針刺輔助治療IVF-ET臨床體會

黎詩祺

?

針刺輔助治療IVF-ET臨床體會

黎詩祺

不孕癥是我國10%～15%育齡期夫婦面對的困擾，人們需要更加安全有效的方式治療。而針灸作為中國的傳統治療方式，越來越多的被用于不孕癥的治療中。研究對針灸治療不孕癥從提高子宮內膜容受性、神經內分泌、卵泡發育、中樞精神心理壓力等方面探討其機制，并通過病案舉例表明其在臨床上的療效。針刺是治療不孕癥安全有效的方式，能夠提高著床率及妊娠率，因此在輔助生育技術中大力推廣有積極的意義。

針刺； 不孕癥； 機制

不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現的疾病，我國有10%～15%的育齡期婦女面臨不孕癥的困擾。目前輔助生育技術成為主要的治療手法之一，其中體外受精-胚胎移植(IVF-ET)通過將卵子與精子從人體內取出并在體外受精，發育成胚胎后，再移植回母體子宮內，以達到受孕目的，但其成功率僅為30%左右，人們迫切需要能提高其成功率的方法。針刺作為中醫的傳統治療方法，在幾千年的治療中都有良好的效果，在國外也有快速的發展，并為主流醫學所接受，現論述如下。

1　中醫對不孕癥的認識

歷代醫家重視對不孕的研究，《素問· 上古天真論》首先提出： “女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！蔽鲿x《針灸甲乙經·婦人雜病》：“女子絕子，衃血在內不下，關元主之”。張景岳《景岳全書·婦人規·子嗣類》強調治療不孕應辨證論治，“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”，還提出情懷不暢，則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”的七情內傷導致不孕的機理。清代《傅青主女科》強調從肝腎論治不孕[1]?，F在臨床主要將其分為腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等證型。針刺通過激發相應的穴位經氣，調理臟腑，化瘀祛濕，為受孕提供良好的條件。

2　現代醫學對不孕癥的認識

西醫認為受孕是一個復雜而又協調的生理過程，必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在輸卵管內相遇并結合成受精卵，并能順利地輸入子宮腔內，子宮內膜已準備充分，適合于受精著床。1988年Goswamy提出子宮血流灌注損傷是導致女性不孕的一個重要因素，Steer發現在移植時子宮動脈搏動指數(PI)>3.0妊娠率較低，卵巢的血流動力參數：阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期/舒張期血流動力學比值(S/D),這些參數值越低就有越多的血流供應卵泡，卵泡的質量就越好。同時有文獻報道卵巢的血流是預測IVF-ET結局的一個重要指標[2]。因此排卵功能、輸卵管功能、子宮因素、陰道因素、免疫因素等異常均可影響受孕。

3　現代研究針刺在 IVF-ET 受孕中的作用

現代研究表明針灸可以通過改善子宮內膜容受性，促進卵巢激素調節，改善排卵以及減輕不孕婦女的精神壓力來提高IVF-ET患者的受孕率。

Stener-victorin等[3]選取10位不孕癥患者連續4周每周2次電針針刺，同時用彩超對其子宮動脈血流動力學阻抗進行檢測。研究顯示在針刺期間及治療完成后10～14天患者的血流動力阻抗較針刺前減低(P<0.01),表明針刺可以通過子宮內膜容受性的調節為受精卵的著床提供良好的條件。

李沛等[4]為了了解針刺對內分泌的影響，選取28名健康的育齡期婦女對其進行一個月經周期的觀察，并于治療前后測其FSH、LH、E2、T、P。結果顯示：卵巢激素差異明顯(P<0.01)。表明針刺對卵巢激素的調節作用是肯定的。而以大鼠為實驗對象發現卵巢的血流變化與電針刺激的穴位及頻率有關。提出低頻的電針刺激能夠通過卵巢交感神經增加卵巢的血流，而高頻的電針刺激會抑制卵巢血流。Bai[5]通過觀察針刺刺激三陰交、子宮穴發現電針可以刺激病理狀態下神經生長因子的活性，從而調節交感神經的活動。針刺在促進卵泡發育，提高卵子質量，促進排卵方面的作用已經得到了大量文獻報道的證實，而在研究中使用針刺代替HCG誘使排卵，表明針刺用于臨床以提高排卵率、優勢卵泡數，減少黃體功能不全及卵泡黃素化的發生。

通過對不孕癥婦女進行調查發現，不孕癥患者焦慮發生率約為32%，抑郁發生率為23%。而患者的受教育程度越低，其焦慮抑郁的發病率越高，患者的精神壓力會干擾不孕癥的治療，不利于受孕。不孕癥的發病與抑郁有相關性，而降低患者的焦慮感對提高妊娠率有積極地作用[6]，針刺通過其刺激及安慰作用對緩解不孕婦女的焦慮感有明顯的療效。

4　病案舉例

患者朱某，女，33歲。2015 年 3 月就診。曾于2012 年 9月行 IVF-ET 術，均未成功受孕，欲2015 年 7 月再行胚胎移植。輸卵管造影正常，月經規則，胃納可，二便無殊，焦慮，夜寐不安，舌紅苔薄，脈細?；颊咦C屬腎虛肝郁，取穴中極，氣海、子宮、三陰交、足三里、太沖。得氣后留針30min，復診時自覺焦慮心煩癥狀好轉，按原方施針，4周為一個療程，行3個療程。隨訪，現患者孕4周一般情況良好。

按：患者曾施行胚胎移植術而失敗，乃腎氣虛衰不可固本保胎而致；且現因長期不孕出現了焦慮，夜寐不安等癥狀為肝氣郁結之兆。故在取穴時中極穴具有補腎培元、益精血、壯元陽之功，氣海穴益氣助陽、調經固經，子宮穴調經理氣、升提下陷，三穴相配共奏培補先天，調經助孕之功；三陰交穴是肝、脾、腎三條陰經的交會點，它能健脾胃，益肝腎，調經帶，養陰血以促安眠；足三里穴扶土而補益氣血，升降氣機，有和胃之功，取其 “胃不和則臥不安” 之意，同時足三里培補后天，化生氣血，可補氣血而養心氣；太沖穴疏肝理氣緩解患者焦慮不安之兆。諸穴共奏補虛理氣、補腎助孕之功，為IVF-ET創造好的受孕條件。

5　結語

目前不孕癥的患病率越來越高，如何提高 IVF-ET的受孕成功率越來越受到患者及醫學界的關注，中醫針灸作為中國的傳統醫學，經過兩千多年的實踐早已證明可以用于女性不孕癥。本文通過對針刺的現代研究機制，結合臨床的治療經驗，顯示了針刺療法在IVF-ET患者中的療效，以期在臨床中為改善不孕癥的療效提供良好的思路。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京: 中國中醫藥出版社，2002:321.

[2]Shrestha SM, Costello MF, Sjoblom P, et al, Hughes GJ.Longitudinal assessment of ovarian perifollicular and endometrial vascularity by power Doppler ultrasound in pregnant and non-pregnant cycles in the IVF setting[J].J Assist Reprod Genet， 2004,21(11):387-95.

[3]Stener-Victorin E, Waldenstr?m U, Andersson SA, et al.Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture[J].Hum Reprod，1996,11(6):1314-7.

[4]李沛，吳荔瓊，徐文倩，等.針刺對健康女性生殖內分泌影響的實驗研究[J].中國針灸，2003,23(5):44-45.

[5]Bai Y H，Lira S C，Song C H，etal.Electro—acupuncture reverses nerve growth factor abundance in experimental polycystic ovaries in the rat[J].Gynecol Obstet Invest,2004,57(2):80-85.

[6]傅巧慧，李有第，林咸明.針刺調神法在 IVF-ET 術后患者中的應用淺析[J].浙江中醫藥大學學報，2015,39(5):391-393.

湖北中醫藥大學中醫臨床學院(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.042

1003-8914(2016)-14-2080-02

(本文校對：熊常初2015-11-19)