男性5例。記錄術前、術后VAS評分、ODI評分及相關影響學檢查數據。

1.2納入與排除標準納入標準：①損傷后疼痛在2周內，明確新鮮骨折；②外傷后疼痛明顯，變換體位時疼痛劇烈，經影像學檢查明確診斷；③無神經及脊髓損傷表現；④老年，骨密度檢查示骨質疏松。排除標準：①未達到納入標準者；②轉移瘤、結核等造成的病理性骨折者；③合并嚴重心血管、血液系統疾病不能耐受手術者；④存在感染者。

1.3評價標準VAS評分[5]：即視覺模擬評分法。具體做法是：在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

ODI評分[5]：共10個條目，每個條目得分0~5分，分數越高表示功能障礙程度越重；將條目得分累加后計算占總得分(50分)的百分比，數值越大，表示功能障礙越嚴重。

1.4治療方法術前完善相關檢查，排除手術禁忌癥，并得到患者及家屬同意；俯臥位，C型臂透視定位病椎；常規消毒鋪巾，局麻成功后，均行單側穿刺，透視下將穿刺針經椎弓根穿刺至椎體(以骨折區域為中心)，垂直植入Vessel-X編織囊袋，透視見位置良好，將骨水泥(均為PMMA)攪拌后倒入加壓器，透視下加壓灌注骨水泥，觀察編織囊袋的膨脹情況，至編織囊袋膨脹后現周圍性滲出后停止注射，待骨水泥凝固后旋轉導針，使之與囊袋分離，拔出導針；再次透視明確骨水泥位置。如圖：

2結果

12例患者手術順利，安全返回病房。10例患者術后疼痛緩解明顯，2例術后疼痛緩解，周圍肌肉仍疼痛，給予外用藥物治療后行走出院，術前與術后(術后立即與術后24h)比較差異具有統計學意義(P<0.05)，即臨床中疼痛改善明顯，術后立即與術后24h VAS評分數據比較差異無統計學意義(P>0.05)；術前與術后24h ODI評分差異具有統計學意義(P<0.05)，即臨床中術后功能改善明顯；術前及術后(術后立即與術后24h)影像學檢查椎體高度及Cobb角差異具有統計學意義(P<0.05)，術后立即與術后24h椎體高度及Cobb角比較差異無統計學意義(P>0. 05)，即臨床中高度丟失情況可控；上述病例均未出現骨水泥漏。見表1。

表1　術前與術后VAS評分、ODI評分、

注：與術前比較，★P<0.05。

3討論

在未來40年，我國將面臨非常嚴峻的人口老齡化，隨之骨質疏松癥的發病率也將越來越高，其嚴重的并發癥是胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折，嚴重影響患者生活質量及家庭負擔，目前保守治療以鎮痛藥、臥床及進行對應的抗骨質疏松治療為主，常常面臨疼痛進一步加重、深靜脈血栓(DVT)、肺部感染等并發癥而不能耐受。切開復位內固定術則創傷大、并發癥多[4]。

1984年PVP最先由法國Galibat和Deramond應用于椎體血管瘤[6]，并在20世紀90年代初引入美國，成為治療疼痛椎體損害的常用方法[7]，但PVP有許多不足之處，尤以骨水泥滲漏、椎體高度不能有效恢復較為突出，據報道骨水泥滲漏率高達11%~56%[8]，一旦向椎管內滲漏造成對脊髓和神經根的壓迫或灼傷，結果常常是災難性的。

球囊擴張椎體成形術(PKP)通過球囊擴張椎體空間，使得椎體高度得到一定程度恢復，改善脊椎后凸畸形，降低了骨水泥滲漏的風險，但是仍有滲漏(4.8%~39%)[8]及有效高度不能維持的缺點。

編織囊袋椎體后凸成形術，通過椎體成形穿刺設備配合可編織囊袋，向囊袋內灌注骨水泥，使高分子網層結構的囊袋包裹大部分骨水泥，從而恢復椎體高度，并在囊袋完全填滿后不再膨脹，后續注入的骨水泥逐漸滲出網格外，形成中心壓力高、外周壓力小的洋蔥效應，同時滲出的骨水泥與骨組織耦合，形成狼牙棒效應，這種方式不僅很好的控制骨水泥的分布，并維持骨水泥填充后囊袋形態，維持已恢復的椎體高度。

總之，編織囊袋椎體后凸成形術在治療OCVFs中可明顯的緩解疼痛，改善患功能，并能在一定程度上恢復及維持椎體高度，同時避免骨水泥滲漏的發生。但本次研究病例少，需要進一步開展大數據研究。

參考文獻

[1]王巖.骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創治療[J].中華創傷骨科雜志，2004,6(9)：995-998.

[2]Gold DT.Thc clinical impact of vcrtcbral fractures:quality of life in women with ostcoporesis[J].Bonc,1996,18(Suppl 3):185-189.

[3]鄭召民,劉尚禮,李春海,等. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J]. 中國微創外科雜志, 2001(06):334-335.

[4]鄭召民等.新型Vessel-X骨材料填充其經皮椎體成形術(Vesselplasty)—球囊擴張椎體后凸成形術的替代選擇[J].中國微創外科雜志,2007，7(2)：143-145.

[5]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林,等，Oswestry功能障礙指數評價腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18：550-553.

[6]Galibat P,Deramond H,Rosat P,et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

[7]Jensen ME, Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethylmmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures technical aspects[J].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.

[8]Carmen Bouza.etal. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J]. European Spine Journal,2006,15:1050-1067.

(收稿日期：2015.10.14)

【中圖分類號】R683.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0058-02

作者簡介：高瓊，男，醫學碩士在讀，研究方向：脊柱、骨傷關節病研究。通信作者：郝延科，男，醫學博士，主任醫師，研究方向：脊柱、骨傷關節病研究，E-mail：haoyanke@126.com