我今年62歲,近來因胸骨后不適食管反流(吐苦水),到醫院就醫,醫生診斷為胃食管反流病,做胃鏡檢查,食管取材病理診斷為Barrett(巴雷特)食管,建議我住院鏡下治療。請問,我這種情況是否非得住院治療?用中藥調理脾胃可以嗎?平時應如何調理和保養脾胃?
廣西 楊女士
楊女士:
巴雷特食管是胃食管反流病嚴重的并發癥之一。一項研究發現:在接受食管內鏡檢查的胃食管反流病患者中, 巴雷特食管的發現率為2.39%。流行病學調查證實,此種食管的癌變率高出對照人群30倍。一般認為,巴雷特食管的柱狀上皮細胞(正常的食管黏膜為鱗狀上皮)伴重度不典型增生(細胞形態嚴重變異)屬食管癌的癌前病變。另據一組資料統計,在1225例確診的胃食管反流病中,11%屬巴雷特食管,后來其中8.5%惡變為食管腺癌。因此,胃食管反流病患者要特別警惕其惡變的可能,以免因未及時發現而后悔莫及。
本病的預防要做到以下幾點:
(1)食物以高蛋白、低脂肪和高纖維素為宜;不宜吃過熱過燙食物,不吃辛辣、烘烤、堅硬等有刺激性的食物;不喝濃咖啡、濃茶、橘汁等飲料;戒煙和禁酒。
(2)進食不要過飽(七分飽為宜),不要過快(應細嚼慢咽),少吃多餐(每日4~6次)。
(3)睡前3小時內勿進食,以防夜間胃酸分泌過多。
(4)餐后不要立即臥床,夜間睡眠時,抬高床頭15~20厘米或墊高枕頭,以防止或減輕膽汁、胃液反流程度。
(5)進食后不做身體前傾彎腰動作,避免過度負重,不做劇烈運動。
(6)減少導致腹壓增高的因素,如不緊束腰帶,防止劇咳、惡心、嘔吐、呃逆等。
(7)忌用可降低食管下端括約肌張力的藥物。
本病的治療如下:
一是藥物治療。最主要的是采用抑酸藥物,目前首選質子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑等),可堿化胃液,減輕胃酸對食管黏膜上皮細胞的損傷。有些患者需要長期維持治療。其他可聯合應用的藥物包括胃動力藥(如嗎丁啉、胃復安等)和黏膜保護藥(如鋁碳酸鎂片等)。前者可與質子泵抑制劑聯合使用,可使胃蠕動加快,胃排空加速,從而抑制胃酸和膽汁反流;后者能在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵蝕。
二是內鏡下治療。食管病變局部進行內鏡消融治療,即切除柱狀上皮細胞化生的部分;其他包括內鏡下進行光動力學治療以及氬光束離子凝固法治療、電凝法治療、熱探頭治療等。如果內科保守治療無效,可采用腹腔鏡做胃底折疊朮,使食管下端收縮時間變短,以遏制或減少胃酸或膽汁反流的程度。
如僅是預防不需住院,如內鏡治療則需住院。中醫中藥治療未見文獻報告,不敢妄談。
北京軍區總醫院內科教授 張禹