心理干預對上消化道出血患者行頸靜脈穿刺的影響

段雪玲 張彩云 祁艷

【摘要】目的 觀察心理干預對上消化道出血行頸靜脈穿刺患者的作用及影響。方法 81例上消化道出血的患者隨機分成兩組，一組由醫生獨立行頸靜脈穿刺置管方法，一組在頸靜脈穿刺術前、術中和術后，護士作為助手，同時對患者進行心理護理。兩組患者均應用疼痛分級進行評判。結果 經心理干預后，行頸靜脈穿刺的上消化道出血患者疼痛減輕，發生疼痛的患者中，男性比女性多，年輕人比老年人多。結論 心理干預在上消化道出血患者行頸靜脈穿刺時是必要的。

【關鍵詞】頸靜脈穿刺；上消化道出血；心理干預；疼痛

1資料與方法

1.1上消化道出血患者的一般臨床資料 收集了2013年5月至2014年11月在我科因上消化道出血需行頸靜脈穿刺的81例住院患者。排除有精神障礙的患者和聾啞患者。

1.2 臨床分組 81例入選的上消化道出血的患者隨機被分為兩組，正常操作組（40例）和心理干預組（41例）。兩組患者在性別和年齡上沒有統計學差異。一組在接受頸靜脈穿刺過程中，由護士做助手，與患者進行語言溝通和心理護理；一組由醫生進行常規操作。參與研究的3名護士選自在我科工作十年以上有著豐富臨床護理經驗的護士，并在研究之前對這三名護士進行健康教育指導，盡量統一在操作過程的心理指導行為和語言。按照WHO標準和臨床表現對患者穿刺過程中的疼痛進行評估，共分為四級：0級無痛，表情自然，安靜放松；1級輕微疼痛，表情稍緊張，極易忍受，合作較好；2級中度疼痛，表情緊張或呻吟，難忍受，合作欠佳；3級嚴重疼痛，煩躁叫嚷，小能忍受，不能合作。0級和l級為有效，2級和3級為無效。

1.3心理護理干預措施 頸靜脈穿刺術術前、術中、術后的具體溝通和心理暗示分為以下步驟： 1）認知行為治療：認知行為治療強調認知活動對心理或行為問題的發生和轉歸具有重要意義。根據患者的接受能力，用一個真實的穿刺針，用簡短的三至五分鐘，向患者講述行頸靜脈穿刺的必要性、潛在的危險因素，讓患者了解操作流程及治療方法，使得患者自愿接受此項有創治療，以贏得最佳搶救治療時機；2）建立良好的護患關系，通過傾聽、解釋、安慰與鼓勵等支持性心理行為干預，使患者心情平靜，緩解緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，樹立戰勝疾病的信心； 3）保持病室環境安靜，光線柔和，使其有良好的心態接受和配合手術治療，減少可能發生的并發癥； 4）在操作過程中，護士在床旁給予心理支持和感情交流：告知患者所進行的每一步操作，讓患者知道，護士在旁邊輔助醫生，過程順利；同時，用手勢告知患者，“他很棒”，激發患者參與意識，調動其主觀能動性；5）觀察患者表情，有無因疼痛出現休克、大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等不良反應；6）操作結束后，親自為患者接好治療液體，讓患者看到治療的藥物順暢流入體內，使患者獲得慰藉，增加安全感。7）嚴密觀察穿刺置管處有無紅腫、滲液，患者有無呼吸困難、發熱等癥狀；8）講解管道維護的注意事項，保證靜脈通路，及時用藥，促進患者早日康復。

1.3統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件包處理分析數據。應用配對資料的t檢驗對臨床資料進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般臨床基本資料 男性53例，女性28 例，年齡18歲-69歲。上消化道出血患者的年齡、性別、原因與部位見表1。

2.2 在干預組與正常處理組兩組患者中，我們觀察到男性比女性的疼痛感強，年輕人比老年人的疼痛感強（表2）。

2.3 兩組患者在頸靜脈穿刺術后的疼痛分級評分（表3）。經過心理干預，行頸靜脈穿刺患者的疼痛感明顯減少，具有統計學意義。

3 討論

在本次研究中，我們也同時調查了年齡、性別與頸靜脈穿刺疼痛感的關系，重視疼痛的個體差異性。結果顯示，男性、年輕人的疼痛感明顯大于女性和中老年人?？赡芘c男性患者經受生理性的疼痛體驗少（女性常規經歷每月一次的月經痛苦和曾有的分娩痛苦體驗等），故耐受疼痛的能力較女性弱，疼痛閾值較女性高；而年輕人多處在父母的疼愛照顧中，希望得到父母親友全身心的關愛，一旦發生身體不適，其心理性疼痛閾值高；而中老年人，經歷了社會及生活中的磨礪，內心比年輕人更能夠承受來自各方面的壓力與打擊。所以，這可能是年青人的疼痛感強于中老年人的原因。

有報道，既往曾經經歷的疼痛會影響將來對疼痛刺激的感受。在我們的研究中，也證實了這一點，在詢問既往病史中，有六位患者既往曾因消化道出血行過頸靜脈穿刺，在此次操作過程中，充滿了恐懼，甚至起初拒絕此項操作。這提醒我們，對待既往有過住院治療經歷的患者，需加強心理護理，減輕對各種既往痛苦感受的印象，使其相信，隨著科技的進步，治療和護理的醫學行為也在不斷提高和完善。

這項臨床研究顯示了，在上消化道出血患者行頸靜脈穿刺時，通過護士給予有效的心理干預，能及時緩解病人緊張情緒，提高患者對疼痛的耐受性，使患者更好的配合醫護人員進行各種有創檢查治療手段，從而提高對疾病的治愈率。

【參考文獻】

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