聯合檢測類風濕因子、抗CCP抗體、免疫球蛋白對輔助診斷類風濕性關節炎的作用

張靜

【摘要】 目的 探討類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體、免疫球蛋白聯合檢測在類風濕性關節炎（RA）早期診斷中的效果。方法 選擇100例類風濕性關節炎患者為RA組， 選擇100例非類風濕性關節炎自身免疫性疾病患者為對照組。分別檢測兩組患者抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白水平， 比較兩組各指標差異， 并分析聯合檢測三者在類風濕性關節炎早期診斷中的意義。結果 RA組RF陽性率、抗CCP抗體陽性率、免疫球蛋白陽性率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。RA組聯合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。單獨檢測RF類風濕性關節炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽性預測值為77.9%， 陰性預測值為80.2%?？笴CP抗體單獨檢測類風濕性關節炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽性預測值為91.8%， 陰性預測值為74.0%。免疫球蛋白單獨檢測類風濕性關節炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽性預測值為62.4%， 陰性預測值為79.7%。聯合三者檢測類風濕性關節炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽性預測值為61.6%， 陰性預測值為95.1%；聯合檢測的敏感度及陰性預測值顯著高于單獨檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合檢測抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

【關鍵詞】 抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子；免疫球蛋白；類風濕性關節炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.018

類風濕性關節炎屬于一種自身免疫性疾病， 體液免疫存在異常。目前對類風濕性關節炎的發病機制還不十分明確， 缺乏治愈的方法。早診斷、早治療對感染患者的預后具有重要的臨床意義。RF雖然是常用的輔助診斷指標， 但是缺乏特異性[1]。研究顯示， 抗CCP抗體在類風濕性關節炎的輔助診斷中具有較高的敏感性及特異性[2]。本研究分析聯合檢測抗CCP抗體、RF以及免疫球蛋白在類風濕性關節炎早期診斷中的應用?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本院治療的100例類風濕性關節炎患者為RA組， 其中男22例， 女78例， 年齡28～80歲。所有患者均符合類風濕性關節炎的診斷標準。另選擇100例非類風濕性關節炎的自身免疫性疾病患者為對照組， 其中男24例， 女76例， 年齡22～78歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測項目 采集患者晨起空腹靜脈血， 分離血清后用于檢測。檢測項目包括RF、抗CCP抗體、免疫球蛋白[免疫球蛋白（IgA）、IgG及IgM]。RF及免疫球蛋白采用免疫比濁法檢測， 抗CCP抗體采用ELISA方法檢測。比較兩組患者血清上述指標水平。并分別計算單獨檢測及三者聯合檢測在類風濕性關節炎患者早期診斷中敏感度（真陽性率）、特異度（真陰性率）、陽性預測值[指篩檢試驗檢出的全部陽性例數中， 真正“患病”的例數（真陽性）所占的比例， 反映篩檢試驗結果陽性者患目標疾病的可能性]、陰性預測值（指檢驗結果為陰性的受試者中真正未患病的比例）。診斷試驗的預測值受到敏感度、特異度和受試者中患病率的影響。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組RF陽性例數81例， 陽性率為81.0%， 抗CCP抗體67例陽性， 陽性率為67.0%， 免疫球蛋白陽性88例， 陽性率為88.0%。對照組RF陽性例數23例， 陽性率為23.0%， 抗CCP抗體6例陽性， 陽性率為6.0%， 免疫球蛋白陽性53例， 陽性率為53.0%。RA組各項陽性率均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。

2. 2 兩組聯合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組聯合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性例數為98例， 占98.0%；對照組陽性例數為61例， 陽性率61.0%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2. 3 單獨檢測及聯合檢測在類風濕性關節炎診斷情況比較 RF單獨檢測類風濕性關節炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽性預測值為77.9%， 陰性預測值為80.2%?？笴CP抗體單獨檢測類風濕性關節炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽性預測值為91.8%， 陰性預測值為74.0%。免疫球蛋白單獨檢測類風濕性關節炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽性預測值為62.4%， 陰性預測值為79.7%。聯合三者檢測類風濕性關節炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽性預測值為61.6%， 陰性預測值為95.1%。聯合檢測的敏感度及陰性預測值顯著高于各項單獨檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎是自身免疫性疾病， 累及全身各個系統。RF是常用的輔助診斷指標， 具有較高的敏感性， 但是特異度相對較差， 多種自身免疫性疾病也會存在陽性結果， 造成誤診?？笴CP抗體是一種自身抗體， 具有重要的生理病理意義， 其是類風濕性關節炎的敏感、特異指標， 可用于鑒別非侵蝕性及侵蝕性類風濕性關節炎， 陽性的患者更容易發展為關節骨質的破壞[3]。其在類風濕性關節炎的早期就會出現， 與患者的預后具有密切的關系。免疫球蛋白是重要的免疫效應分子， 參與機體的免疫反應過程。類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病， 存在免疫功能紊亂的情況， 可導致自身抗體大量產生。

在本次研究中， RA組患者三項檢測單獨用于類風濕性關節炎的檢測中， 免疫球蛋白的敏感度最高， 抗CCP的特異度和陽性預測值最高。但聯合三者檢測， 敏感度達到98.0%， 顯著高于單獨檢測， 這就說明聯合檢測能夠大大降低漏診率， 聯合檢測的陰性預測值也高達95.1%。

綜上所述， 聯合檢測抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

參考文獻

[1] 李常華， 李燕.三種血清指標聯合檢測在類風濕關節炎中的診斷意義.當代醫學， 2015， 21（22）：32-33.

[2] 佘亞輝， 韓媛媛， 周光庭， 等.抗環瓜氨酸肽抗體聯合類風濕因子診斷類風濕關節炎的臨床意義.檢驗醫學與臨床， 2015， 12（11）：1580-1581.

[3] 于永力.評價抗環瓜氨酸肽抗體檢測對類風濕關節炎（RA）的診斷意義.中國醫藥指南， 2015， 13（23）：66.

[收稿日期：2015-11-26]