潰瘍性結腸炎患者感染幽門螺桿菌情況分析

馬天恒, 楊曉鐘, 謝　睿, 王宏剛, 嚴　偉(南京醫科大學附屬淮安第一醫院消化科,淮安　223300; 通訊作者， E-mail:xz_yang1023@yahoo.com)

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潰瘍性結腸炎患者感染幽門螺桿菌情況分析

馬天恒, 楊曉鐘*, 謝睿, 王宏剛, 嚴偉(南京醫科大學附屬淮安第一醫院消化科,淮安223300;*通訊作者， E-mail:xz_yang1023@yahoo.com)

摘要：目的探討潰瘍性結腸炎患者感染幽門螺桿菌(HP)情況及二者關系。 方法選取80例潰瘍性結腸炎活動期患者作為UC組和80例經電子腸鏡檢查未見明顯結腸病變者作為對照組，兩組均同時經13C尿素呼氣試驗進行HP檢測，比較HP感染的發生情況，并將UC組患者按病情活動程度及病變范圍分組，比較HP感染的發生情況。結果UC組HP感染的陽性率為47.5%，明顯低于對照組(66.3%)，差異有統計學意義(χ2=5.733，P=0.017)。UC患者中，輕度、中度和重度活動組HP感染的陽性率分別為57.9%,34.5%和23.1%，組間比較差異有統計學意義(χ2=6.359，P=0.042)；按照病變范圍分組比較差異無統計學意義(χ2=1.609，P=0.447)。 結論UC患者HP感染率低于無明顯結腸病變者，UC患者病情越輕HP感染率越高。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；幽門螺桿菌；13C尿素呼氣試驗

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因和發病機制尚不清楚的累及結直腸的終身性慢性非特異性炎癥性疾病。UC已經成為全球性的威脅人們健康的問題，隨著現在生活方式的改變，其發病率在全球均呈逐年上升趨勢[1,2]。目前普遍認為UC是遺傳、免疫、環境、氧自由基、一氧化氮及感染等多因素共同作用的結果[3]。但是，迄今為止還沒有發現與UC有明確關系的致病微生物[4]。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，HP)是一種具有多種復雜致病因子的病原菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤等疾病密切相關。目前有關HP的研究大多局限于食管、胃及十二指腸等上消化道，有關HP與UC的關系研究不多。我們通過分析UC患者的HP感染情況，以期探討二者的可能關系。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013-01～2013-12在淮安市第一人民醫院消化科就診的UC活動期患者80例，其中男性28例，女性52例，平均年齡(45.8±16.8)歲。同時選取相應時間內的健康體檢者且經電子腸鏡檢查未見明顯結腸病變者80例作為對照組，其中男性32例，女性48例，平均年齡(46.3±15.6)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義。

所有UC患者均符合2007年中華醫學會消化病分會炎癥性腸病協作組會議通過的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中推薦的UC診斷標準；按Southerland疾病活動指數(disease activity index，DAI)表評分進行病情分級[5]：根據腹瀉、便血、黏膜表現及醫師評估病情等四項的嚴重程度分別評分0-3分，總分≤2分為癥狀緩解，3-5分為輕度活動，6-10分為中度活動，11-12分為重度活動。排除標準：近4周曾行HP根治治療及服用質子泵抑制劑、鉍制劑、糖皮質激素、5-氨基水楊酸以及其他抗菌藥物者。

1.2研究方法

根據DAI評分將UC患者分為輕度活動、中度活動及重度活動三個等級。根據內鏡下病變范圍將UC患者分為直腸乙狀結腸型、左半結腸型及廣泛結腸型。兩組患者均同時經13C尿素呼氣試驗(13C urea breath test，13C UBT)進行HP檢測，比較UC組和對照組HP感染的發生情況及UC組內不同病情分級、不同病變范圍HP感染的發生情況。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1UC組與對照組HP感染情況比較

UC組HP感染的陽性率為47.5%，明顯低于對照組HP感染的陽性率(66.3%)，差異有統計學意義(χ2=5.733，P=0.017，見表1)。

表1UC組與對照組HP感染情況比較例(%)

Table 1Comparison of HP infection between UC group and control groupcases(%)

組別nHP陽性HP陰性χ2PUC組8038(47.5)425.7330.017對照組8053(66.3)27

2.2UC患者不同病變范圍HP感染情況比較

直腸乙狀結腸組HP感染的陽性率為52.4%，左半結腸組HP感染的陽性率為47.8%，廣泛結腸組HP感染的陽性率均為33.3%。隨著病變范圍的增大，HP感染率呈下降趨勢，但是三組間比較，差異無統計學意義(χ2=1.609，P=0.447，見表2)。

表2UC組內不同病變范圍的HP感染情況比較例(%)

Table 2Comparison of HP infection among UC patients with different extent of colon diseasescases(%)

組別nHP陽性HP陰性χ2P直乙結腸組4222(52.4)201.6090.447左半結腸組2311(47.8)12廣泛結腸組155(33.3)10

2.3UC患者不同病情分級HP感染情況比較

輕度活動組HP感染的陽性率為57.9%，中度活動組HP感染的陽性率為34.5%，重度活動組HP感染的陽性率為23.1%。三組間比較，差異有統計學意義(χ2=6.359，P=0.042，見表3)。

表3UC組內不同病情分級的HP感染情況比較例(%)

Table 3Comparison of HP infection among UC patients with different severitycases(%)

組別nHP陽性HP陰性χ2P輕度活動組3822(57.9)166.3590.042中度活動組2910(34.5)19重度活動組133(23.1)10

3討論

UC是一類原因不明的主要發生于結腸及直腸等下消化道的慢性非特異性炎癥性疾病，是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)的一種。該病可以發生于任何年齡，與結腸癌的發病有關，由于原因不明，病情反復發作，不能治愈，被WTO列為現代難治性疾患之一。目前普遍認為UC是免疫、遺傳、環境及腸道感染等多種因素共同作用的結果。環境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動了腸道免疫與非免疫系統，最終導致免疫反應和炎癥過程。Isolauri[6]報道從UC患者的腸黏膜及糞便檢查中都發現過類桿菌和梭狀芽胞桿菌，在活動期兩菌群明顯增多。之后有人提出大腸桿菌在克羅恩病發病中有致病作用[7]。然而，至今還沒有發現與UC有明確關系的致病微生物。

我國2004年對自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查結果顯示全國平均感染率為59%[8]。已證實HP感染在慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的發病中起重要作用。近年來有關HP的研究不斷深入，已經涉及到臨床的多個學科，如HP感染與動脈粥樣硬化、腦梗死等心腦血管疾??；HP感染與特發性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等血液系統疾??；HP感染與蕁麻疹、酒渣鼻、濕疹、銀屑病等皮膚??；HP感染與病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，慢性胰腺炎以及胰腺癌等許多胃腸外疾病均有明顯的相關性[9]。

HP的感染率在亞洲發展中國家明顯高于西方發達國家，而UC的發病率正好與之相反[10]。但是近幾十年來，HP感染率在我國明顯下降，UC的發病率卻逐年升高，同時，在因消化性潰瘍給予根除幽門螺桿菌的地區，IBD的發病呈增長的趨勢[11]。研究發現HP的脂多糖可誘發潘氏細胞產生抗菌肽，對其他細菌具有殺菌作用，并可以誘導免疫反應來調節腸道菌群，從而抑制其他致病菌引發炎癥性腸病[12]。Enqler等[13]的動物實驗亦證實HP可通過IL-18等細胞因子參與免疫調節，阻礙IBD炎癥的發展。由此，可從IBD發病機制的角度進一步支持HP與IBD之間呈負相關的結論。

本研究發現，UC組HP感染的陽性率明顯低于健康對照組，差異有統計學意義；在UC患者中，不同病變范圍的HP感染陽性率無顯著差異，但不同病情活動程度的HP感染陽性率有顯著差異，隨著病情活動程度加重，HP感染的陽性率降低，與國內外相關研究結果一致[14]。提示HP感染可能在降低局部腸黏膜炎癥反應方面對潰瘍性結腸炎起保護作用。

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Clinical analysis ofHelicobacterpyloriinfection in ulcerative colitis patients

MA Tianheng, YANG Xiaozhong*, XIE Rui, WANG Honggang, YAN Wei

(DepartmentofGastroenterology,Huai’anFirstPeople’sHospital,NanjingMedicalUniversity,Huaian223300,China;*Correspondingauthor,E-mail：xz_yang1023@yahoo.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the relationship between Helicobacter pylori(HP) infection and ulcerative colitis(UC). MethodsEighty patients with active UC were enrolled in this study as UC group and 80 patients with no obvious colonic lesions under electronic colonoscopy were chose as control group, and UC patients were divided into different groups according to the extent of colon diseases or the disease severity. All patients were simultaneously performed13C urea breath test to detect the HP infection rate. ResultsHP infection positive rate in UC group was significantly lower than in control group(47.5% vs 66.3%, χ2=5.733，P=0.017). In patients with mild, moderate and severe active UC, HP infection positive rate was 57.9%, 34.5% and 23.1%, respectively, and there was statistical difference among three groups(χ2=6.359，P=0.042). However, there was no significant difference in UC patients with different extent of colon diseases(χ2=1.609，P=0.447). ConclusionHP infection rate in UC patients is significantly lower than those without obvious lesions of the colon. UC patients with milder symptom have higher HP infection rate.

Key words:ulcerative colitis;Helicobacter pylori;13C urea breath test

[收稿日期：2015-10-24]

作者簡介：馬天恒，女，1982-07生，在讀碩士，主治醫師，E-mail：matianheng718@163.com.

中圖分類號：R574.62

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)01-068-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.016