冠心病冠脈病變程度與血脂異常相關性的探討

吉麗娜

【摘要】目的：探討冠心病冠脈病變程度與血脂異常相關性。方法：根據冠脈造影檢查與血脂測定結果，冠心病患者74例，正常對照組56例，對比分析TG、Tc、LDL-c，并對比分析冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組血脂水平。結果：①冠心病組TG、Tc、LDL-c檢測值與正常對照組比較，有顯著性差異（p<0.05）。②冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組血脂水平比較Tc、LDL-c有差異（p<0.05）。結論：冠心病患者的血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的異常變化與冠脈病變程度明顯相關，血脂的檢測可以早期發現冠心病的高?；颊?，可以進一步提示臨床早期合理的對低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的干預，可以在最大程度上防止動脈粥樣硬化的形成。

【關鍵詞】冠脈造影；血脂異常；動脈粥樣硬化

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 2010年1月至2013年12月，內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院院心血管內科住院的冠心病患者74例，其中男50例，女24例，年齡41～78歲，平均65.1歲。經臨床檢查診斷的冠心病患者均符合WHO建議的冠心病診斷標準。

1.1.2 正常對照組56例，其中男40例，女16例，年齡38～75歲，平均48.5歲，均為健康體檢者，無心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病及高脂血癥。

1.2方法

1.2.1 冠脈造影檢查74例冠心病患者均在住院期間常規應用右側股動脈作為穿刺插管部位，常規方法分別行左右冠脈造影，判斷冠狀動脈狹窄的嚴重程度及部位，按左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈進行分析，至少有一支冠狀動脈內徑狹窄≥50%。根據狹窄病變累及血管范圍分為單支、雙支、三支血管病變，左主干明顯病變記為雙支病變。74例冠心病患者均經冠脈造影檢查確診為冠心病。

1.2.2 血脂測定方法總膽固醇（Tc）、低密度脂蛋白（LDL-c）、甘油三脂（TG）測定試劑盒均為強生公司提供，所用全自動生化分析儀為Abbott Aeroset自動生化分析儀。受檢查者禁食12小時，于次日清晨用真空管采集靜脈血3ml，分離血清后待用，去除黃疸、溶血標本，檢測TG、Tc、LDL-c?？偰懝檀寂c甘油三脂檢測方法為氧化酶法。正常參考值：總膽固醇（Tc）：1.70～5.70mmol/L，甘油三脂（TG）：0.40～1.80mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-c）：1.10～3.61mmol/L。

1.3統計學處理

應用計算機SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，所有數據均采用均數+標準差表示，經正態性檢驗呈正態分布的兩組間均數的比較用t檢驗，以p<0.05作為有統計學意義。

2結果

2.1冠心病組與對照組血脂檢測的差異

從檢測結果發現，冠心病組TG、Tc、LDL-c檢測值與正常對照組比較，有顯著性差異（p<0.05）。

2.2冠脈病變程度與血脂檢測的異常

冠脈單支病變組與雙支及雙支以上病變組Tc、LDL-c檢測值比較，有顯著性差異（p<0.05），但是TG差異無統計學意義（p<0.05）。

2討論

冠心病的病理學基礎主要是動脈粥樣硬化，血肢代謝異常。流行病學與臨床研究證明，血清脂類和脂蛋白的水平與冠心病和動脈粥樣硬化之間存在關聯。血脂是血漿中脂類的總稱，主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇及其脂，以及游離脂肪酸等。甘油三酯是由1分子甘油和3分子脂肪酸組成，主要在肝臟、脂肪組織和小腸中合成，再以乳糜微粒和極低密度脂蛋白的形式分泌進入血液。目前的大量研究結果已經充分表明，血漿總膽固醇（或LDL-c）升高在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中起很重要的作用，與人群中冠心病的發生率和病死率呈顯著的正相關。血漿三酰甘油升高也認為是冠心病的對立危險因素。

血脂異常有很多類型，但至今眾多研究均支持低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危險因素，由于LDL-c約占Tc的60%，所以在一般情況下Tc與LDL-c是平行一致的，低密度脂蛋白含膽固醇最多，膽固醇水平主要反映低密度脂蛋白膽固醇的含量，而低密度脂蛋白膽固醇與冠心病的發病呈正相關，通常以它的增高作為動脈粥樣硬化發生發展的主要脂類因素。在長期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜產生功能性損傷，使內皮細胞和白細胞表面特征發生變化。單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增多，并從內皮細胞之間移入內膜下成為巨噬細胞，通過清道夫受體吞噬修飾的或氧化的LDL，轉變為泡沫細胞。巨噬細胞合成一系列生長因子，促使平滑肌細胞增生，促使脂肪條紋演變為纖維脂肪病變，再發展為纖維斑塊，從而促使動脈粥樣硬化不斷發展。

調脂治療作為為防治動脈粥樣硬化疾病基本措施得到地位已經確立。我國冠心病的一級預防一概結合國情，強調以膳食結構調整、生活習慣改善及運動鍛煉為主，藥物防治為輔可能更為合適。對冠心病的二級預防，幾個大規模試驗已顯示，降低血膽固醇可以防止動脈粥樣硬化病變的發生及發展，或不同程度使粥樣斑塊消退，尤其是可以使冠心病死亡、心肌梗死發生、PTCA及搭橋術需求事件發生率明顯減少。

綜上所述，冠心病患者的血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的異常變化與冠脈病變程度明顯相關，血脂的檢測可以早期發現冠心病的高?；颊?，可以進一步提示臨床早期合理的對低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的干預，可以在最大程度上防止動脈粥樣硬化的形成。在臨床預防及治療過程中，我們因該重視降低低密度脂蛋白膽固醇，加強對患者的健康教育，強調非藥物治療、正確選擇藥物種類和科學調整藥物劑量，努力使血脂恢復正常。對防止冠心病的發生、發展及減少冠心病的病死率，有一定的實際臨床意義。