中醫膏方調理原發性肝癌射波刀治療術后臨床觀察及護理體會

曾玉丹

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院放療科，廣西　南寧　530011)

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中醫膏方調理原發性肝癌射波刀治療術后臨床觀察及護理體會

曾玉丹

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院放療科，廣西南寧530011)

【摘要】目的觀察中醫膏方調理肝癌射波刀治療術后的臨床療效及護理體會。方法將60例原發性肝癌患者隨機分為2組。對照組30例，予射波刀治療；治療組30例，予射波刀聯合中醫膏方治療。2組治療期間均予常規護理干預。治療3個月后比較2組近期療效及出現不良反應情況，并隨訪1年比較1年生存率。結果治療組總有效率83.3%，對照組總有效率70.3%，2組近期療效相當(P>0.05)；治療組不良反應發生率20.0%，對照組不良反應發生率73.3%，治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；治療組1年生存率80.0%，對照組1年生存率50.0%，治療組1年生存率高于對照組(P<0.05)。結論中醫膏方調理射波刀治療術后原發性肝癌臨床療效確切，可明顯改善患者生活質量，減少射波刀治療后的不良反應，提高患者1年生存率。

【關鍵詞】肝腫瘤；放射腫瘤學；中藥療法；膏劑；護理

惡性腫瘤是一種特殊的慢性消耗性疾病，容易復發和轉移，即使手術及放化療后也需要長期調理。中醫膏方在腫瘤的后續輔助治療中有其獨特功用，膏方因其藥性較緩和，藥力更持久，具有滋補強身、抗衰延年、治病糾偏等多種作用，因而能改善腫瘤患者的術后癥狀，增強患者體質[1-2]。2012-01—2013-01，筆者采用射波刀聯合中醫膏方治療原發性肝癌30例，并與單純射波刀治療30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院放療科住院患者，按隨機數字表法分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡30～80歲，平均(53.6±21.5)歲；病理分期[3]：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；腫瘤直徑2～9 cm，平均(5.7±1.9) cm。對照組30例，男16例，女14例；年齡33～78歲，平均(50.8±20.6)歲；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；腫瘤直徑2～8 cm，平均(5.8±1.7) cm。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準參照中國抗癌協會肝癌專業委員會制訂的“原發性肝癌診斷標準”中的診斷標準與分期標準[3]，且均經組織病理學確診為原發性肝細胞肝癌。選擇無手術切除指征或不愿意手術；預計生存期>2個月；無嚴重心、肺、腎及消化道等重要臟器疾??；卡氏功能狀態評分(KPS)>80分，能耐受射波刀治療；最近1個月內未經任何治療，依從性好，自愿接受本研究。

1.3治療方法

1.3.1對照組予射波刀治療。CT引導下進行金標植入，麻醉后用18號穿刺針經皮穿刺，將直徑為0.7 mm、長4 mm金標植入患者腫瘤內，按腫瘤的大小決定植入金標的數量，一般植入3～4枚。5～7 d后行CT定位掃描，確定植入的金標無移位，將CT掃描的數據傳輸到計算機系統，然后采用計算機系統對治療腫瘤的劑量做出精密計算，治療方案確定后即可行射波刀(美國Accuray公司)治療。治療開始后，射波刀將按照設定的治療方案自動對患者進行照射治療，同時為確保治療病灶的精確性，影像系統會周期性地校對靶點的位置，治療時間為30～90 min，共治療1次。

1.3.2治療組在射波刀治療后加用中醫膏方調理。膏方以薯蕷丸化裁，藥物組成：黨參500 g，大棗900 g，阿膠500 g，山藥300 g，麥門冬200 g，當歸100 g，生地黃100 g，白芍藥100 g，白術100 g，防風100 g，茯苓100 g，穿山甲珠200 g，赤芍藥100 g，川芎100 g，三棱100 g，莪術100 g，延胡索100 g。按照中醫膏方傳統制作方法煎熬制成膏劑裝瓶備用，制作方法主要包括：①浸泡：將除阿膠外的其他藥物浸泡，浸泡時間為4～8 h；②煎煮：共3次，每次煎煮2～3 h，收取藥液；③靜置并過濾：將收取的藥液靜置10 h左右充分沉淀后取上清液過濾；④濃縮：將過濾后的藥液再次煎煮濃縮，并不斷攪拌；⑤收膏：將濃縮液加入阿膠及蜂蜜適量，仍不斷攪拌，呈滴水成珠狀時收膏。每日早、晚各服用1湯匙，溫開水兌服，連續服用3個月。

1.3.3護理方法2組患者治療期間均采取以下護理干預。

1.3.3.1心理護理患者由于缺乏對本病相關知識及治療方法的了解，特別當看到或聽說其他患者病情惡化時，可產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等心理變化，對患者的病情康復產生極為不利的影響。因此，在日常的護理工作中，除了要對患者的一般情況、意識及精神狀態進行評估，還應注意心理狀態評估，當觀察到患者出現劇烈心理波動時，應及時與患者進行交流溝通，進行相關知識宣傳與講解，隨時關注患者心理狀態，及時消除恐懼、緊張等不良心理狀態，并鼓勵患者多與射波刀治療術后康復者交流溝通，幫助其增強戰勝疾病的信心。

1.3.3.2飲食指導指導患者按照原發性肝癌的飲食原則，在能保證正常生理功能的前提下，多食用營養豐富且易于消化吸收的食物，并適度限制高脂肪與高蛋白食物的攝入。一方面可以提高營養支持，促進患者早日恢復；另一方面可以避免因進食辛辣、粗糙、油膩、生冷等食物加重肝臟負擔，增加食道及胃底靜脈曲張破裂出血的風險。

1.3.3.3不良反應的護理放射治療后，部分不能耐受的患者會出現惡心、嘔吐等消化道反應，嚴重者還可出現放射性肝炎、骨髓抑制引起的白細胞計數下降等。因此，在護理過程中應先向患者交待可能出現的不良反應與應對措施，讓患者有一定心理準備，消除其顧慮以更好的配合治療。同時要保證患者充足睡眠，防止感冒，并向患者說明定期復查血常規、肝功能的重要性，在出現不良反應后，嚴密觀察患者病情變化，并告知醫生積極處理。

1.3.3.4出院指導告知患者射波刀治療術后康復知識，進行適當運動，保持良好的心態，健康飲食，戒煙、戒酒，并囑其堅持定期復查血常規、肝功能等指標。保持定期復診或隨訪，這樣既能幫助判定治療效果，為進一步提高治療與護理質量提供依據，又能了解患者生活質量，并促進醫患的交流，為后期治療開展提供條件。

1.4觀察方法觀察比較2組治療3個月后的近期療效及出現不良反應情況，并隨訪1年比較1年生存率。

1.5療效標準完全緩解：所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周；部分緩解：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周；無變化：靶病灶最大徑之和縮小未達部分緩解標準，或增大未達進展標準；進展：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%及其絕對值增加5 mm，或出現新病灶[4]。

1.6統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組近期療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，近期療效相當。

2.22組不良反應發生情況比較治療組30例，出現惡心嘔吐3例，放射性肝炎1例，白細胞計數下降2例，不良反應發生率20.0%；對照組30例，出現惡心嘔吐11例，放射性肝炎2例，白細胞計數下降9例，不良反應發生率73.3%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組不良反應發生率低于對照組。

2.32組1年生存率比較2組均隨訪1年，治療組30例，生存24例，死亡6例，1年生存率80.0%；對照組30例，生存15例，死亡15例，1年生存率50.0%。2組1年生存率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組1年生存率高于對照組。

3討論

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，而廣西壯族自治區是原發性肝癌的高發區，根據全國第3次對患病者死因回顧抽樣研究顯示，廣西壯族自治區在2004—2005年期間原發性肝癌死亡率為34.39/10萬，而1964年、1990年及2000年我國人口原發性肝癌死亡率分別為22.17/10萬、26.59/10萬及32.21/10萬，高于全國平均水平[5]。目前，手術療法仍是原發性肝癌最主要的治療手段，但由于手術切除有其一定的適應證，也會造成一定的創傷，所以臨床應用具局限性。

射波刀是一套由機器人操縱的立體定向放射外科治療系統設備，能實時同步追蹤隨呼吸運動的腫瘤，并能對腫瘤實施精確打擊的治療手段，具有不開刀、不麻醉、不出血、無痛苦、療程短、副作用小的特點，是目前治療腫瘤的新一代高、精、尖的先進放療技術[6]。射波刀在原發性肝癌治療中，因其影像系統會周期性地校對靶點的位置，實施精確打擊，可降低放射線對腫瘤周圍正常組織或重要器官的影響，把損傷降到最低，具有手術切除治療無法比擬的優勢[7]。但在放射線殺傷腫瘤細胞的同時，不可避免的會對正常細胞產生一定程度的損傷，從而導致一系列不良反應的發生，影響患者的生活質量[8]。此外，由于腫瘤患者心理狀況、環境因素、飲食因素、生活方式等也可對疾病的轉歸產生重要影響，所以正確的護理干預、精心的護理方法也是治療不可缺少的一部分，通過正確的指導讓患者消除恐懼、顧慮等負面情緒，積極配合治療，爭取關鍵的治療時間，從而提高臨床療效，延長患者的生存期[9]。

中醫學認為，放射線乃屬熱毒之邪，可損傷人體正氣和陰血，經射波刀治療后，患者處于邪去正虛的病機階段，故應以扶正為主。膏方是中醫治療慢性疾病的常用劑型之一，具有益氣補血、養陰溫陽等功能，符合腫瘤病機復雜性的特點，可充分發揮中醫藥抗腫瘤優勢，在治療惡性腫瘤方面具有緩攻、補虛的特點[10-11]。本研究所采用的膏方是由《金匱要略》中薯蕷丸化裁而來，具有調理脾胃、益氣和營、補益虛羸的功效，由于患者經射波刀治療后多還存在不同程度的邪毒，故治療中應適度加入軟堅化痰、理氣散結的中藥，以起到祛邪扶正的作用[12]。方中山藥、大棗補脾養胃，生津益肺；黨參、白術健脾益氣；阿膠、當歸補血活血；麥冬門、生地黃滋陰補腎；白芍藥養血柔肝，緩中止痛；防風、茯苓祛風解表，勝濕止痛；穿山甲珠、赤芍藥、川芎、三棱、莪術、延胡索活血化瘀，軟堅散結。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化瘀之功，使氣血生化有源，脈絡通暢。有研究證實，薯蕷丸膏方能有效改善肝癌惡病質患者的臨床癥狀、體征及肝功能，提高患者生活質量[13]。

本研究結果表明，應用中醫膏方調理射波刀治療術后原發性肝癌臨床療效確切，可明顯改善患者生活質量，減少射波刀治療后的不良反應，提高患者1年生存率，具有重要的臨床意義。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.037

作者簡介：曾玉丹(1970—)，女，主管護師。從事放療科中西醫結合護理工作。

【中圖分類號】R283.621；R730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0278-03

(收稿日期：2014-03-13)