糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性研究

張彥軍

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠狀動脈（冠脈）綜合征心功能的相關性。方法 68例急性冠脈綜合征患者， 根據有無合并糖尿病分為A組（34例， 合并糖尿?。?、B組（34例， 無糖尿?。?， 并以同期到本院體檢的34例健康者作為C組。對比分析三組血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原的水平。結果 A組血清中糖化血紅蛋白水平明顯高于B、C組（P<0.05）， 但B、C組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A、B組血清中N末端腦鈉肽原水平明顯高于C組（P<0.05）， 且A組高于B組（P<0.05）；糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原表達水平隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 呈正相關（P<0.05）。結論 急性冠脈綜合征患者血清中糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平明顯提升， 聯合檢測能對心功能進行評估。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.013

Correlation research between glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide and cardiac function in acute coronary syndrome ZHANG Yan-jun. Ward Two of Department of Cardiovascular Medicine， Henan Xinyang City Central Hospital， Xinyang 464000， China

【Abstract】 Objective To investigate correlation between glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide and cardiac function in acute coronary syndrome. Methods A total of 68 patients with acute coronary syndrome were divided by complicated diabetes mellitus into group A （34 cases， complicated with diabetes mellitus） and group B （34 cases， without diabetes mellitus）. Another 34 healthy people at the same period were taken as group C. Comparison and analysis were made on serum glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide levels in the three groups. Results Group A had much higher serum glycosylated hemoglobin level than groups B and C （P<0.05）， while the difference between groups B and C had no statistical significance （P>0.05）. Groups A and B all had much higher serum N-terminal pro brain natriuretic peptide levels than group C （P<0.05）， and that in group A was also higher than group B （P<0.05）. Expression levels of glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide increased along with enhanced cardiac function in acute coronary syndrome， and they were positively correlated （P<0.05）. Conclusion Serum glycosylated hemoglobin and N-terminal pro brain natriuretic peptide levels remarkably increase in acute coronary syndrome patients， and the combined detection can evaluate their cardiac function.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Glycosylated hemoglobin； N-terminal pro brain natriuretic peptide

急性冠脈綜合征為臨床一種常見的綜合征， 有著較高的發病率， 多是由急性心肌缺血引起， 是冠心病的重要表現形式， 包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛[1]。治療急性冠脈綜合征的關鍵是盡早發現、盡早確診、盡早治療。因此， 臨床上采取積極措施， 加強對急性冠脈綜合征病變的監測， 對于防治急性冠脈綜合征及預后評估有著重要的意義[2]。當前， 有研究認為， 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平的變化， 與冠心病的發生、發展等有著密切關系[3]?；诖?， 本研究以68例急性冠脈綜合征患者為研究對象， 探討糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的68例急性冠脈綜合征患者為研究對象， 所有患者均經臨床檢查確診為急性冠脈綜合征， 排除存在自身免疫性疾病及含嚴重心、肝、腎等臟器疾病的患者。根據有無合并糖尿病將患者分為A組（34例， 合并糖尿?。?、B組（34例， 無糖尿?。?。A組患者中男21例， 女13例；年齡40～75歲， 平均年齡（56.4±7.6）歲；空腹血糖≥6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L。B組患者中男20例， 女14例；年齡40～75歲， 平均年齡（56.5±7.5）歲。并以同期到本院體檢的34例健康者為C組， 男20例， 女14例， 年齡38～73歲， 平均年齡（56.1±7.4）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別抽取研究對象過夜空腹12 h靜脈血， 實施15 min的3000 r/min離心處理， 對上清液進行分離。通過HLC-72367全自動糖化血紅蛋白分析儀（日本Tosoh公司）和糖化血紅蛋白層析液（日本Tosoh公司）來檢測糖化血紅蛋白水平；以ELISA法對N末端腦鈉肽原的水平進行檢測， 嚴格按照試劑盒（美國羅氏診斷公司）操作說明進行操作。按照標準品濃度對血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原的表達水平進行計算， 并統計分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清中糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原水平對比 A組血清中糖化血紅蛋白水平明顯高于B、C組（P<0.05）， 但B、C組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A、B組血清中N末端腦鈉肽原水平明顯高于C組（P<0.05）， 且A組高于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平與心功能關系對比 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原表達水平隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 與心功能嚴重程度呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上一組常見的綜合征， 其病理基礎是由患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲， 進而繼發完全或不完全閉塞性血栓[4]?，F階段， 有相關研究顯示， 糖化血紅蛋白與N末端腦鈉肽原的表達水平變化與該病的發生、發展及心功能嚴重程度有著密切關系[5]。

糖化血紅蛋白在血液中的表達水平與血糖濃度呈正相關， 其形成是不可逆反應， 能對紅細胞對氧的親和力進行改變， 致使相關器官組織缺氧， 并能增加氧自由基的產生， 進而導致機體出現一系列級聯炎癥反應， 這便是動脈粥樣病變的致病基礎。而且， 其伴隨的高血糖， 能對血小板的聚集和激活產生影響， 導致機體血管及心功能受損。本研究結果表明， 急性冠脈綜合征心功能不同分級之間的糖化血紅蛋白表達水平有著顯著性差異， 提示升高的糖化血紅蛋白參與了急性冠脈綜合征患者心肌的損害。

N末端腦鈉肽原是由左心室細胞合成及分泌而成的， 一旦患者出現左心室功能不全， 會降低心臟收縮及舒張能力， 增加心腔內壓力及容量， 對心室壁產生刺激， 導致腦鈉肽前體釋放， 腦鈉肽前體會迅速分解為無生物活性的N末端腦鈉肽原。當前， 有研究將N末端腦鈉肽原作為對心功能損傷進行反映的監控因子進行研究， 結果顯示刺激N末端腦鈉肽原釋放的因素包括缺氧、缺血、容量負荷提升、室壁張力增加等， 而且N末端腦鈉肽原表達水平隨著心功能損害程度的增加而增加。本研究結果表明， 急性冠脈綜合征患者不同心功能分級之間的N末端腦鈉肽原表達水平有顯著性差異， 且合并糖尿病的患者明顯高于糖尿病的患者。此外， 本研究相關性分析結果顯示， 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原隨著急性冠脈綜合征心功能病情加重而提升， 呈正相關（P<0.05）。

綜上所述， 急性冠脈綜合征患者血清中糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原水平明顯提升， 聯合檢測能對心功能進行評估。

參考文獻

[1] 陳志剛， 姚紅波， 張永莉， 等. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的關系. 江蘇醫藥， 2013， 39（5）： 543-545.

[2] 盧迎宏. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性研究. 臨床醫學， 2014， 34（4）：53-54.

[3] 李海亮. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性研究. 中國現代藥物應用， 2014， 8（10）：71-72.

[4] 洪僅僅， 朱自軍. 糖化血紅蛋白和N端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性研究. 中國衛生標準管理， 2015， 6（18）：14-15.

[5] 賀紅慶， 朱麗霞. 糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關性. 基層醫學論壇， 2014， 18（16）：2072-2073.

[收稿日期：2015-11-27]