比索洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察

張　橋，李春莉(云南省文山州人民醫院心內科，云南 文山　666100)

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比索洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察

張橋*，李春莉(云南省文山州人民醫院心內科，云南 文山666100)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.015

摘要目的：探討比索洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察。方法：選擇文山州人民醫院2013年1月—2014年12月收治的106例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各53例。對照組患者口服比索洛爾進行治療；在對照組治療的基礎上，觀察組患者加用厄貝沙坦進行治療。治療8周后，比較2組患者臨床療效、治療前后心功能變化和血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)以及B型腦鈉肽(BNP)水平變化情況，治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈壓差等指標。結果：觀察組患者總有效率為92.45%(49/53)，明顯高于對照組的79.24%(42/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者左室收縮末期內徑(LVESd)、左室舒張末期內徑(LVEDd)明顯低于治療前，左室射血分數(LVEF)明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善較對照組治療后更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者hs-CRP、BNP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組患者治療后比較，觀察組治療后SBP、DBP以及脈壓差改善更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在常規治療基礎上，聯合應用比索洛爾和厄貝沙坦共同治療慢性心力衰竭可以顯著改善患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，穩定血壓水平，療效較好。

關鍵詞厄貝沙坦； 比索洛爾； 慢性心力衰竭； 臨床療效

Observation on Efficacy of Bisoprolol Combined with Irbesartan in Treatment of 106 Cases of Chronic Heart Failure

ZHANG Qiao， LI Chunli(Dept.of Cardiology，Yunnan Wenshan People’s Hospital，Yunnan Wenshan 666100， China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of bisoprolol combined with irbesartan in treatment of chronic heart failure.METHODS:106 cases of chronic heart failure admitted into Yunnan Wenshan People’s Hospital from Jan.2013 to Dec.2014 were selected to be divided into observatio group and control group via the random number table，with 53 cases in each.The control group were treated with conventional western medicine method combined with oral bisoprolol.The observation group additionally received irbesartan based on the control group. After treatment of 8 weeks，the clinical efficacy，changes of heart function， changes of serum C reactive protein(hs-CRP) and B type natriuretic peptide (BNP) level，systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(BNP)，and pulse pressure were compared between two group of patients before and after treatment.RESULTS:The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group [92.45%(49/53)VS 79.24%(42/53)]，the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment，left ventricular end systolic diameter (LVESd)， left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) of the two groups were significantly lower than those of before treatment，left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly higher than before treatment (P<0.05).The LVEF，LVEDd and LVESd of the observation group were significantly more than those of the control group (P<0.05).Levels of BNP and hs-CRP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).Compared with the control group after treatment，the SBP，DBP and pulse pressure of the observation group were significantly improved，the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS: On the basis of routine treatment，the combination of bisoprolol and irbesartan in treatment of chronic heart failure (CHF) can significantly improve the patient’s heart function and decrease serum hs-CRP and BNP levels，stable blood pressure level，so as to achieve more significant clinical effects.

KEYWORDSIrbesartan； Bisoprolol； Chronic heart failure； Clinical efficacy

慢性心力衰竭(chronic heart failure ,CHF)指的是由于心臟疾病、過度勞累等原因，導致心臟的排血功能減弱，使得排血量不能滿足機體代謝的需要，導致肺循環和(或)體循環靜脈淤血、組織灌注不足的一種疾病，是各種疾病導致心臟疾病的嚴重階段[1-3]。隨著心臟功能的逐漸衰退， CHF患者心臟每分輸出量明顯降低，血流動力學發生異常，導致神經-內分泌系統過度激活，發生水鈉潴留、心臟負荷明顯加重以及心室重構，心功能進一步的惡化[4]。2013年1月—2014年12月，云南省文山州人民醫院(以下簡稱“我院”)在常規治療的基礎上聯合應用厄貝沙坦以及比索洛爾治療53例CHF患者，療效較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇我院2013年1月—2014年12月收治的106例CHF患者，以隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組患者中，男性31例，女性22例；年齡31～82歲，平均年齡(52.70±8.50)歲；高血壓性心臟病26例，風濕性心臟病19例，擴張性心臟病8例；按照紐約心臟病協會(NYHA)分級標準：心功能Ⅱ級18例、心功能Ⅲ級25例、心功能Ⅳ級10例。對照組患者中，男性33例，女性20例；年齡21～87歲，平均年齡(55.10±7.30)歲；高血壓心臟病28例，風濕性心臟病19例，擴張性心臟病6例；心功能Ⅱ級17例、心功能Ⅲ級29例、心功能Ⅳ級7例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用常規西醫方法進行治療，主要包括吸氧、利尿、強心等措施，口服厄貝沙坦，1次150 mg，1日1次。觀察組患者在常規治療措施的基礎上，口服比索洛爾，1次1.25 mg，1日1次，口服厄貝沙坦，1次150 mg，1日1次，兩類藥物同時聯合使用，可根據患者的情況增加劑量。2組患者均治療12周。

1.3觀察指標與療效評定標準

比較2組患者的臨床療效，采用彩色超聲心動圖儀檢查治療前、后2組患者的左室收縮末期內徑(LVESd)、左室舒張末期內徑(LVEDd)的變化，檢測治療前、后血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)以及B型腦鈉肽(BNP)水平變化情況，治療前、后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈壓差等。療效評定標準[5]：(1)患者治療后臨床癥狀、體征完全緩解，或心功能改善2級為顯效；(2)患者治療后臨床癥狀、體征部分緩解，或心功能改善1級為有效；(3)患者治療后臨床癥狀、體征以及心功能均無改善，甚至出現惡化為無效?？傆行?(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05，為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為92.45%，明顯高于對照組79.24%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者治療前、后心功能比較

治療后，2組患者的LVESd、LVEDd明顯低于治療前，LVEF明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善情況較對照組更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前、后心功能比較±s)

2.32組患者治療前、后血清hs-CRP、BNP水平比較

2組患者治療后血清hs-CRP以及BNP水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后血清hs-CRP以及BNP水平較對照組治療后降低更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表32組患者治療前、后血清hs-CRP、BNP水平比較

Tab 3　Comparison of serum hs-CRP, BNP levels

組別hs-CRPBNP治療前治療后治療前治療后觀察組(n=53)16.23±3.154.23±1.21319.33±44.57127.39±24.22對照組(n=53)16.17±3.119.29±2.05321.86±43.56195.67±37.49

表4　2組患者治療前、后血壓及脈壓差比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note:1 mmHg=0.133 kPa

2.42組患者治療前、后血壓及脈壓差比較

2組患者治療后SBP、DBP以及脈壓差均較治療前明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者SBP、DBP以及脈壓差改善更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3討論

3.1CHF的發病機制

心室結構重塑是CHF的基本病理過程，臨床對于治療CHF的關鍵措施在于改善和延緩心室重構，甚至抑制其重構，從而減緩心力衰竭的進展。另外一個病理機制認為是神經-內分泌的表達異常，致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統過度活躍，心功能進一步的惡化。因此，抑制神經-內分泌的過度活躍也是CHF的重要治療措施之一[6]。

3.2厄貝沙坦和比索洛爾治療CHF的作用機制

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以使得AngⅠ轉化為AngⅡ受到明顯的抑制，導致血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制；該藥物阻斷血管緊張素的作用比血管緊張素轉化酶抑制劑更完全, 不抑制血管緊張素轉換酶、腎素以及其他激素受體，對于與血壓調節和鈉平衡有關的離子通道也不產生抑制作用[7]。比索洛爾是一種選擇性的β腎上腺素能受體阻斷劑，可以明顯抑制交感神經的活性，使得兒茶酚胺的濃度降低，降低血壓、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量儲備[8]；另外，該藥物還可以使得心肌細胞的鈣負荷明顯的降低，通過減慢心率，從而使得心臟的舒張期延長，增加舒張末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒張功能[9]。在常規用藥治療的基礎上，聯合應用厄貝沙坦和比索洛爾治療CHF，可以有的效緩解由于CHF所引起的急性肺水腫，還可以用于治療各種高血壓急癥，如高血壓病危象、高血壓腦病以及惡性高血壓病等[10]，兩種藥物聯合應用的效果優于單用任一藥物，可減輕心肌的損害，擴張小血管，減輕心臟負荷，延緩甚至逆轉左室重塑，阻止心衰的繼續進展[11-12]。本研究中可見，觀察組患者總有效率明顯提高；同時聯合兩種藥物治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善更加顯著，2組的差異均有統計學意義(P<0.05)。

3.3hs-CRP與BNP在CFH中的作用

hs-CRP是一種炎癥因子介導的時相蛋白，在機體受到破壞或出現炎癥時，hs-CRP的水平會快速的增加，hs-CRP的高水平也預示著心腦血管疾病更加嚴重[13]。BNP是一種具有生物學活性的天然激素，由心肌細胞合成，主要在心室、腦組織中表達。作為一種有價值的臨床生化標志物，BNP可以為心血管病的診斷、預后以及治療提供可靠的科學依據[14-15]。本研究結果顯示，治療前，2組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯增加，提示機體受到了嚴重損害。治療后，觀察組患者患者hs-CRP、BNP水平較對照組降低更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。表明，聯合應用厄貝沙坦以及比索洛爾可以明顯的降低CHF患者血清hs-CRP、BNP水平。

綜上所述，比索洛爾聯合應用厄貝沙坦可改善CHF患者的心功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-07-27)

中圖分類號R972

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0324-03

*主治醫師。研究方向:常見心血管疾病診斷及藥物、介入治療。 E-mail：2692094847@qq.com