密閉式吸引裝置在新生兒機械通氣的臨床應用

江靜霞 皇敏 吳湘蘭 歐陽玲 鄧鳳英 滿帥

【摘要】目的：觀察兩種氣管導管內吸痰方式對新生兒機械通氣的影響。方法：通過選取新生兒重癥監護病房66例機械通氣患兒為研究對象，分為觀察組和對照組，各33例。觀察組采用密閉式氣管導管內吸痰，對照組選擇開放式氣管導管內吸痰，比較兩組在吸痰前、中、后的經皮血氧飽和度（SpO2）值、肺部感染率。結果：預期對照組吸痰中SpO2值比吸痰前降低；觀察組吸痰前后SpO2值差異無顯著性。機械通氣48 h后兩組肺部感染率差異有統計學意義。結論：在新生兒機械通氣中采用密閉式吸引裝置經氣管導管內吸痰更有助于降低機械通氣患者低氧血癥的發生率，用時較短，避免交叉感染，防止醫護人員職業傷害，減少患兒住院時間，可操作性強，對機械通氣的患兒治療更有利，因而，適宜在NICU中推廣使用。

【關鍵詞】密閉式吸痰；開放式吸痰 ；新生兒；機械通氣

Prone position in adjuvant treatment of apnea of prematurity care analysis

【Abstract】 Objective：objective to observe different endotracheal sputum suction methods on the effects of ventilator associated pneumonia. Method：by selecting neonatal intensive care unit， 66 cases of children with mechanical ventilation as the research object， is divided into observation group and control group， all 33 patients. Observation group adopts closed endotracheal tube of sputum suction control group choose open endotracheal tube in sputum suction， compare two groups in the sputum suction of before， during and after percutaneous oxygen saturation （SpO2） value， the lung infection. Result：Expected in the control group in the sputum suction sputum suction SpO2 value than before； Observation group there was no significant difference SpO2 values before and after the sputum suction. Mechanical ventilation after 48 h lung infection rates similar between the two groups have statistical significance.Conclusion： from new begat machinery ventilation with dense closed sputum suction gas pipe internal more help to reduce the incidence of hypoxemia in patients with mechanical ventilation， shorter time， avoid crossing infection and can prevent medical staff occupational injuries， reduce the length of hospital stay， children to parents to reduce the economic burden， the maneuverability is strong， for the treatment of children with mechanical ventilation in the more advantageous， therefore， is suitable for use in NICU.

機械通氣（MV）是危重新生兒生命支持的重要手段，是搶救新生兒呼吸衰竭的重要方式，更是治療早產兒呼吸窘迫綜合征的有效手段。在使用機械通氣的過程中，及時吸痰，可以保持順暢的氣道和充足的氣體交換，以降低呼吸機相關性肺炎發生率[1]。傳統開放式吸痰大多需將呼吸機斷開，無法保持長時間氧氣供應，容易引發心率、血氧飽和度異常，加上外界因素對吸痰的影響，將會增加感染可能性[2]。隨著機械通氣在臨床的廣泛應用，VAP已是ICU、新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）主要獲得性感染，目前ICU的發生率，可達8～28%[3-4]，國外文獻報道VAP在NICU中發生率為28.3%-50%，每用機械通氣一天，VAP的發生率增加1%-3%[5]，嚴重威脅患兒的生命。因其診斷難、預防也難，故其發病率和死亡率均極高，如何防治VAP是當前整個醫學界的重大研究課題之一。為了分析密閉式吸痰在新生兒機械通氣中的應用及護理效果，2013年6月-2015年1月期間，我院對收治的機械通氣新生兒分別采取密閉式吸痰與開放性吸痰進行對比研究，現報告如下。

1、對象和方法

1.1 臨床資料

選擇本科室NICU從2013年6月至2015年1月機械通氣的患兒66例，按疾病危重度評分采用分層隨機抽樣法將患兒分為觀察組與對照組，記錄各種觀察指標。觀察組33例，對照組33例，兩組患兒入院后均立即裸體置于配置鳥巢的溫箱內保暖。

1.2 檢測方法

1.2.1 OSS方法（2人配合）

① 吸痰前將FiO2設置為純氧呼吸，設置吸引負壓為80～100mmHg；②氣管導管與呼吸機脫開，滴入0.3～0.5ml氣管保養液，為患兒翻身、叩背，從一側臥位換為另一側；③ 打開負壓吸引器，戴一次性無菌手套，手指捏住吸痰管上氣管導管深度預測值處；④ 使用一次性6-8號吸痰管預吸生理鹽水后，輕輕插人氣管導管內，插到預測深度時開始吸痰，一邊旋轉一邊退出，時間不超過15 S；⑤將氣管導管與呼吸機連接；⑥待患兒SpO2恢復至88%以上，根據情況重復操作1次；⑦根據皮膚顏色及SpO2調回氧濃度。

1.2.2 CSS方法（1人操作）

① 同OSS；② 打開負壓吸引器，打開密閉式吸痰管吸引閥門處，從密閉式吸痰管注水口注入氣管保養液0.3～0.5ml后，為患兒翻身、叩背，一只手輕輕將塑料包裝內的吸痰管插入氣管導管內，插到密閉式吸痰管上氣管導管預測深度值時開始吸痰，一只手扶住氣管導管，一邊旋轉一邊退出吸痰管，時間不超過15 S；③取消純氧呼吸，調回氧濃度；④從密閉式吸痰管注水口注入生理鹽水3-5ml進行沖洗吸痰管。觀察吸痰前、中、后患兒心率、SpO2、血壓的變化的變化，持續觀察7天，記錄第一天、第3天、第5天的值，并列表統計。不同氣管導管內吸痰方式VAP（機械通氣48 h以上，X線胸片顯示肺部出現新的或進展性浸潤病灶）的發生率及機械通氣時間（上機至撤機所持續的時間）的比較。

1.3 觀察指標 包括檢測吸痰前后經皮氧飽和度的變化情況，并于治療前及治療中及治療后 取患者氣道分泌物做細菌學培養。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示行Y檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2、結果

2. 1 兩組機械通氣患者吸痰前后SpO2的比較觀察組患者吸痰后SpO2明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義 （P< 0.05），見表1。

2. 2 兩組患兒呼吸道黏膜損傷及肺部感染情況比較，見表2

3、討論

密閉式吸痰方法在降低新生兒呼吸機相關性肺炎中有重要作用。臨床上，機械通氣是搶救重癥患兒的重要手段，但機械通氣的各類并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎，能夠直接影響患兒原發疾病的治療效果和搶救成功率[7]。因此，呼吸機相關性肺炎是常見的感染性疾病，隸屬于難治性肺炎的一種。人體上呼吸道能夠對氣管和支氣管黏膜有保護作用，能夠維持支氣管上皮細胞的生理功能，在一定程度上能夠防止人體肺部受到感染[8]。一旦對患兒進行插管，易侵襲上呼吸道，破壞上呼吸道黏膜的保護層，造成呼吸機相關性肺炎的發生。吸痰是氣道護理干預措施，能有效清除呼吸道內分泌物。因此，應用最佳的吸痰方式是降低新生兒呼吸機相關性肺炎的關鍵。

新生兒由于免疫系統尚不完善， 很容易出現內源性感染和交叉感染。因此， 良好的吸痰技術不僅可以徹底吸凈痰液， 而且可以降低新生兒的感染風險， 降低肺部感染的發生率。傳統的吸痰操作是利用一次性吸痰管， 操作時必須斷開與呼吸機的連接， 中斷機械通氣。此時，由于呼吸末正壓的丟失， 必然會導致嚴重缺氧患兒病情加重。而密閉式吸痰具有不斷開呼吸機連接的優點， 保持機械通氣的連續性，可以有效地保持肺容量并促進肺泡的擴張，顯著增加氣體的交換面積， 有效減少了肺部進一步損失。既往研究等[9]通過對不同吸痰方式的比較， 證明密閉式吸痰有助于保持肺泡的功能， 與本研究結果一致。

密閉式吸痰應用于新生兒機械通氣中，護理操作簡單方便，無需戴無菌手套，打開吸引器即可吸痰。密閉式吸痰管時間大約為2 min，時間較短，這樣既減輕了護理工作量，同時吸痰管可以反復使用，又能降低醫療費用。另外，密閉式吸痰操作可避免外源性感染，使患兒心率、血氧飽和度趨于穩定狀態，降低并發癥發生率。通過密閉式吸痰管氣管內滴入藥物，可保障良好的治療效果。

綜上所述，在新生兒機械通氣中運用密閉式吸痰，操作簡單方便，護理安全有效，有利于保持生命體征平穩，有效降低并發癥發生率，改善患兒預后情況。

【參考文獻】

[1]楚陽，林真珠，陳文清，等. 密閉式吸痰在新生兒機械通氣治療中的應用及護理[J]. 海南醫學，2013，7（11）：1082-1083.

[2]趙志梅，姚振秀，龐曉軍. 機械通氣患者102 例人機對抗原因分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（30）：41-42.

[3]Rello J，Rue M，Jubert P， etal. Survival in patients with nosocomial pneumonia：Impact of the severity of illness and the etiologic agent[J]，Crit Care Med 1997，25：1862-1867.

[4]E33 Chastre J，Fagon JV.V entilator-associated pneumonia： State of the artEJ].Respir Crit Care Med， 2002， 165：867—903.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學第四版.人民衛生出版社. 405.

[6]張淑珠.ZHANG Shuzhu 俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停的療效觀察[期刊論文]-現代醫院2010，10（z1）

[7]袁繼紅，張漪，夏世文.密閉式吸痰管對新生兒機械通氣療效及并發癥的影響[J].中國新生兒科雜志，2012，27（6）： 401-403.

[8]石小娟，汪曉萍，曹愛芬，等. 不同吸痰方法在新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果比較[J]. 海南醫學，2012，23（6）：148-149.

[9]張慶， 管玉梅， 譚海云. 密閉式吸痰在機械通氣中的應用護理實踐與研究. 護理實踐與研究。 2008.5（8）：7-8.