MDT模式在腫瘤疾病臨床教學中的實踐探討

唐津天　劉翔　丁偉　晏冬　王伯慶　易超　佟慶

作者單位：1 830000烏魯木齊，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科；2 830000烏魯木齊，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫務部

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MDT模式在腫瘤疾病臨床教學中的實踐探討

唐津天1劉翔2丁偉1晏冬1王伯慶1易超1佟慶1

作者單位：1 830000烏魯木齊，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科；2 830000烏魯木齊，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院醫務部

【摘要】目的 探索MDT模式在腫瘤疾病臨床示教中的適用性。方法 隨機選取五年制臨床醫學系同一班級中兩個組36例學生作為實驗組，進行MDT模式的腫瘤學疾病外科臨床示教；同一班級其余3個組60例學生作為對照組，進行傳統的腫瘤疾病外科臨床教學。在進行肝膽惡性腫瘤外科臨床示教后進行理論考試和病例分析。結果 實驗組36例學生均認同MDT模式教學可以作為一種臨床示教方法。實驗組理論考試成績（86．19±4．86）分，高于對照組（84．63±5．84）分，P＞0．05，差異無統計學意義；實驗組病例分析成績（87．00±4．09）分，高于對照組（81．36±5．03）分，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 MDT模式作為腫瘤疾病臨床教學的新方法，可以提高學生的自學能力，加深對教材理論知識的記憶和理解，培養學生的臨床思維；但仍需要與其他教學方法結合提高教學效果。

【關鍵詞】MDT；臨床教學；腫瘤疾??；醫學教育

2009年美國臨床腫瘤學年會提出“腫瘤醫療個體化”理念，即通過多學科專家組協作診療模式（Multi-disciplinary Treatment，MDT），以患者為中心和以多學科專家組為依托的診療模式進行有機結合，保障患者得到最規范的診療方案[1-2]。目前，多學科治療模式已成為惡性腫瘤治療的主流趨勢[3]。在MDT診療模式中，高質量的診療策略不僅讓患者能夠獲益最大化，而且提高了醫師的治療理念，不同學科帶來各自學科最新的理論知識和技術進展，深化了對腫瘤學教材的認識。參與MDT診療模式，能夠提高自身專業理論水平，加深對教材中理論知識的記憶和理解。因此，在腫瘤學臨床示教中嘗試引入MDT模式，能夠提高學生的興趣，調動自主學習的積極性，更重要的是提高了學生的臨床思維和團隊意識，為以后進入臨床工作奠定了基礎。

1　資料與方法

1.1 教學對象

隨機選取五年制臨床醫學系同一班級中2個組36例學生作為實驗組，進行MDT模式的腫瘤學外科臨床示教；同一班級其余3個組60例學生作為對照組，進行傳統的外科臨床教學。

1.2教學方法

1.2.1臨床觀摩MDT（1）提前告知參與MDT的專家配合臨床教學，討論中使用專業術語，盡量引用教材中的內容，選取肝膽惡性腫瘤的典型病例，相關科室專家從本專業角度發言，控制超教材或超指南的經驗性治療發言，同時注意保護患者的隱私。（2）安排學生全程觀摩，攜帶教材方便隨時查閱，記錄關注點和問題，保持安靜。臨床觀摩是臨床教學的重要組成部分，學生對MDT臨床觀摩的印象是震撼的和嚴肅的，尤其是對影像學和病理學的認知深度。

1.2.2模擬MDT討論（1）提前通知學生參與示教的病例，如原發性肝癌，2人為一組，分別查閱外科學、內科學、影像學、診斷學、病理學、腫瘤學等相關知識，并簡單繪制發言提綱，參加模擬討論時可攜帶這些教材。討論時，先可進行傳統的臨床示教查房，由示教老師帶領患者床旁問診、查體等。（2）在MDT討論教室，示教老師通過院內HIS系統調閱患者詳細資料，通過多媒體展示，示教老師匯報患者病史并主持討論。討論時，每個人都必須要發言，按照各自所代表學科從診斷、診斷依據、臨床表現、治療等方面闡述，發言時間少于5 min。發言結束后，由示教老師按照教學大綱要求進行點評。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS17.0軟件處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

在實驗組和對照組臨床示教結束后，進行肝膽腫瘤理論考試和病例分析考試，對兩組學生的考試成績進行分析，見表1。

3　討論

在腫瘤學臨床教學中發現，由于社會和網絡環境對腫瘤的關注度很高，學生對腫瘤疾病的興趣超過傳統疾?。ㄈ绶窝?、高血壓等），都渴望掌握腫瘤學知識，但缺乏進入這一學科的鑰匙[4]。我們根據自身在MDT中的體會，普遍認為可以把MDT模式嘗試引入到臨床教學中。如在肝臟惡性腫瘤的MDT模擬教學中，要讓學生意識到對原發性肝癌的認識要從外科學、內科學、診斷學、影像學、腫瘤學等多個教材中查詢，在自行翻閱資料中理解教材，如有同學發現在內科學和外科學教材中對小肝癌大小的診斷標準不一致，外科學中是小于5 cm，內科學是小于3 cm。

表1　兩組學生的考試成績分析

3.1MDT模式與PBL教學的關系

MDT模式與PBL（Problem-based Learning）教學有所不同：（1）在MDT模擬教學中強調嚴謹的學習態度，雖然可以暢所欲言的自主發言，但由于是一種模擬真實診療會診的病例討論分析，應體現對生命的尊重，倡導回顧性的復習既往課程的相關知識。（2）MDT模擬教學是以真實的病例資料分析為基礎，對患者的癥狀、體征、實驗室檢查、影像資料、診斷、治療等從診斷學、影像學、內外科、腫瘤學等多角度分析，學習內容呈放射狀展開，是對醫學知識的整合。（3）MDT模擬教學偏重于自主學習和實戰演練，如示教內容為原發性肝癌，提前要求學生從內外科、診斷、影像、病理、生化等教材查閱所有關于原發性肝癌等內容，可以攜帶相關教材參加MDT模擬教學討論，隨時查閱，發言時可以隨時應用參考，討論時鼓勵學生提出與病例相關的任何專業問題。

PBL教學最早起源于20世紀50年代的醫學教育[5]。MDT模擬教學和PBL教學都著重于培養學生的自主學習精神，同時對老師提出了較高的要求，教師不是知識灌輸者，而是知識構建促進者，教師發揮著引導、點撥、解答的作用，教師必須具有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗。MDT模擬教學要充分發揮多媒體的優勢，包括文本、視頻、圖像等，利用多種形式幫助學生加深對教材的理解。同時MDT模擬教學充分利用了醫院的臨床教學資源，臨床患者的診療過程本身就是一個多種學科的匯聚。模擬討論更加強調知識鏈的構建，把患者真實的臨床資料從內外科、診斷、病理、影像等角度教學分析，將碎片化的知識點串聯起來。MDT模式教學并不是呆板式教學，在具體方式上融入多媒體教學、PBL教學、情景教學等。

3.2MDT模式教學效果的評估

考試成績不是MDT模式教學的重點考核標準，通過MDT模式教學主要是培養學生的學習方法和臨床思維，通過對某一疾病的系統學習來理解分析病例。在模擬教學結束后，參與實驗組的學生均表示理解和接受這種教學方法，理論考試成績（86.19±4.86）分，優于對照組的（84.63±5.84）分，P＞0.05，差異不具有統計學意義；在臨床教學中，參與MDT模擬教學的學生臨床思維（87.00±4.09）分，優于其他學生（81.36±5.03）分，對病例分析的解答較為系統，P＜0.05，差異具有統計學意義。MDT模擬教學是臨床示教的有力補充，但不能代替問診、觸診、聽診等床旁示教。MDT模式教學留給學生最大的感受是具有豐富的信息量，學生可以從中學到各方面相關知識點，學習過程經歷了理論-實踐-理論的求知過程[6]。

3.3MDT模式教學中體會

和其他教學方式一樣，MDT模式教學也存在缺點，如在最初幾節MDT模擬教學課中學生積極性較高且效果明顯，但隨著時間的延長和學習任務的加重，部分學生減少了課前預習，因此，MDT模式教學必須借助于多媒體教學、情景教學和PBL教學等教學模式的輔助。其次，MDT模式教學要求教師具有轉化醫學的理念，示教老師從臨床和教學工作中發現問題，引導學生由理論知識向臨床實踐能力的轉化[7]。MDT模式教學不是純理論教學或辯論會，也不等同于單純的病例分析學習，是一種思維方法和學習方法的引導教學，如肝癌示教中，腹水叩診→腹水形成原因→水腫其他形式→CT表現→細胞水腫病理→白蛋白的合成→肝臟的作用→腹水治療和利尿劑使用等，從醫學理論教材的主要方面培養學生系統性和發散性的思維，對臨床實踐進行升華。

我們在腫瘤學臨床示教中體會到，目前并沒有完美的教學模式適用于所有類型的學生，包括PBL在內的教學模式在最初的教學活動中都具有很強的吸引力，但隨著時間的延長，固定模式的教學吸引力逐漸下降。根據教學內容，選擇以一種教學模式為主，多種教學模式為輔的綜合教學，可能是最佳的教學方法。我們希望探索出高質量的教學模式補充到醫學教育中，走出一條符合中國國情的醫學教育模式。

參考文獻

[1] 王育，莫佳瑜． 醫學生對以MDT為導向的PBL教學的效果反饋及問題探討[J]． 西北醫學教育，2015，23（6）：1067-1070．

[2] 龔小軍，邵力偉． 惡性腫瘤多學科綜合診療模式的探討[J]． 醫學與哲學（B），2014，35（10）：5-6．

[3] 趙巖，樸浩哲，劉也夫，等． 推動?？漆t院學科建設的措施與思考[J]． 中國腫瘤，2014，23（5）：373-375．

[4] 丁磊，李文斌，孔璐． 腫瘤學教學的現狀與改進[J]． 首都醫科大學學報（社會科學版），2012（0）：361-362．

[5] 許靜，張偉． PBL教學法與內分泌疾病的MDT相結合的教學模式在臨床專業學位研究生培養中的應用[J]． 西北醫學教育，2015，23（6）：996-998．

[6] 李娜，宋啟斌，許斌，等． 循證醫學在腫瘤科實習生教學中的應用效果分析[J]． 西南國防醫藥，2015，25（7）：812-814．

[7] 李偉英，岳文濤，楊學惠． 轉化醫學在腫瘤學教學中的應用[J]．繼續醫學教育，2015，29（7）：23-24．

The Practice of MDT Model in Clinical Teaching of Cancer Diseases

TANG Jintian1LIU Xiang2DING Wei1YAN Dong1WANG Boqing1YI Chao1TONG Qing11 Department of hepatobiliary surgery, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China. 2 Medical Department, Tumor Hospital Affiliated of Xinjiang Medical University, Urumchi 830000, China

[Abstract]Objective To explore the applicability of MDT model in clinical teaching of tumor diseases. Methods Randomly selected five years of Clinical Medicine Department of the same class two group 36 students as experimental group, the MDT model of oncology surgery clinical teaching; a different class from the rest of the three group of 60 students as the control group, the traditional tumor disease clinical surgery teaching. Theoretical examination and case analysis after the surgical treatment of the malignant tumor of the liver and gallbladder. Results In the experimental group, 36 students all agree that MDT mode teaching can be used as a clinical teaching method. The theoretical results on the test in the experimental group were (86.19±4.86) socres higher than the control group (84.63±5.84) scores, the difference was not statistically significant (P＞0.05), the experimental group case analysis scores were (87.00±4.09) scores higher than the control group (81.36±5.03) scores, the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion MDT model as a new method of tumor diseases clinical teaching can improve students' self-learning ability, enhance mutual memory and understanding on the teaching of theoretical knowledge, to cultivate students' clinical thinking, there is still a need for integrating with other teaching methods to improve the teaching effect.

[Key words]MDT, Clinical teaching, Tumor disease, Medical education

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．008

【文章編號】1674-9308（2016）04-0010-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A