胎兒期彩超在卵圓孔預測中的應用價值分析

朱琳　吳娟

【摘要】 目的 分析胎兒期彩超在卵圓孔產后閉合的預測中的價值。方法 150例做心臟篩查并在產后隨訪記錄的患兒， 根據產后房間隔閉合時間分為三組， A組60例患兒<3個月閉合， B組42例患兒于3～6個月閉合， C組48例患兒>6個月閉合， 對比三組卵圓孔直徑及各項指標。結果 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 肺動脈內徑、肺動脈流速及動脈導管流速均高于A、B兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組患兒各指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 彩超對診斷胎兒期卵圓孔具有較高應用價值， 可初步預測卵圓孔閉合情況。

【關鍵詞】 彩超；胎兒期；卵圓孔閉合

在胎兒期卵圓孔處于開放的狀態中， 而產后在卵圓孔閉合期間， 若孔洞殘存未閉合， 則會導致房間隔缺損， 影響胎兒的健康成長[1]。而在產前診斷時， 較為困難。因此本文也就對新生兒房間隔閉合時間的不同作為研究對象， 采取彩超診斷， 分析患兒各項臨床指標的不同， 以此為臨床診斷房間隔缺損而提供必要的參考數據， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取在2014年1月～2015年8月期間于鄭州大學第三附屬醫院做心臟篩查并在產后隨訪記錄患兒150例， 孕齡24～39周， 平均孕齡（28.1±3.7）周；患兒對應產婦年齡24～36歲， 平均年齡（28.6±4.1）歲；按照產后房間隔閉合時間分為三組：A組60例， B組42例， C組48例。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭， 探頭頻率3.5～5.0 MHz。產前孕婦取平臥位， 常規掃查， 觀察胎兒具體情況， 重點觀察胎兒心臟各種情況， 多切面掃描， 觀察胎心， 準確記錄各項參數。

1. 2. 2 測量方法 在測量胎兒期卵圓孔直徑時， 于心室收縮期， 二尖瓣、三尖瓣完全閉合， 卵圓孔瓣最大開放時， 于四腔心切面上對房間隔中央部連續性中斷處的距離進行測量。通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）測量卵圓孔血流信號；通過對肺動脈中部內徑的測量， 確定肺動脈內徑；以CDFI觀察肺動脈血流， 確定肺動脈流速；以CDFI觀察動脈導管處血流， 適當調節血流與取樣線的夾角， 確定動脈導管流速。各項參數均測量3次， 取平均值。

在測量產后新生兒卵圓孔直徑時， 產后使用經胸超聲心動圖觀察新生兒心臟， 常規切面掃查， 并結合劍突下四腔心切面、雙房切面及胸骨旁四腔心切面進行掃查。

1. 3 判定標準[2] 卵圓孔閉合：產后新生兒經多切面掃查后， 房間隔中部連續性完好， 未中斷， 無穿隔血流；卵圓孔未閉合：房間隔中部連續性中斷， 存在穿隔血流。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組患兒卵圓孔直徑、卵圓孔流速比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較（ x-±s）

組別 例數 卵圓孔直徑（mm） 卵圓孔流速（cm/s）

A組 60 2.30±0.09 31.84±0.13

B組 42 2.45±0.10 29.84±0.11

C組 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a

注：與A、B組比較， aP<0.05

2. 2 三組患兒各指標比較 C組患兒肺動脈內徑、肺動脈流速及動脈導管流速均高于A、B兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組患兒比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

房間隔缺損是新生兒常見的先天性畸形， 占先天性心臟畸形的20%[3]， 以繼發孔型房間隔缺損最為常見， 究其原因則是由于卵圓孔缺損。通常在診斷卵圓孔缺損時， 在小兒階段及成人階段確診率較高， 但在胎兒期診斷較為困難[4]。

卵圓孔在胎兒時期處于一個開放的狀態中， 是維持胎兒血流的重要通道， 是胎兒血液循環的重要通道[5]。通常來自胎盤約有80%的含氧血通過臍靜脈、下腔靜脈后， 由卵圓孔進入左心房。而卵圓孔未閉時， 是較為特殊的房間隔交通[6]。一般胎兒在出生后， 呼吸交換， 肺血流增加， 左房壓力增高， 通過對卵圓孔瓣膜的壓迫， 使卵圓孔關閉， 促使兩房之間分流的消失。因此左房、右房的壓力差異及卵圓瓣、卵圓孔的匹配度等， 是影響卵圓孔是否完整閉合的主要因素。胎兒在出生3～6個月時， 肺血流量會增加到最大值， 此階段是胎兒心臟發育最快的階段， 左房、右房間的分流也是在這個階段消失。因此在診斷期間， 利用卵圓孔變化， 可作為診斷胎兒心臟畸形的關鍵指標。在此次研究中， C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組， 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組， 肺動脈內徑、肺動脈流速及動脈導管流速均高于A、B兩組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組患兒各指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由結果看出， 幼兒房間隔未閉合時間>6個月后， 卵圓孔測量的異常率明顯增加， 而房間隔未閉合時間<6個月， 其異常率較低， 而且房間隔閉合時間<3個月， 卵圓孔則正常， 而且各動脈參數能維持正常狀態。

但在胎兒期超聲診斷卵圓孔時， 由于卵圓瓣厚度較薄， 超聲圖像不太清晰， 測量重復性較差， 而且部分患兒在2歲以內， 房間隔也可自行閉合。因此卵圓孔閉合屬于一個復雜的過程， 應考慮胎兒多個因素， 才能判斷卵圓孔是否閉合。

綜上所述， 彩超對診斷胎兒期卵圓孔具有較高應用價值， 可初步預測卵圓孔閉合情況， 效果顯著。但仍需臨床進一步研究加以確認。

參考文獻

[1] 商建峰， 陳東， 崔亞艷， 等.胎兒卵圓孔早閉4例尸體解剖分析. 診斷病理學雜志， 2015， 22（5）：280-282.

[2] 孫蘭蘭， 吳雅峰， 李一丹， 等.經食管超聲心動圖對成人卵圓孔閉合類型的分析.中國超聲醫學雜志， 2010， 26（6）：535-537.

[3] 谷孝艷， 何怡華， 劉琳， 等.胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉歸分析.中國醫學影像技術， 2012， 28（8）： 1583-1586.

[4] 賈紅， 段崇楠， 李俊來.彩超對胎兒期卵圓孔閉合的診斷價值. 醫療衛生裝備， 2014， 35（1）：92-94.

[5] 寧彬， 何文， 項東英， 等.卵圓孔未閉和卒中的關系.中國卒中雜志， 2011， 6（6）：469-471.

[6] 黃松帶， 程紅， 陳清華， 等.胎兒單心室并卵圓孔早閉超聲表現一例.中華醫學超聲雜志（電子版）， 2009， 6（6）：1136-1138.

[收稿日期：2015-11-10]