某社區門診苯二氮類助眠藥處方情況及分析

彭淑穎

摘 要 目的：探討上海某社區衛生服務中心門診2014年苯二氮類助眠藥藥品使用情況。方法：統計該社區衛生服務中心門診2014年苯二氮類助眠藥藥品的使用情況，分別對各種苯二氮類助眠藥藥品的品種、規格、用量進行比較及分析。結果：該社區衛生服務中心1—12月艾司唑侖片每月用量均高于另外3個品種；女性患者處方中開具苯二氮類助眠藥多于男性患者。結論：臨床醫生對各藥物的藥理作用掌握不熟練。不合理用藥、長期用藥、自行用藥情況發生較為普遍，應加強安全用藥培訓，規范苯二氮類藥物的使用。

關鍵詞 苯二氮（艸卓）類助眠藥 睡眠障礙 處方分析

中圖分類號：R338.63/R971+.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0013-03

Analysis of the prescription of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community

PENG Shuying

（Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the utilization of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community health service center in Shanghai in 2014. Methods： The utilization of benzodiazepine（troponyl） category in this out-patient department of the community health service center in 2014 was counted and the varieties， specifications， and dosages of all kinds of benzodiazepine （troponyl） drugs were compared and analyzed. Results： From Jan to Dec， the usage amount of estazolam tablets in every month was higher than the other 3 varieties in this community health service center. The prescription with benzodiazepines in the female patients was more than that in the male patients. Conclusion： Physicians are not proficient in the pharmacological effects of benzodiazepines （troponyl） drugs. The irrational drug use， longterm treatment and self-medication have occurred more commonly so that the safety medication training should be strengthened to standardize the use of benzodiazepines （troponyl） drugs.

KEY WORDS benzodiazepines； sleeping medicine； dyssomnia； prescription analysis

睡眠障礙是現代社會亟待解決的難題。隨著環境的不斷變化，人們的年齡增長，睡眠模式的改變，生活節奏的加快，工作及精神壓力的增加，人們越來越多地出現睡眠障礙[1]。研究表明，隨著我國人口日趨老齡化，越來越多的人開始關注睡眠障礙對生活質量的影響，睡眠障礙可導致日間功能缺陷，顯著降低生活質量，給個人和社會帶來嚴重的負面影響[2-3]。尤其在非藥物治療無效時，睡眠障礙患者需要尋求助眠藥物來改善睡眠，提高生活質量。

上海市徐匯區徐家匯街道社區衛生服務中心門診使用的苯二氮類助眠藥有艾司唑侖片、阿普唑侖片、地西泮片、氯硝西泮片，為了解苯二氮類助眠藥物在我中心的使用情況，筆者統計分析了中心2014年苯二氮類助眠藥的使用情況，為臨床合理規范使用苯二氮類助眠藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于本社區衛生服務中心精神二類處方統計收集的2014年1—12月全年苯二氮類助眠藥的處方使用情況，包括藥品名稱，規格，單價及用量，將這些數據進行分類、統計。上海市徐匯區徐家匯街道社區衛生服務中心門診2014年1—12月苯二氮類助眠藥處方共計15 261張，就診患者中，男性5 761人次（37.7%），女性9 500人次（62.3%）；年齡最大100歲，最小26歲，平均年齡72.6歲。

1.2 統計學方法

通過處方調查，獲取有關苯二氮類助眠藥的臨床使用信息，數據采用Excel 2003軟件進行統計，對同一年份不同藥物的用量進行比較分析。

2 結果

患者處方共涉及4個品種和規格的苯二氮類助眠藥品，藥物使用具體情況見表1。

2014年該社區衛生服務中心門診4個品種的苯二氮類助眠藥品中，使用頻率從高到低依次為艾司唑侖片69.30%（10 575/15 261），氯硝西泮片8.98%（1 371/ 15 261），阿普唑侖片19.40%（2 961/15 261），地西泮片2.32%（354/15 261），從而得出艾司唑侖片為苯二氮類助眠藥4個品種中處方量最高，且平均每月處方量均高于其他3個品種，具體情況見表2。

而用藥時間超過4 周的處方頻度為，艾司唑侖片94.82%（10 027/10 575），阿普唑侖片79.37%（2 350/ 2 961），氯硝西泮片82.06%（1 125/1 371），地西泮片55.65%（197/354），總的持續用藥超過4周的處方頻度為89.76%（13 699/15 261）。

3 討論

2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》中指出，我們在與患者的溝通中，對患者的睡眠衛生習慣進行了解，對于不良者進行宣傳教育，以糾正不良睡眠的衛生習慣。但是在臨床處置中不能將宣傳教育作為獨立的治療方式，仍需選擇具有針對性的藥物進行治療[4]。傳統的苯二氮類助眠藥物為非選擇性GABA-受體復合物激動劑，可縮短入睡時長、增加睡眠時間、減少覺醒時次。助眠類藥物分為短效、中效和長效3種制劑，代表藥物有艾司唑侖片、氯硝西泮片、阿普唑侖片、地西泮片等，是目前臨床應用最多的安眠藥物，在我中心就有上述4種藥物。

本研究發現，在過去的1年中，艾司唑侖片每月用量均明顯高于另外3個品種，成為門診處方量最大的助眠藥物。分析原因首先是門診醫師的用藥習慣，在開具處方助眠藥物時首先考慮艾司唑侖片；其次，艾司唑侖片的半衰期為10～24 h，作為中效類助眠藥物，耐受性及安全性均比較良好；再次，艾司唑侖片的藥效較好，老年患者之間對此進行口碑相傳，導致了選用此藥物的患者增多。

苯二氮類作為第二類精神處方藥，因其具有良好的催眠及抗焦慮作用，目前在臨床上被廣泛應用，尤其長期使用的情況越來越多，特別在老年人群中。雖然苯二氮類藥物常見的不良反應較小，小劑量使用仍然會出現嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量偶見共濟失調、震顫、尿潴留、黃疸。而長期應用該藥，會出現成癮性和藥物依賴，如果停藥，還會發生撤藥癥狀，表現為激動、焦慮、憂郁或知覺障礙等。很多研究表明，苯二氮類藥物連續使用4～6個月就有可能形成依賴，美國食品藥品管理局也建議連續使用不能超過4周[5]，在我國臨床上，對該類藥物的應用非常不規范。尤其是在社區衛生服務中心，前來就診的多數為老年慢性失眠患者，長期、聯合用藥情況屢見不鮮，連續使用超過4周的情況較多。

王繼輝等[6]在其研究中指出：病情好轉或者穩定的復診患者，會主動要求開具苯二氮類藥物；部分醫生也會傾向重復開具以前的處方藥物，而對患者是否需要繼續服用苯二氮類藥物不做事前評估，導致患者長期服用該藥。醫生的不合理用藥、老年患者的長期用藥、一部分患者自行用藥導致藥物的濫用情況嚴重，臨床醫生和藥事管理部門應引起重視。

本研究結果提示，出現睡眠障礙的患者絕大多數為老年人，考慮原因可能是①隨著年齡增長，睡眠模式改變，使得患者睡眠時長減少，睡眠效率降低，老年人易出現早醒或入睡困難；②老年人在退休前后，會感到焦慮、煩躁、寂寞、孤獨，很多人隨著年齡增加、機體衰退及罹患多重慢性疾病，出現緊張、失落、疾病恐懼感等，從而影響睡眠。馬欣榮[7]等研究中指出：老年人睡眠質量與其生活質量之間存在明顯相關性，生活質量的好壞直接影響睡眠。有些獨居老人，情感需求得不到滿足，思想負擔過重，也會導致睡眠障礙。所以我們應該注意，老年人因具有耐受性差，排泄慢，藥物易蓄積等特點，結合長效類苯二氮類助眠藥不良反應為抑制呼吸和次日疲乏，可見苯二氮類助眠藥物既可助眠，縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，同時存在精神依賴，也可影響正常的睡眠生理結構[1]，因此要求臨床醫師在選擇藥物時需謹慎。

本研究顯示，失眠患者中以女性居多（女性患者占62.3%），和既往多項研究結果相同。如弓弦[8]等提到，失眠患者中女性居多，因為她們在生活中承擔著主要的家庭責任，還要承受工作中的壓力，多方面因素導致失眠。而王玉紅[9]也指出，自行服用苯二氮類藥物的女性多于男性，可能與女性的高情感性有關。尤其老年女性愿意與人交流，她們通過家人、親戚、病友和朋友得到藥物信息，自行選擇藥物并要求醫生開具處方。還有一部分原因是因為女性特殊的內分泌激素調節失衡，各種內分泌激素釋放減少和作用減弱，導致腺體萎縮，因而出現糖尿病、肥胖癥、甲狀腺機能亢進、骨質疏松、甲狀腺機能減退等內分泌失調方面的疾病，這些疾病引起的不適導致患者出現睡眠障礙。

綜上所述，不合理用藥、聯合用藥、長期用藥、自行用藥不僅不能有效治療失眠，還可能出現嚴重的不良反應，副作用疊加，嚴重者出現成癮性。因此，要求我們臨床一線醫師在工作中，需熟練掌握各藥物的藥理作用，杜絕同類藥理作用的藥物重復使用或者藥物不合理使用。老年人耐受性差，機體機能減退，醫患之間需及時溝通，制定合理的治療計劃和評估用藥。

參考文獻

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[9] 王玉紅. 精神科門診失眠患者就診前苯二氮類藥物自行應用情況調查分析[J]. 臨床合理用藥， 2013， 6（19）： 154-155.