王佳
厄洛替尼,化學名為N-(3-乙炔苯基)-6,7-雙(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺鹽酸鹽[1],是一種用于治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的分子靶向治療藥物。因其毒性反應明顯弱于傳統化療藥物,并且療效確切、服用方便,近年來在臨床中得到廣泛應用。其不良反應有皮疹、腹瀉、食欲下降、乏力、呼吸困難等,最常見的不良反應是皮疹(75%)和腹瀉(54%),分別有6%的患者因皮疹或腹瀉需要減量,1%患者因反應嚴重需要停藥。我科于2011年7月收治一例因服用厄洛替尼片而導致全身起紅斑丘疹伴瘙癢3個月患者,現將護理體會報道如下:
1 病例報告
1.1 一般資料 患者男,8歲,于3個月前因NSCLC口服厄洛替尼片,一周后面部出現紅斑、丘疹,伴瘙癢,遂于鄂爾多斯市中心醫院就診,以“過敏性皮炎”給予口服氯雷他定片,療效不佳,皮疹逐漸增多,漸遍及全身,自行外涂哈西奈德乳膏等治療,病情好轉不明顯。1個月前,患者停用厄洛替尼片,1周后,全身皮損逐漸消退,患者又開始口服厄洛替尼片,2周前,全身再次出現紅斑、丘疹,逐漸加重,并伴有滲液,一直自行外用爐甘石洗劑等,病情控制不理想,遂來我院,門診以藥物性皮炎收入院?;颊呓鼉蓚€月來間斷腹瀉,約一日4次,為黃色稀便。
1.2 皮膚科查體情況 頭面部密集分布片狀紅斑,有漿液性滲出,覆有黃厚痂,軀干四肢散在分別大小不等的紅斑、丘疹,部分丘疹覆有針頭大小的膿頭。雙足部分趾甲甲板肥厚、黃濁、無光澤。
2 護理
2.1頭面部皮膚護理 考慮到患者頭面部滲出情況較重,并且有黃色厚痂皮覆蓋,護士遵醫囑每日對頭面部使用呋喃西林溶液進行冷濕敷2次。具體方法如下:(1)備齊用物。包括:一次性換藥碗(內放呋喃西林溶液),紗布墊(8層紗布)2塊,彎盤,血管鉗2把,一次性尿墊及治療巾各1塊。(2)將用物攜至床旁,向病人解釋,以取得合作。(3)暴露患部,將治療巾、一次性尿墊墊在患部下。(4)將紗布墊浸于呋喃西林溶液中,用血管鉗夾住敷布的兩端擰至不滴水為度,敷于患處,每3~5分鐘更換一次敷布,每次持續時間15~20分鐘。(5)冷敷過程中,應觀察局部皮膚情況及病人的反應,觀察有無敷布移動及脫落。(6)冷濕敷結束用紗布擦凈局部,整理床單位。(7)記錄冷敷部位、時間、效果及反應。(8)處理用物,歸還原處。經一周冷濕敷護理,患者頭面部厚痂皮清除,滲出明顯減少,遵醫囑改為每日1次。隨著皮損好轉,無明顯滲出皮損區短時外用(不超過1周)糠酸莫米松乳膏,每日一次。
2.2軀干四肢皮膚護理 首先囑病人保持手部清沽,剪短指甲,避免抓破皮膚,造成皮損擴大或繼發感染。同時每1-2 h協助翻身1次協助翻身1次,做到輕抬輕翻。防止皮膚蹭破,減少處于平臥位的時間,臥位以側臥位為主。局部使用糠酸莫米松軟膏涂抹,每日一次。囑患者勿抓撓,勿用堿性肥皂或皂液,可戴薄手套,使用柔軟毛巾進行溫水擦拭[2]。因皮膚屏障受損時,容易發生感染且并發癥后果嚴重,幫助患者形成并強化皮膚清潔、預防感染的理念,囑患者穿柔軟、棉質衣服,以防繼發感染
2.3飲食護理 因患者有肺癌基礎疾病,并且有高血壓病,結合現在的皮膚情況,患者飲食需特殊護理。囑患者低鹽低脂飲食,鑒于患者身體基礎條件差,鼓勵患者多食養豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物等。為避免進一步加重皮膚瘙癢情況,囑患者禁食辛辣、牛羊肉、帶殼海鮮等可能引起瘙癢的食物。
2.4心理護理 因皮膚病患者普遍瘙癢明顯,易導致患者心情煩躁,從而進一步加重瘙癢,形成惡性循環。特別是厄洛替尼過敏的患者皮疹發病急,進展快,瘙癢,影響面部及軀體形象,患者表現出焦慮、煩躁等心理問題。護理人員主動耐心講解厄洛替尼的作用機制、治療過程,講解多項臨床實驗證實皮疹與療效的正相關性,安慰鼓勵患者,說明皮疹經對癥治療一般可緩解,皮疹局部皮膚不會留下永久性瘢痕,使其保持樂觀的心情,堅持治療[3]。同時做好家屬的工作,取得他們的配合,使患者得到家人的支持和關心。
2.5其它注意事項 因患者皮膚滲出較多,又要進行冷濕敷治療,故要隨時給予更換床單,加強濕式掃床,確保床單位整潔、舒適。囑患者注意避光,因為靶向藥物多有光敏反應,尤其是小分子抑制劑[4]?;颊哂捎陴W,睡眠受影響,更要營造一個安靜、舒適的睡眠環境,保證良好睡眠。
3 療效觀察
本例患者在精心在每日的精心護理下,頭面部滲出減少,并逐漸干燥、結痂,脫屑,后皮膚逐漸恢復正常皮色,彈性好,無瘢痕,軀干四肢皮損逐漸消退,瘙癢明顯減輕。
4 體會
4.1重視皮膚科冷濕敷的操作 呋喃西林溶液冷濕敷作為皮膚科一項重要的治療手法,具有有效將少滲出、殺菌、緩解癥狀的作用。與藥物療法等治療方法相比,冷濕敷療法具有操作簡便、成本低等優點。冷濕敷工作通常由護理人員承擔,故護理人員應熟練掌握冷濕敷操作要點,同時還應注意以下事項:濕敷面積不能超過全身面積的1/3,以免過度的體表蒸發造成脫水;濕敷的液體不宜過冷,否則易引起代償性的血管擴張而致感冒;如有感染者,用后的紗布應洗凈消毒(可煮沸消毒)后再用;濕敷液應新鮮配制,防止因溶液變質影響效果。具體本例患者,通過呋喃西林溶液冷濕敷治療,患者原痂皮脫落,滲出明顯減少,療效滿意。
4.2重視心理護理的作用,尤其是皮膚科患者的心理護理。因為,皮膚病一般都表現在皮膚的表面,我們肉眼都能看見,患者一般都有焦慮、自卑的心理,害怕別人的歧視目光,因此護理工作者的心理護理貫穿于疾病的全過程,它既是病情變化的必然反應,又是疾病轉歸的影響因素,皮膚科病人在治療過程中一項很重要的工作就是護士給患者擦藥,擦藥的好壞直接影響到患者的康復情況,我們可以利用這一機會與病人交談,講解疾病的一些小常識、飲食注意事項等等,盡可能地為病人多做一件事,多給一些方便,多給病人一片熱心,為病人分憂解難。用美好的語言、行為、神情來調動病人潛在的積極因素,以形成良性循環,使其精神處于最佳狀態,以利于病人的早日康復。
【參考文獻】
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[3]何巍,袁莘,薛嵐.1例吉非替尼引起全身皮膚重癥藥疹患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(11):46―47
[4]厄洛替尼治療晚期復發性非小細胞肺癌致皮疹的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(15):59-60