可調整縫線小梁切除術與絲裂霉素聯合治療青光眼的臨床觀察

孔丹丹?張勇

【摘要】 目的 探討可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼的臨床效果。方法 90例青光眼患者， 隨機分為研究組和對照組， 各45例。對照組給予常規小梁切除術治療， 研究組采用可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療， 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者術前、術后出院時眼壓相比， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后隨訪6個月， 研究組眼壓明顯優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）；研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發癥發生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得深入研究和推廣。

【關鍵詞】 可調整縫線小梁切除術；絲裂霉素；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.136

作為臨床上一種常見的眼科疾病， 青光眼有著較高的發病率。該病會嚴重損害患者的視功能， 嚴重者甚至導致患者失明[1]。當前臨床上治療青光眼的常用方法是小梁切除術， 并取得一定的臨床效果[2]。但是該手術會給患者帶來一定的創傷， 且術后極易留有瘢痕， 還會對房水的引流造成阻礙， 導致眼壓再次提升， 致使手術失敗[3]。有研究認為， 可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼有較好療效， 能提升手術成功率[4]。本研究以90例青光眼患者為研究對象， 探討可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年6月～2014年6月本院收治的90例青光眼患者為研究對象， 將其隨機分為研究組和對照組， 各45例。研究組中， 男26例， 女19例；年齡25～75歲， 平均年齡（51.2±8.5）歲；疾病類型：37例為原發性閉角型青光眼， 8例為原發性開角型青光眼。對照組中， 男25例， 女20例；年齡25～74歲， 平均年齡（51.4±8.4）歲；疾病類型：35例為原發性閉角型青光眼， 10例為原發性開角型青光眼。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均給予降眼壓藥物治療， 并認真檢查房角、虹膜， 做好手術準備。在此基礎上給予對照組患者常規小梁切除術治療， 研究組患者則采用可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療：選擇顳上方向作結膜瓣， 分離Tenon囊， 作以角膜緣為基底板層鞏膜瓣。將粘有4 g/L絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結膜3 min， 生理鹽水沖洗干凈。于顳上方角膜緣內1 mm處作穿刺口， 行常規小梁切除及虹膜周切術。用10-0尼龍線結節縫合鞏膜瓣鼻側端頂角， 顳側頂角做1針可調縫線。球結膜對位縫合， 下方結膜下注射地塞米松2.5 mg， 敷料蓋眼。術后每日裂隙燈下觀察切口對合和縫線在位情況、濾過泡形成和功能、前房形成情況， 觀察有無并發癥發生?？烧{整縫線依據眼壓、前房、濾過情況于術后1～2周時酌情拆除。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者眼壓變化情況對比 研究組患者術前、術后出院時眼壓分別為（26.5±19.2）、（13.2±3.3）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 對照組分別為（27.6±20.4）、（13.3±2.6）mm Hg。兩組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后隨訪6個月， 研究組眼壓為（15.2±3.2）mm Hg， 對照組為（20.6±4.3）mm Hg， 研究組明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組3例出現并發癥， 包括2例低眼壓， 1例前房出血， 并發癥發生率為6.7%。對照組15例出現并發癥， 包括6例低眼壓， 5例前房出血， 4例脈絡膜脫離， 并發癥發生率為33.3%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼為臨床上一種常見的眼內壓間斷性或持續性升高疾病， 嚴重影響患者眼球組織和視功能， 可明顯降低患者生活質量。當前臨床上多采用小梁切除術治療， 主要是將房水引流到結膜瓣， 以便間隙將之吸收[5]。然而， 小梁切除術失敗率較高， 且術后極易出現各種并發癥， 影響治療效果。絲裂霉素是臨床上一種常見的堿性抗腫瘤抗生素， 不僅能有效避免術后出現瘢痕， 還能促使球結膜下功能濾泡的形成， 提升手術治療效果[6]。而且， 該術式還能利用可調整縫線對房水流出量進行人為控制， 降低并發癥發生率。

本研究結果顯示， 采用可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素進行治療的研究組與采用常規小梁切除術進行治療的對照組術前、術后出院時眼壓相比， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后隨訪6個月， 研究組眼壓明顯優于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼有著較好的應用效果， 能有效改善患者術后眼壓。此外， 本研究結果還顯示， 研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。提示可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼的安全性高， 能降低并發癥發生率， 提升患者生活質量。

綜上所述， 可調整縫線小梁切除術聯合絲裂霉素治療青光眼臨床效果較好， 能降低并發癥發生率， 改善患者眼壓， 安全性高， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 何顏清. 絲裂霉素C及可調整縫線在小梁切除術中的療效分析. 眼科新進展， 2005， 25（5）：452-453.

[2] 謝依明， 劉元榮 ， 吳玉蓮， 等. 絲裂霉素C及可調整縫線在小梁切除術中的應用.眼外傷職業眼病雜志， 2003， 25（5）：326-328.

[3] 尚琳. 絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察. 中國醫藥導報， 2011， 8（1）：33-34.

[4] 崔麗君 . 三種小梁切除術治療青光眼臨床療效分析.健康大視野（醫學版）， 2013（3）：131-132.

[5] 劉文強. 絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼臨床分析. 河南外科學雜志， 2013， 19（4）：54-55.

[6] 毛軍生， 鄧義群. 絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療42例青光眼臨床療效觀察. 現代診斷與治療， 2014， 25（10）：2269-2270.

[收稿日期：2015-11-04]