從脾胃伏火論口苦

羅二飛 指導 萬 強

（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生·710000）

從脾胃伏火論口苦

羅二飛 指導 萬 強*

（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生·710000）

脾胃伏火論來源及醫家對脾胃伏火的認識，老師認為的脾胃伏火為虛火、食火及其病因病機。傳統觀點認為的口苦為肝膽熱引發，老師認為脾胃伏火導致口苦，其病因病機及用藥治療、臨床醫案。

脾胃伏火 口苦 病因病機 臨床醫案

“脾胃伏火”理論出自李東垣的《脾胃論》與《小兒藥證直訣》,前者創伏火之名[2]， 后者創治伏火之方，如瀉黃散[1]?！夺t方考》云 : “脾家伏火， 唇口干燥者，瀉黃散主之[3]?！逼浜x與今所言“脾胃伏火”基本一致。談到伏火，典型的代表有，金元時代李東恒認為：脾胃虛弱 ,升降失常 ,清陽不升, 濁陰不降, 郁伏中焦 ,“伏火”產生,運用甘溫除熱法[2]。清代鄭欽安認為：伏火為脾土之虛致使元陽外越產生虛火，虛火即為伏火、陰火，故提出補土伏火法[4]。

老師根據多年臨床經驗認為，伏火即為虛火、食火，脾易虛寒而胃易實熱，飲食失節或外感六淫、情志不暢，傷及脾胃，脾胃虛弱，故脾胃不健，運化無權，升降轉樞失利，則脾之清陽不升，郁伏于內而生脾火; 脾不升清而致胃氣不降，則胃火內生，火郁伏于脾胃，謂之“脾胃伏火”。飲食不慎引發的脾胃伏火居多，飲食因素中多以嗜食辛辣、酒肉肥甘為主?！秲冉洝吩啤吧倩鹕鷼狻?、“壯火食氣”。若脾胃素健，則飲食化為氣血、津液以營養周身；若脾胃不健，脾不運化，胃不降濁，中焦氣機失利，久郁生熱，又遇飲食不節而成食火證；脾胃虛弱，濕邪內生，食火內郁日久，結而為痰飲，故成“伏火”?！胺稹敝虏∫月赃w延，病程纏綿，時輕時重，反復發作為特點。

傳統觀點認為，口苦為肝氣熱則膽泄口苦。指出了膽熱、肝熱是形成口苦的主要病因，膽汁上溢是口苦形成的主要病機，后世醫家遵《內經 》之旨 , 在論及口苦時多從熱論治，多認為口苦為肝膽犯胃，故多以清肝利膽之法，歷代醫家慣用龍膽瀉肝湯化裁以治療口苦。而老師認為口苦是由于脾胃運化失常引發虛火上浮，脾不升清，胃不降濁，脾胃濁氣上泛于口而成。故多用半夏瀉心湯以復其脾升胃降之機，使脾胃正常運化，中焦氣機調暢，進一步宣散伏火，達到虛火潛，濁氣降之效。即脾胃達火自斂，脾升胃降濁自除。臨床上脾胃伏火多見于口干、口苦、口臭、復發性口瘡、唇瘡、小兒消化不良、口中多涎等病癥。而脾胃伏火引起的口苦 , 或口苦而淡 , 或口渴而不思飲食，或渴亦不多飲，或口苦而咸澀多涎，或口多清水。其舌苔多見白滑、微白膩 , 或白膩罩灰黃色，舌質偏淡或淡白胖嫩邊多齒痕 。

老師強調由伏火引發的口苦，在治療時切忌大劑苦寒清解，而宜升散宣泄，所謂“火郁發之”，在調暢中焦脾升胃降氣機的前提下多采用輕清上揚之品以散伏火，脾胃伏火重在升散脾胃氣機，促進飲食運化，保證腑氣通暢。食化便通則無形之伏火無以寓藏。治伏火不求速效、迅速控制癥狀而重在消除伏火積熱，防止復發。藥多用防風、升麻、葛根、連翹、金銀花、淡竹葉等。很少單獨使用黃連、梔子、大黃、石膏等苦寒直折或攻下之品?！胺稹北緦贌o形，但常常和有形之邪相合。與食相合者當配麥芽、萊菔子、雞內金； 與痰相合者當配半夏、貝母、瓜蔞；與血相合者當配桃仁、川芎；與大便互結者當配大黃、火麻仁、肉蓯蓉；與水飲互結者當配茯苓、薏苡仁等；還可加牛膝、肉桂引火歸元。如若多種病邪相互兼夾，則又當多種藥物相互配伍。

醫案：

患者姜某，女，50歲，口苦2 年。 2015年08月16日初診：患者形體豐腴，口苦2年，時輕時重，飲食不慎即明顯，伴口干，時有胃脘痞悶不適，食納差，晨起即感口中黏膩不爽，大便質黏，舌淡，苔膩，脈沉細。中醫診斷：口苦。病機：脾虛失運、虛火上犯。治則：健脾胃、清伏火。處方：半夏瀉心湯化裁。藥物組成：黃連6g，干姜6g，黃芩10g，姜半夏10g，太子參15g，枳實15g，厚樸10g，瓦楞子15g，連翹10g，防風10g,木香10g，茯苓15g，萊菔子10g， 7劑，水煎分服，1 劑 /d。2015年08月23日，二診：口苦減輕三分，口干、口中黏膩、大便質黏減輕五分，納差減輕三分胃脘痞悶不適消失，加金銀花10g，淡竹葉10g，葛根10g，牛膝10g。2015年08月30日，口苦減輕八分，其余無不適，上方鞏固。

按：本案患者形體豐腴，口苦時輕時重，飲食不慎即明顯，考慮患者飲食失節，損傷脾胃。脾失健運，津液無法上乘，胃火無以下降，口干口苦，當為脾胃有伏火，脾開竅于口，伏火上蒸于口，則口苦、口干；脾濕日久多為痰，故晨起即感口中黏膩不爽，大便質黏，脾胃腐熟功能下降，即納差；舌淡，苔膩，脈細數為脾虛失運、虛火上犯之象；無煩躁、大便秘結、舌紅脈數等癥，知非實火。老師以半夏瀉心湯化裁治之。方中黃連配干姜辛開苦降，清胃火暖脾土，大寒大熱相佐制，黃芩配半夏以清熱化痰，萊菔子、瓦楞子消食化痰，枳實、厚樸消痞除滿，使胃腸氣機通降下行以降濁陰，連翹，既散結以助消積，又清解食積所生之熱。正如王旭高云：“蓋脾胃伏火，宜徐而瀉卻，非比實火當急瀉也?！奔礊榉?，當發之，用防風取其發散之功，可升清勝濕，木香、茯苓醒脾化濕，行氣化濕，濕化痰自消，既可振奮脾氣，又可助防風升散脾胃伏火，太子參、甘草健脾氣、調和諸藥，二診，在一診基礎上，脾胃運化功能逐漸恢復，加金銀花、淡竹葉輕清上揚之品以宣散伏火，用牛膝引火歸元走下焦。脾胃伏火慢性遷延，故服上方鞏固治療。

體會

老師認為學習中醫，要根據臨床實踐總結經驗推陳致新，切莫局限于慣性思維?？诳?，不再限于肝膽熱，現代人的生活水平提高，多飲食不節，疏于運動，脾胃運化功能逐漸下降，沒有單純的寒熱虛實，常多虛實、寒熱錯雜。普通人沒意識到這一點，所以學習古人的經驗沒錯，應當與時俱進。

[1] 宋?錢乙.小兒藥證直訣[M].北京:人民軍醫出版社,2008

[2] 金?李杲.脾胃論[M].北京:中國中醫藥出版社,2007

[3] 清?吳昆.醫方考[M].北京:人民衛生出版社,2007

[4] 張建偉.鄭欽安“補土伏火”說略[J].杏林中醫藥.2010,30(1):85.

（2016-03-17 收稿）

* 西安市中醫院·710000