眼科門診患者意外事件分析與防范管理

胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲

眼科門診患者意外事件分析與防范管理

胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲

目的分析和探討眼科門診患者意外事件的性別、年齡、類型及轉歸分布情況和防范管理措施。方法采用描述性流行病學方法對2013年1月-2015年12月本院41例意外事件病例進行回顧性研究。結果41例意外事件中，男性略多于女性，年齡≤20歲及50歲以上患者所占比重高，分別占24.40%和39.02%;意外事件類型中，暈厥所占比重最高，為68.29%;在轉歸方面，所有患者均未發生嚴重后果。結論通過建立意外事件應急報告流程和高?；颊呔G色通道、加強急救物品的管理、制定意外事件急救應急預案、加強門診護理人員急救技能培訓和對意外事件進行原因分析及持續改進，可以提高護理人員配合門診就診患者意外事件搶救的成功率，保障門診就診患者的安全。

眼科;門診;意外事件

門診是醫院患者進行掛號、候診、就診、檢查、取藥等的場所，存在就診患者多而集中，排隊等候時間長，就診流程復雜，就診患者病情復雜多變，環境嘈雜等問題。門診意外事件是指患者在門診就診過程中的任何環節所發生的意外事件［1-2］，如果發現和處理不及時可能會危及患者的生命，應引起醫務人員的高度重視。我院是一所集醫療、教學、科研與防盲為一體的三級眼科醫院，年門診量約21萬人次，眼科門診具有就診流量大、陪人多、治療操作大部分具有侵入性、風險高、安全隱患多的特點［3］，故門診意外事件時有發生?，F對2013年1月-2015年12月發生在我院門診的意外事件進行資料收集與分析，全面了解眼科門診意外事件的具體狀況，總結本院采取的防范措施，為門診突發事件的處理及防范提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2015年12月期間，我院門診患者發生意外事件共41例，男性24例，女性17例，年齡13～81歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 本研究采用描述性流行病學方法，對2013年1月-2015年12月門診意外事件患者的性別、年齡、事件類型、轉歸進行分析。

2 結果

2.1 眼科門診意外事件性別分布情況 從表1可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中男性占58.54%，女性占41.46%，男性略多于女性。

表1 2013-2015年眼科門診意外事件性別分布(n，%)

2.2 眼科門診意外事件年齡分布情況 從表2可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中年齡≤20歲及＞50歲的患者所占比重高，≤20歲患者占24.40%，50歲以上患者占39.02%。原因可能是年齡較小者容易出現緊張的現象，導致出現暈厥的意外事件;年齡較大者多合并高血壓、糖尿病或其他全身系統疾病，就診過程中會突發體位性低血壓、低血糖等意外事件。這兩個年齡段的患者是門診預防突發事件應重點關注的對象。

表2 2013-2015年眼科門診意外事件年齡分布(n，%)

2.3 眼科門診意外事件類型分布情況 從表3可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中，暈厥所占比重最高，為68.29%，其次是造影劑過敏反應，為19.51%。暈厥是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現為突發的短暫意識喪失［4］。造成我院門診患者暈厥的主要原因是患者緊張、進行治療或檢查時空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。造影劑過敏反應主要是眼底熒光造影劑熒光素鈉或吲哚氰綠過敏引起，表現為頭暈、皮膚瘙癢等癥狀。

表3 2013-2015年眼科門診意外事件類型分布(n，%)

2.4 眼科門診意外事件轉歸分布情況 從表4可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中，所有患者均未發生嚴重后果，75.61%的患者病情好轉后安全離開醫院，19.51%的患者因病情不穩定轉到綜合醫院進行了進一步的治療，4.88%的患者因為眼壓高等因素需要在我院住院觀察。

表4 2013-2015年眼科門診意外事件轉歸分布(n，%)

3 防范與管理

3.1 信息通暢、報告流程一目了然 信息通暢是意外事件應急處理的關鍵，及時快速準確的信息交流有助于應急方案的迅速制定。各科室均將我院意外事件應急報告流程(圖1)粘貼在墻壁，將全院人員通訊簿保存在每間診室電腦桌面并打印一份紙質版保存在資料冊中，發生意外事件時按報告流程上報。醫院要求護士長、門診主任、護理部主任、醫務科科長、中層干部、分管院長及院領導手機保持24小時開機，保障意外事件發生時信息溝通通暢。此外，醫院建立代理人制度，中層干部節假日離開市區需要在人事科備案，意外事件發生時第一時間聯系代理人，保證節假日意外事件報告流程順暢。

3.2 建立高?；颊呔G色通道 眼科門診常見的高?；颊甙痹\患者、重癥患者、行動不便患者、高齡患者、殘疾人、孕婦等。我院根據《三級眼科醫院評審標準(2013年版)》要求，建立了門診高?；颊呔G色通道，保障高?；颊吣茉谧疃痰臅r間內接受診治。在排班安排上，門診護士長、分診員、導診員負責門診的巡視工作，對符合門診高?；颊邩藴实木驮\者做到早發現、早導入綠色通道，盡量降低高?；颊甙l生意外事件的風險和幾率。當發現患者有意外情況時，立即按流程報告，啟動應急預案，對患者實施搶救。

3.3 做好急救物品的管理 根據眼科醫院門診特點，在門診治療室配置了急救用物，包括急救車、常用急救藥品、心電監護儀、除顫儀、吸痰器、氧氣等。要求科室按照“五定”原則進行急救物品的管理，即定品種數量、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，急救物品管理合格率要達到100%，并時刻處于備用狀態，門診全體醫務人員應熟悉急救物品的擺放位置。因搶救患者使用急救用品后值班人員立即補充，護士長每月至少對急救車進行1次檢查，重大節假日前護士長必須進行檢查，確保急救用物管理合格率達到100%。

3.4 制定具有可操作性的急救應急預案 為了保證門診患者發生意外事件時的急救工作及時、有效地開展，根據我院門診特點制定了常見突發意外情況的應急預案，包括低血糖反應、暈厥、暈血暈針、過敏性休克、腦血管意外、猝死、跌倒、哮喘發作等應急預案。醫院現有的應急預案一般是在非應急狀態下建立的，往往停留在制度建設和演練階段［5］，實際應對經驗不足，所以需要定期對護士進行應急預案培訓，組織演練，在應對意外事件的實踐中總結經驗，持續改進應急預案，使其更具有可操作性。

3.5 加強門診護理人員急救技能培訓 醫護人員嫻熟的急救技能和完善的流程分工是意外事件應急搶救成功的保證，也是評價醫院應對緊急情況能力的一項重要指標［6］。由于意外事件患者病情具有發病急、病情復雜、病種多樣、治療和搶救時間緊迫等特點，要求急救人員具有較高的專業技術知識和急救技能。故需要門診醫護人員通過反復模擬意外事件現場情況的演練，積累意外事件處理經驗，熟悉流程分工，為處理意外事件和搶救患者生命贏得時間。

圖1 意外事件應急報告流程

為了提高門診護理人員的急救技能，護理部每年組織常用急救技術的理論與操作培訓及考試，考核內容包括心肺復蘇、除顫儀、心電監護儀、簡易呼吸器、吸痰、吸氧等的操作及理論知識，要求合格率必須達到100%。為了確?？荚嚨轿?，考試成績真實可信，醫院成立急救小組，每個科室選拔1～2名護士擔任科室急救小組組長，各科室急救小組組長交叉作為監考者對全體護士進行考核。

為了提高門診護士對急救流程及分工的熟練程度，門診每年根據可能出現的意外情況進行應急預案演練。意外事件應急演練方案由門診護士長和科護士長負責設計，門診主任、麻醉醫生和門診全體護理人員均需參與，在演練具體實施過程中未參與的門診護士也要進行現場觀摩［7］。在進行方案設計時對意外情況及應對措施要認真討論推敲，對演練時間、地點、場景選擇、人員安排和保障措施等要做出詳細的規劃［8］。演練結束后，對演練過程中存在的問題進行分析改進，完善或改進相關的應急預案。

3.6 對意外事件進行原因分析及持續改進 門診對每次意外事件的搶救經過需進行詳細記錄，并組織相關人員進行原因分析，討論搶救過程中的不足之處及如何完善和加強薄弱環節，不斷提高意外事件的應急處理和防范能力。暈厥是門診突發事件的高發事件，主要原因是患者緊張、進行治療或檢查時空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。針對緊張的患者，會加強對患者的宣教，告知整個操作或治療過程，或讓患者觀摩一次操作過程，同時采取臥位的形式進行操作，避免突然暈厥導致摔傷。鄰近中午需要輸脫水劑甘露醇的患者或破傷風皮試患者，先囑其進食，避免空腹操作引起暈厥。抽血時先詢問患者是否暈血、暈針，如有暈血、暈針史，采取臥位抽血。合并全身疾病如高血壓、糖尿病的患者根據患者的主訴盡量優先處理，避免因等候時間太久引起意外事件。

眼科門診意外事件具有不確定性和突發性，需要醫務人員具有良好的觀察、應變及處理能力。我院通過建立意外事件應急報告流程和高?；颊呔G色通道、加強急救物品的管理、制定具有可操作性的意外事件急救應急預案、加強門診護理人員急救技能培訓和對意外事件進行原因分析及持續改進，提高了護理人員配合門診就診患者意外事件搶救的成功率，保障了門診就診患者的安全，體現了門診護理質量管理水平，對樹立醫院良好的窗口形象起到了積極的促進作用。

［1］吳莉莉，沈天潔，楊安宇.門診突發事件的急救與管理［J］.護士進修雜志，2010，25(14):1292-1293.

［2］朱紫英.對基層醫院門診護士開展突發事件實戰演練的實踐［J］.護理學雜志，2015，30(9):60-62.

［3］林麗萍，黃思建，吳素虹.眼科門診優質護理模式探討［J］.現代醫院，2013，13(1):107-109.

［4］尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:121.

［5］魏 崗，高文鳳，劉國棟，等.綜合醫院應急服務能力提升研究［J］.現代醫院，2014，14(9):147-149.

［6］ADINI B，GOLDBERG A，LAOR D，et al.Assessing levels of hospital emergency preparedness［J］.Prehosp Disaster Med，2006，21(6):451-457.

［7］夏麗婭.實施應急預案演練 提高護士急救能力［J］.護理管理雜志，2011，8(3):42-43.

［8］趙平凡，郭舒婕，職志威.門診患者突發意外事件的防范與管理［J］.中國臨床護理，2016，8(1):80-82.

Analysis and Prevention of Accident of Patients in Outpatient Department of Ophthalmology

HU Ying，LI Ling，HUANG Xuelian，et al

ObjectiveTo analyze the distribution of gender，age，types and prognosis of accident of patients in Ophthalmology Clinic.MethodsDescriptive epidemiological method was used to study the41 accident in our hospital from Dec2015 to Jan2013.ResultsAmong the41 cases，man is slightly more than women.Patients less than or equal to20 and more than50 years old account for a higher proportion，accounted for24.40%and39.02%respectively.Syncope is accounted for the highest proportion among the types of accident，with a proportion of68.29%.Serious consequences occurred in none of the patients.ConclusionThe rescue success rate of clinic accident patients can be improved and the safety of the patients at the clinic can be ensured through the establishment of accident reporting process and green channel for high risk patients，the fine management of first aid supplies and equipment，the establishment of accident emergency preplans，the training of first-aid skills of clinic nurses and the analysis of reasons for accident and continuous improvement.

Ophthalmology;Clinic;Accident

Shantou University o Joint International Shantou Eye Center，The Chinese University of Hong Kong，Shantou515041，China

R197.323.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.051

胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲:汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心 廣東汕頭 515041