探討超聲心動圖診斷慢性風濕性心臟聯合瓣膜病的臨床應用價值

沈 艷

（漣水縣人民醫院超聲科，江蘇 淮安 223400）

探討超聲心動圖診斷慢性風濕性心臟聯合瓣膜病的臨床應用價值

沈 艷

（漣水縣人民醫院超聲科，江蘇 淮安 223400）

目的探討超聲心動圖診斷慢性風濕性心臟聯合瓣膜病的臨床應用價值。方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的慢性風濕性心臟聯合瓣膜病患者60例為研究對象，分為常規組與實驗組，各30例。其中對常規組采取X線檢查，對實驗組采取超聲進行檢查，對比兩組患者的診斷準確率與臨床分型。結果 實驗組與常規組的診斷準確率分別為96.67%與60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；進行X線檢查后僅僅能夠顯示二尖瓣處于病變部位，且伴有主動脈瓣病變、肺動脈瓣病變、三尖瓣病變，進行超聲心動圖診斷后顯示15例為重度狹窄，12例為中度狹窄及3例為輕度狹窄。結論對慢性風濕性心臟聯合瓣膜病患者采用超聲心動圖進行診斷的臨床意義重大，可對患者病情進行全面評估，利于疾病的診斷與治療。

慢性風濕性心臟；瓣膜??；超聲心動圖；診斷

慢性風濕性心臟病屬于一類心臟損害現象[1]，主要發生于風濕性心臟炎逐漸愈合的過程中，可伴有結締組織膠原纖維現象，并且同時還伴有基質非化膿性炎癥現象。而瓣膜病主要是由于風濕性心臟病發生許多瓣膜病變導致[2]，因此，臨床上如何對慢性風濕性心臟聯合瓣膜病患者進行積極有效的診斷是醫學工作者關注的重點課題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的慢性風濕性心臟聯合瓣膜病患者60例為研究對象，所有患者均在知情同意的前提下納入本次實驗，所有患者均經過臨床病理診斷后確診，患者多半存在心悸、咳嗽、二尖瓣面容、呼吸困難等癥狀。分為常規組與實驗組，各30例。常規組男18例，女12例，年齡21～69歲，平均年齡（45.27±3.28）歲；實驗組男17例，女13例，年齡20～68歲，平均年齡（45.17±3.25）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規組患者采取X線進行檢查，囑咐患者采取仰臥體位，嚴格掃描心臟部位。對實驗組患者采取超聲診斷方式，采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2 MHZ，保持仰臥體位，嚴格觀察患者胸骨旁左心室長軸切面、二尖瓣短軸切面、二腔心等切面，同時依據患者五臟心切面進行嚴密觀察分析。

三維超聲心動圖圖像采集過程：選擇Echo PAC 4D RV-analysis軟件，可用于對心內膜邊界進行探測的一類三維圖像處理工作站。

將三維X3-1探頭啟動，并獲取心尖四腔心圖像，在圖像中場置入右室，對亮度、對比度等進行適當調整，等到獲取較為滿意的右室圖像后，受檢者應保持呼氣末屏氣狀態，將“Full-volume”鍵啟動，對最佳全容積圖像數據庫進行采集，最后將動態圖像保存在儀器硬盤內，刻錄DVD光盤保存。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的診斷準確率與臨床分型。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學方法對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷準確率

實驗組診斷準確率相比常規組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷效果分析 [n（%）]

2.2 臨床分型

常規組：進行X線檢查后僅僅能夠顯示二尖瓣處于病變部位，且伴有主動脈瓣病變、肺動脈瓣病變、三尖瓣病變，無法對實際病變情況進行清晰觀察分析。

實驗組：進行超聲心動圖診斷后顯示15例為重度狹窄，12例為中度狹窄及3例為輕度狹窄，另外，還觀察到患者主動脈瓣病變伴有中重度關閉不全、主動脈狹窄等情況；其中18例為動脈瓣病變，包括11例為中度關閉不全，另外7例為輕度關閉不全。

3 討 論

慢性風濕性心臟病通常會伴有瓣膜病變情況，有關學者[3]研究顯示，62%左右的慢性風濕性心臟病患者具有急性風濕熱病史，且主要表現為多方面的風濕性心臟病瓣膜病變，分析瓣膜受損程度各不相同，且伴有不同程度的壓力負荷情況。另外，心臟瓣膜通常伴有炎癥、粘液樣變性，且先天性畸形疾病中同樣伴有創傷、缺血性壞死等瓣膜結構，具有不同程度的瓣膜受損情況，進行臨床診斷時需依據實際病情進行全面分析判斷[4]。

本次研究對兩組患者分別采用X線與超聲心動圖進行分析診斷，其中常規組采用X線診斷，實驗組采用超聲診斷，結果顯示，實驗組與常規組的診斷準確率分別為96.67%與60.00%，說明超聲診斷的效果較佳。對該類疾病患者進行超聲診斷可更加科學全面的對患者心臟整體情況進行評估，其中二尖瓣鈣化型病變顯示瓣葉逐漸增厚，且運動明顯受限；二尖瓣粘連型瓣葉逐漸增厚，其中連接部位處于粘連情況，瓣葉活動情況較佳；混合型瓣葉逐漸增厚，且瓣葉處于開放性情況。進行X線檢查時，無法對病變詳細情況進行清晰全面觀察，僅僅能夠觀察到二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣病變、肺動脈瓣病變情況，若采取超聲診斷方式則可觀察到二尖瓣病變中存在不同程度的狹窄情況，包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄等[5]。另外，采取超聲診斷方式在觀察到主動脈瓣病變的同時還可發現存在主動脈瓣狹窄、中度關閉不全、重度關閉不全等情況，其中15例為重度狹窄，12例為中度狹窄及3例為輕度狹窄。由此可進一步得出，對于該類疾病患者采取超聲診斷方式的準確率較高，可對臨床治療效果進行更加科學有效的評估分析。另外，對患者心臟二維形態學改變進行超聲檢查時，可輔助彩色多普勒詳細測定各房室瓣口、兩大動脈瓣口血流動力學情況，并進行TDI、M型超聲等對心臟不同收縮與舒張功能檢測，利于對患者整體心臟功能與形態進行分析評估，利于醫師進行對癥治療，可進一步提高疾病診斷與治療水平[6]。

綜上所述，對慢性風濕性心臟聯合瓣膜病患者采用超聲心動圖進行診斷的臨床意義重大，可對患者病情進行全面評估，利于疾病的診斷與治療。

[1] 付 勇,于風旭,李 新,等.風濕性心臟病左心瓣膜置換同期三尖瓣成形術的效果分析[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(3):262-264,282.

[2] 鄔又明.基層心臟彩色多普勒超聲在慢性風濕性心臟聯合瓣膜病檢查的診斷價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(5):43-44.

[3] 丁 寧,張石江,王 虹,等.心臟瓣膜置換可消除中樞性睡眠呼吸暫停:在風濕性心瓣瓣膜病患者中的連續性回訪研究[C].//中國睡眠研究會第八屆學術年會論文集,2014:14.

[4] 盛 煒.TGF-β、MMPs和TIMPs在風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并持續性房顫中的作用[D].中國人民解放軍軍事醫學科學院,2014.

[5] 金惠紅,趙博文,余 嬋,等.實時三維經食管超聲心動圖評價非瓣膜病性心房顫動患者左心耳容積和功能的研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(9):746-750.

[6] 朱振輝,王建德,王 浩,等.綜合超聲心動圖在非瓣膜病心房顫動患者左心耳封堵治療中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(12):1026-1029.

本文編輯：劉帥帥

R589.4

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ISSN.2095-6681.2016.27.023.02