高血壓晨峰現象影響因素研究進展

張惠玲 郭秀君 張敏 曹叢 嚴鑫

(1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

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·綜 述·

高血壓晨峰現象影響因素研究進展

張惠玲1郭秀君2張敏2曹叢1嚴鑫1

(1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇 南京 210001)

原發性高血壓； 晨峰現象； 影響因素

Primary hypertension; Morning blood pressure surge; Influence factors

人體的血壓具有晝夜節律性，人體由睡眠狀態至清醒并開始活動期間，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現象即為晨峰血壓(Morning blood pressue surge，MBPS)，國內外研究表明不穩定型心絞痛、心肌梗死、心源性猝死、腦卒中特別容易發生在清晨和上午，與下午及夜間相比，心臟病發作、心臟猝死、各型腦卒中發作的危險度各增高29%、40%，49%[1-2]。目前心血管危險分層是根據血壓水平、危險因素及靶器官損害狀況，但從近年來累積的證據，血壓變異和晨峰很可能成為心血管危險分層的新依據[3]，除高血壓疾病本身原因外，其它的一些因素也在不同程度上導致了病人的晨峰血壓增高，現對近年來高血壓晨峰現象影響因素的研究現狀綜述如下。

1 原發性高血壓病人晨峰血壓的現狀

目前尚無統一公認的血壓晨峰計算方法,各個研究者采用不同的測量計算方法, 目前國內外最廣泛采用的是睡-谷晨峰值計算方法，因其能較好反映出血壓晨峰與靶器官損害的相關性，更具有臨床研究價值。醒后2 h內收縮壓(SBP)的平均值-夜間睡眠時最低平均收縮壓(包括夜間最低值在內的1h平均SBP值或夜間最低SBP值及其前后2個血壓值的均值)[4]。Neutel等[5]研究顯示血壓晨峰在高血壓患者中很常見，即使在輕中度無任何并發癥的高血壓患者人群中血壓晨峰的發生率高達60%。目前，血壓晨峰現象發生機制尚不十分清楚，已有的可能機制包括腎素-血管緊張素系統激活、交感神經系統激活、血管病變、自主神經活性失調等。Lopez等[6]對8個國家的人群進行了平均11.4年的前瞻性研究，結果表明，當高血壓患者MBPS幅度≥2.67 kPa時，幅度每上升0.133 kPa，心血管事件發生率將上升3.3%。

2 血壓晨峰的影響因素

2.1 人口社會學資料

2.1.1 年齡 年齡對血壓晨峰現象否有影響，目前的研究結果尚存在分歧。有些研究認為年齡是血壓晨峰的影響因素。Lee等[7]將346例無并發癥未經治療的高血壓患者分為老年組(≥60歲)和非老年組(<60歲)，對照研究顯示：老年組高血壓患者24 h平均血壓、晨峰程度、脈壓均明顯高于非老年組，調整性別、體質量指數、動態血壓參數等因素后，經多因素回歸分析顯示年齡是血壓晨峰的獨立危險因素，Shimizu等[8]的相關研究亦得出相同結論。黎蔚華等[9]研究結果顯示，同為高血壓患者，老年人較中年人更易發生MBPS，且MBPS幅度更大。張成民等[10]報道血壓晨峰指標與年齡呈正相關。年齡影響血壓晨峰的機制主要為衰老會導致心輸出量減少和心率減慢(β受體介導的反應)，同樣也會導致動脈僵硬度的增加、順應性的降低、脈壓增大以及外周血管阻力的增大，因此，血壓晨峰在老年人群中更為明顯。β2受體介導的血管舒張，鈉、鉀、鈣離子的減少，腎素血管緊張素和交感神經系統的激活等都可以用來解釋這一現象的發生[11]，而馮曉晶等[12]研究結果表明年齡對血壓晨峰值無關?？赡芤驗槠鋬山M患者年齡都在70歲以上，且差距≤5歲?？傊?，對于老年高血壓患者，尤其具有心腦血管疾病高危因素者，要重視血壓晨峰的控制，防范心腦血管事件的發生。

2.1.2 性別 對于性別是否影響晨峰血壓，相關報道較少。王連連[13]納入200例晨峰血壓增高患者中，男性與女性患者的凌晨血壓增高程度差別不顯著，劉丹等[14]分析502例患者不同性別對晨峰血壓影響的結果表明，差異無統計學意義。

2.1.3 吸煙 關于吸煙對晨峰血壓的影響，一致認為吸煙可增加晨峰血壓。有研究表明[14]與不吸煙患者相比，吸煙年限>30年的患者，其晨峰收縮壓平均升高0.933 kPa。袁艷敏等[15]發現吸煙可以加重高血壓患者的血管重構，增加大動脈的僵硬度，從而導致血壓處于較高的水平，駱景光等[17]將患者分為吸煙組84例和不吸煙組119例。24 h動態血壓監測，吸煙可明顯增加高血壓患者晨峰血壓。

2.1.4 醒后體力活動 Leary等[17]研究表明醒后體力活動強度影響血壓晨峰程度，高強度的體力活動往往明顯增加血壓晨峰的程度，并指出判定血壓晨峰程度時需考慮患者醒后的體力活動強度及持續時間。

2.1.5 種族 Neutel等[5]研究顯示黑種人的血壓晨峰程度比白種人低，而夜間血壓水平則較高甚至高于白天水平，其危害程度與血壓晨峰相似。不同種族間血壓晨峰的差異性有待進一步深入研究。

2.1.6 體質量指數 馮曉晶等[12]研究結果表明晨峰血壓與體質量指數(BMI)呈正相關，而張成民等[10]觀察到血壓晨峰指標高的人群腰圍更粗，而BMI值未見明顯差別，推測代謝可能與血壓晨峰呈協同關系。

2.1.7 季節及工作日因素 Modesti等[18]對入選的6 404例高血壓患者，研究其血壓與季節溫度變化的關系，結果顯示溫暖的季節血壓晨峰程度較寒冷的季節低，另外，Murakami等[19]研究社區人群1周內每日的血壓變化情況，結果顯示周一時血壓晨峰程度最高，與周一心腦血管事件的發生高峰相吻合，從側面印證了血壓晨峰與心腦血管事件的發生內在聯系。

2.2 疾病相關資料

2.2.1 病程和血壓分級 對病程是否影響晨峰血壓,相關報道較少，并且研究結果存在分歧。李學根[20]病程與晨峰血壓呈正相關。而梅俊[21]研究結果表明血壓晨峰增高的老年高血壓病患者隨著病程的延長，血壓晨峰峰值反而降低。趙微[22]提示晨峰血壓增高的老年高血壓病患者隨著血壓分級的升高，血壓晨峰峰值反而降低。

2.2.2 中醫證型與血壓晨峰的關系 不同中醫證型組的血壓晨峰均存在差異。梅俊[21]報道血壓晨峰增高的高血壓病患者中，以陰虛陽亢證為主，其余依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證。血壓晨峰峰值升高幅度為：肝火亢盛組血壓晨峰最高，其次為痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組依次降低。宋磊等[23]研究發現，肝陽上亢證患者有晨峰高壓的比例最高，提示了肝陽上亢證高血壓患者可能出現的心腦血管事件及靶器官損害的風險性增加。

2.2.3 血糖水平與血壓晨峰的關系 目前研究一致認為血糖水平與晨峰血壓密切相關。Shimizu等[24]通過對458例老年高血壓患者的臨床研究顯示空腹血糖水平與血壓晨峰獨立相關，排除糖尿病患者后對空腹血糖受損的患者進行分析，仍顯示空腹血糖水平與血壓晨峰的獨立相關，因此，對于老年高血壓合并糖尿病或糖尿病前期的患者在降壓治療的同時要使其空腹血糖達標，以有利于更好的控制過高的血壓晨峰程度，減少靶器官損害及心腦血管事件的發生。馮曉晶等[12]的研究表明血糖和晨峰血壓呈正相關。Tutal等[25]認為，代謝綜合征的患者更易發生血壓晨峰，可能與糖耐量有關，兩者之間關系尚需大樣本進一步驗證。

2.2.4 膽固醇與血壓晨峰的關系 對膽固醇是否影響血壓晨峰血壓，相關報道較少，但是結論一致認為晨峰指標與膽固醇呈正相關。Li等[26]報道，在8個研究的Meta分析中，共入選5 645例患者，“睡眠-谷”血壓晨峰值高的患者總膽固醇平均水平較高。劉芳超等[27]研究表明，膽固醇升高增加血壓晨峰的風險1.596倍，但是LDL升高者血壓晨峰發生風險增加0.6倍。李芳等[28]，血壓晨峰現象明顯的患者動脈內膜厚度增加，動脈內膜厚度的異常，反映了脂質代謝加速血管內皮的聚集和動脈粥樣硬化斑塊的形成。

2.2.5 心理狀態與血壓晨峰的關系 研究[29]結果顯示,焦慮抑郁組晨峰血壓均明顯高于非焦慮抑郁組。其中，尤以清晨血壓增高更加明顯。另外，晨峰血壓增高的發生率明顯高于非焦慮抑郁組，說明合并焦慮抑郁情緒患者有更高的情緒反應性和更大的血壓波動。郭敏[30]研究結果表明盡管抑郁與平均收縮壓和舒張壓水平無明顯影響，但可增加高血壓患者非杓型節律的發生率，并增加晨峰收縮壓的水平。

2.2.6 服藥時間與血壓晨峰的關系 擇時服藥理論目前廣泛用于高血壓患者，研究[31]表明不同服藥時間對高血壓產生不同的控制效果，鹽酸貝那普利晨服、苯磺酸氨氯地平夜服治療晨峰式高血壓效果滿意。有研究認為，對于高血壓患者把給藥時間改在臨睡前，可以明顯降低清晨血壓[32]，減少清晨血壓波動，使降壓高峰與晨峰相吻合，從而降低清晨血壓上升幅度，在指導高血壓患者治療及改善預后方面有一定的臨床意義。

3 小結

原發性高血壓在全球范圍內患病率高，病程長，疾病負擔重。過高的血壓晨峰是心血管事件和死亡的獨立預測因子。因而以血壓晨峰作為衡量指標并對心血管事件危險進行分層，對臨床具有重要的指導意義。關于高血壓患者晨峰血壓的影響因素，不同研究的結論各不相同，這些因素是否對高血壓患者晨峰血壓造成影響及影響的程度尚無統一定論；且分析的影響因素尚不全面，未來還需要對高血壓患者晨峰血壓的影響因素進行進一步的分析探討，以便為臨床高血壓患者高血壓康復干預方案提供參考依據。

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張惠玲(1990-)，女，碩士在讀，護士，從事臨床護理工作

郭秀君，E-mail：guoxiujun6507@163.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.008

2015-12-15)