無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床觀察

劉艷紅　朱婉凌

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創通氣進行的臨床效果。方法 92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各46例。對照組采取祛痰和抗感染等治療， 觀察組則在此基礎上進行無創通氣治療。對比兩組患者的療效、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）和動脈血氣改變狀況。結果 觀察組轉好率為87.0%， 顯著優于對照組的60.9%（P<0.05）。觀察組治療后動脈血氣改善狀況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 選取無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果， 患者治療后的心率與呼吸頻率等臨床癥狀顯著緩解， 值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 無創通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.074

慢性阻塞性肺疾病因為某種誘因等作用會引起患者出現急性發作狀況， 造成患者呼吸衰竭。由于我國醫學技術的進步， 醫療器械的研制實力逐漸提高， 無創通氣在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療上具有一定優勢[1]。此次研究對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行無創通氣， 獲得了顯著的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者92例， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組46例。對照組中男26例， 女20例， 年齡47～88歲， 平均年齡（63.3±7.1）歲；病程2～23年， 平均病程（8.7±5.4）年；觀察組中男29例， 女17例， 年齡47～89歲， 平均年齡（63.4±7.2）歲；病程3～22年， 平均病程（8.9±5.6）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取預防感染， 擴張支氣管， 解痙平喘， 改正水電解質與酸堿平衡混亂等治療， 必要時采取有創的機械通氣進行治療。觀察組則在此基礎上進行無創通氣治療， BiPAP呼吸機產自美國強生公司， 應用自主呼吸或者強制呼吸模式實施通氣12～15次/min為備用呼吸頻率， 呼氣壓力一開始是7～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 后面漸漸上調到16～20 cm H2O， 呼氣壓從4～5 cm H2O漸漸上升到10～20 cm H2O， 氧流量是3～5 L/min?；颊哐躏柡投刃柽_到95%往上， 病情穩定之后漸漸下調參數。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組治療效果及治療前后患者動脈血氣狀況包括PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率、pH等。

1. 4 療效判定標準[2] 臨床效果分成好轉與加重， 判定如下：好轉：治療之后患者的呼吸頻率和心率等臨床體征顯著緩解；加重：治療之后患者的呼吸頻率和心率等臨床體征顯著惡化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療之后臨床效果對比 對照組好轉率為60.9%（28/46）， 加重率為39.1%（18/46）；觀察組好轉率為87.0%（40/46）， 加重率為13.0%（6/46）。觀察組好轉率顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后患者動脈血氣狀況對比 對照組PaCO2治療前為（62.9±7.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 治療后為（51.7±4.7）mm Hg；PaO2治療前為（43.1±5.7）mm Hg， 治療后為（48.7±6.7）mm Hg；pH治療前為（7.21±0.04）， 治療后為（7.32±0.24）；心率治療前為（113.8±6.0）次/min， 治療后為（102.5±5.4）次/min；呼吸頻率治療前為（114.2±6.1）次/min， 治療后為（85.4±5.7）次/min。觀察組PaCO2治療前為（64.3±6.8）mm Hg， 治療后為（45.5±3.0）mm Hg；PaO2治療前為（43.2±5.7）mm Hg， 治療后為（70.4±8.8）mm Hg；pH治療前為（7.22±0.04）， 治療后為（7.46±0.11）；心率治療前為（28.6±5.3）次/min， 治療后為（25.3±3.3）次/min；呼吸頻率治療前為（28.5±5.3）次/min， 治療后為（16.4±2.3）次/min。觀察組治療后動脈血氣改善狀況顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上多見的呼吸系統病癥， 主要特點是不完全的氣流受限， 并且氣流受限會出現進行性加重的狀況， 大多數是因為肺部有害的顆粒與氣體的不正常炎性反應導致的， 或者是因為正常的小氣道病變、閉塞性的支氣管病變以及肺實質破壞一起作用的結果。再加上一些誘因造成了急性病變， 發生了呼吸困難、呼吸衰竭以及肺性腦病等并發癥。然而在治療中傳統的鼻導管因為吸氧的流量過于低， 不能夠滿足患者的需求， 有創通氣治療還需要將氣管切開進行插管， 患者會有很大的痛苦， 并且呼吸機有關的并發癥較多， 例如呼吸機相關性肺炎等， 容易造成患者的肺部感染等狀況， 所以在臨床治療上具有一定的缺陷[3]。

無創通氣治療可以通過提升肺泡通氣量， 戰勝呼吸道阻力， 借助外加的呼氣道末壓來和內源性正壓進行對抗， 從而緩解了患者的呼吸疲勞， 加上對自主呼吸或者強制呼吸通氣方式比值的調整， 有效地改善了患者的呼吸功能。本次研究結果數據顯示， 觀察組好轉率為87.0%， 顯著優于對照組的60.9%（P<0.05）。觀察組治療后動脈血氣改善狀況顯著優于對照組治療后（P<0.05）。說明無創通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應用價值顯著。

綜上所述， 采用無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果， 減輕二氧化碳潴留， 改善肺通氣， 患者治療后的心率與呼吸頻率等臨床癥狀能顯著緩解， 值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 韋安猛， 張偉華.無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭療效觀察.中國實用醫刊， 2015， 42（9）：22-23.

[2] 何忠.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創通氣最佳治療時機.中國實用醫刊， 2015， 42（5）：112.

[3] 劉傳.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中醫臨床研究， 2015， 7（19）：57-58.

[收稿日期：2015-10-28]