積極發展“醫養結合”養老服務模式

王國黎

?

積極發展“醫養結合”養老服務模式

王國黎

中國已進入老齡化社會，60周歲以上老年人口超過2億。1999年，黑龍江省步入老齡化社會，目前全省60周歲以上老年人口已達608.9萬，約占總人口數的15.9%。預計到2020年，黑龍江省60周歲以上老年人口將達到765萬，約占總人口數的19.6%。加快黑龍江省養老服務業發展，不僅是社會各方關注的熱點問題，更是老年群體所急需的現實問題。

老年人不僅需要老有所養，同時也需要老有所醫、老有所學、老有所樂、老有所游、老有所為。近年來，黑龍江省著力探索涉及醫療、教育、旅游、休閑、健身等各方面的“養老+N”養老服務模式。其中，整合了養老和醫療兩方面資源的“醫養結合”養老服務模式，不但是破解我省養老服務難題的重要突破口，更是提高我省老年人健康和生活水平的有效路徑。

一、“醫養結合”養老模式的發展思路

老年人群體對健康服務的需求明顯高于其他群體，迫切需要綜合的、連續的、適宜的醫療服務。針對老年人的迫切需求，我省在推動養老服務和醫療服務融合發展方面積極探索、研究發展思路。

建立多部門工作協調會商制度，共同推進“醫養結合”養老服務工作。省民政廳與省衛計委、省人社廳建立了“醫養結合”工作協調會商制度，就發展“醫養結合”養老模式多次會商研究，達成了前期的共識，即：在養老機構中優先設立醫療機構，通過“醫院”與“養老院”牽手，實現點對點無縫銜接，針對老年人身體狀況、自身需求、支付能力等情況，實行分類、分級醫療衛生服務管理，提供多樣化、多層次的精準醫療衛生服務，讓老年人不再為“養老院不能看病、醫院不能養老”而發愁，目前此項工作已在哈爾濱市開展試點。

制定相關政策，對我省發展“醫養結合”養老服務的總體思路、主要任務、保障措施等提出指導意見。2015年11月，省民政廳聯合省衛計委、省人社廳出臺相關政策，各相關部門的具體目標和任務有了更加明確的劃分。衛生計生部門方面，在現有養老機構或轉型、新建養老機構中增設醫療機構，對符合設置標準的醫療機構發放執業許可，并按照醫養結合養老床位和功能要求，落實診療康復服務；對不具備設置醫療機構條件的養老機構，與醫院協商，采取醫院主辦、協辦、托管等多種形式，參與養老機構內設醫療機構的經營管理；加強基本醫療衛生服務，由社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院對轄區內的機構養老、社區照料、居家養老的老年人提供保健咨詢、健康指標監測等服務；注重發揮中醫藥優勢，支持中醫醫院舉辦養老康復機構、養老機構設置中醫藥診室或中醫館；將“醫養結合”的養老機構納入新農合定點，實現醫療費用快捷結算；加快培養老齡產業醫療服務人才。民政部門為健康醫療嵌入養老服務提供全面支持，對全省各類養老服務機構“醫養結合”現狀進行全面調查和梳理；利用社區信息服務平臺，為城鄉社區和居家老年人建立健康檔案；依托社區醫療服務中心和鄉鎮衛生院，在全省社區老年日間照料中心設立醫療服務室；為社會力量新辦“醫養結合”型養老機構提供更多政策優惠、更大資金扶持，對現有民辦養老機構進行“醫養結合”改造給予政策傾斜，逐步引導面向全社會老年人的中端民辦“醫養機構”成為機構養老的主體。探索民政建設、醫療經營的路子，凡是新建公辦養老機構，都要對醫療行業托管的可行性進行研究；支持醫療機構“領辦”養老機構，對于有條件的醫療機構自辦養老機構、閑置醫療資源轉辦養老機構給予政策和資金支持。人社部門將符合條件的“醫養結合”養老機構納入城鄉醫保定點機構，將適宜的醫療康復項目、醫療器械納入醫療保險報銷目錄，將政府特定老年人的護理費用納入養老報銷范圍。

二、“醫養結合”養老模式的發展路徑

近年來，我省部分養老機構，如哈爾濱市安康社會福利院、哈爾濱市海員護養院、大慶市慶新護養院、鶴崗市東山城堡護養院等，針對老年人醫療服務需求，在養老服務中融入醫療服務，探索和實施“醫養結合”模式。2014年，我省著力打造了省社會福利院、省社會康復醫院“醫養結合”養老示范基地，利用兩院共駐一地的特點，科學整合了養老和醫療服務資源，推動養老服務和醫療服務深度融合，將具有單一服務功能的省社會福利院、省社會康復醫院打造成“養老、醫療、護理、康復、臨終關懷”五位一體的“醫養結合”養老服務升級版，積累了較為成熟的工作經驗，著力提升老年人的晚年生活質量。

著力形成“醫養結合”綜合服務體系。在建立健全組織機構方面，成立“醫養結合”服務管理委員會，下設休養員日常生活服務部門，由社會福利院社工部、護理部、營養部、總務科組成；休養員醫療服務部門由社會康復醫院老年病科內科、相關臨床科室及輔助科室組成，形成兩院合一的“醫養結合”綜合服務組織體系。在加強醫療力量建設方面，省社會康復醫院抽調醫療技術骨干成立老年人健康管理、老年疾病預防性干預、半失能老年人康復和失能老年人醫療支持4個醫療服務組，改造社會福利院功能，設立休養區和醫療區，實現養、護、醫一體化的服務格局。在實施標準化管理方面，引進ISO9001-2008國際質量管理體系，共編制了50多個管理程序、78個服務規范、85個工作記錄，使70多個工作崗位的崗位職責、服務流程、服務對象管理全部納入標準體系，各項工作實現由經驗型向標準化、由粗放型向精細化轉變。

著力實現醫養服務體制機制無縫銜接、快捷切換。建立統一的醫養服務管理檔案，對于醫療區治療的老人，將其病情及治療信息一并記入檔案，便于日常查找。休養區與醫療區雙向轉換方面，當老人病情加重時，由責任醫生向老人及家屬提出醫療建議，責任醫生、護士攜帶老人健康管理檔案和醫?？?，護送其從休養區轉移至醫療區治療；病情好轉且穩定的老人，在達到出院指征時，由責任醫生告知病人及監護人可以適時出院，下達出院醫囑及醫療護理指導和注意事項。在休養區、醫療區與三級甲等醫院的轉換方面，當老人病情加重危及生命時，由責任醫生向監護人提出轉入三級甲等醫院的醫療建議，并攜帶老人醫療信息及醫?？ㄞD入合作醫院進行救治；經三級甲等醫院救治病情好轉后，醫生可對患病老人下達適時出院醫囑，轉到兩院醫療區或休養區繼續康復治療或休養。建立醫養服務轉換綠色通道，并做好照護人員及時交接、醫養物資流暢調配。在費用結算方面，制訂并公示養護期間派駐醫療服務收費標準及住院期間護理服務收費標準，老人可設立自己的個人服務資金賬戶，兩院從老人的個人服務資金賬戶扣除服務費用，并提供費用清單，由兩院財務自行分賬結算。

著力確保醫養服務細致周到、可信度高。提供多樣化養護服務，設立老人生活能力評估室，由醫生、護士、社工組成評估小組，系統專業地評估老人的23項能力，并按評估結果劃分等級，根據分級護理標準制定相應護理方案，滿足不同能力老人多樣化的養護需求。提供醫療救治跟蹤服務，當病重老人需要轉入三級甲等醫院救治時，由責任醫生攜帶老人的健康檔案、醫療保障信息及醫?？皶r送醫。提供醫療康復輔助服務，出院老人轉入休養區后，醫生工作站的醫護人員遵照醫囑指導老人合理用藥，康復師、治療師進行康復輔助治療，并指導護養員科學調整飲食，幫助老人身體盡快康復。

（作者系黑龍江省民政廳副廳長）

責任編輯/杜金瑩dujinying@fendouzazhi.cn