網絡式壓瘡管理體系的構建與應用

黃海玲　陳桂芝　張衛紅　張曉松　葛杰明

063000　唐山市　華北理工大學附屬醫院護理部

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網絡式壓瘡管理體系的構建與應用

黃海玲陳桂芝張衛紅張曉松葛杰明

063000唐山市華北理工大學附屬醫院護理部

摘要高質量的醫療質量深受醫療機構、患者、家屬及衛生主管部門的重視。壓瘡質量管理是醫院質量管理的一部分，涉及患者的院內安全。本文主要介紹壓瘡管理的意義、怎樣在醫院內部建立壓瘡管理體系以及如何對院內發生或者院外帶入的壓瘡進行追蹤管理，并能夠運用科學的方法收集相關資料、測量與分析，以達到理想的管理目標，提升品質。

關鍵詞壓瘡管理體系；追蹤；評價

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.057

隨著社會經濟繁榮、科技進步以及醫療改革市場化進程的推進，人們對于自我權益的維護意識日益增強。同時對于醫療質量和優質護理服務的期待也與日俱增。高水平的醫療質量不僅可以促進患者的康復，也能提高醫療機構的效益，更能獲得民眾的信賴。護士在醫療體系中所占人數最多，也是維護醫療信譽和質量的重要角色，護理質量能否滿足民眾的期待，將直接影響醫療質量的總體水平。壓瘡護理工作是臨床護理工作中的一項重點,也是一大難點。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的重要指標之一[1]。本文主要介紹網絡式壓瘡管理體系的構建與應用，旨在實現對院內發生或者院外帶入的壓瘡進行追蹤管理，并能夠運用科學的方法收集相關資料、測量與分析，把發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可以合理分配和利用醫療資源，以達到理想的管理目標，提升品質。

1網絡式壓瘡管理的意義

壓瘡管理是護理質量管理的核心內容之一，臨床常用的手段是將院內發生或者院外帶入的壓瘡上報至護理部，由護理部根據情況進行訪視，由于人力的限制和多種因素的影響，難以達到好的效果。新形勢下，強調“質量管理需要符合患者的期待”，護士除了配合醫師進行醫療救助外，還應該懂得通過技術的改進盡可能降低各種并發癥的發生，減少由于壓瘡而帶來的隱性損害[2-3]。所以，護理管理部門有必要建立一個完整的體系，引導全院護理人員積極認識壓瘡，主動預防、監管、追蹤并采取積極措施促進壓瘡的愈合。

2體系構建

2.1成立壓瘡管理小組壓瘡管理小組類似于一個以壓瘡質量管理持續改進為主題的品管圈，組織構架也類似于品管圈。由1名組長(圈長)、1名顧問(輔導員)和7～10名成員組成。組長由護理部指定人員擔任，直接受護理部管理，一般由接受過國家或省級單位專門培訓過的造口師擔任；顧問由臨床一線高年資的主任護師擔任；成員自發報名，由組長從報名的人員當中挑選出本科以上學歷、30歲左右的主管護師、護師擔任；開會的頻次一般每個月1～2次，具體間隔由組長掌握；會議內容和任務是針對臨床壓瘡管理的各種難題制定整改措施、追蹤效果并持續改進。

2.2發展科室聯絡員由于壓瘡患者可能遍布全院的所有臨床科室，因此，壓瘡聯絡員由臨床科室的骨干力量中產生，每個科室1～2名，視科室的規模而定，一般每30張床設1名，壓瘡小組的成員可直接兼任科室聯絡員，壓瘡管理小組組織構架圖見圖1。

圖1　組織構架圖

2.3建章立制，明確職責

2.3.1人員職責由護理部制定組長的職責，包括掌握成員資料與動向、定期組織召開會議、決定每次會議內容、表格審核、組織會診、資料匯總等。組長制定成員的職責，包括定期參加會議、參與訪視、制定改進措施、制定壓瘡訪視的表格、數據收集表格等。顧問參與疑難問題的指導和院內外的會診，定期參與壓瘡小組會議，對低年資成員進行培訓。成員負責商議解決不同時期壓瘡管理過程中遇到的共性問題、難點問題，出臺政策、制定規范、設計修訂表格。聯絡員負責對各護理單元的壓瘡患者進行上報和定期訪視，并隨時將訪視信息上傳至信息平臺。

2.3.2訪視流程與制度

2.3.2.1訪視流程患者院內發生或者院外帶入壓瘡，由管床護士報告給科室的聯絡員，聯絡員進行初評估之后，在壓瘡管理信息平臺上填寫新增壓瘡患者信息上報表并上傳至組長。組長接到報告，可根據人員當班的情況，派出聯絡員進行初次訪視。初次訪視中需要評估患者的情況、壓瘡級別，核實具體情況和科室上報信息是否一致、確定患者是否需要院內外的會診、是否需要進行換藥、了解患者及家屬的需求、正確留存影像資料、提供相應的指導，并且和患者之間建立良好的互信關系[4-5]。

2.3.2.2制度要求聯絡員訪視實行交叉制度和首診負責制，例如：普外科的去心內科、心內科的去胸外科。初訪的人員一直負責該患者的訪視直至患者皮膚痊愈，一般需要每3 d訪視1次，根據患者情況適時調整護理方案并留存影像資料。對于出院時依然存在皮膚問題的患者，需要進行出院隨訪，可通過電話、微信等途徑進行簡單指導，必要時由造口師提供院外的換藥服務，保證良好的服務質量。

2.3.2.3獎懲制度由壓瘡小組的人員按照每個自然月對聯絡員的業績進行匯總統計。數據來自于壓瘡管理信息平臺每月上傳的數據。統計每個級別的壓瘡的痊愈和好轉例次，不同級別的壓瘡賦予不同的分值，例如：一期壓瘡痊愈給予“1”分，二期痊愈給予“3”分。某聯絡員3月份訪視的Ⅰ期壓瘡痊愈2例，Ⅱ期痊愈1例，當月的得分就是1×2﹢3×1=5分。最后的績效得分按照醫院績效考核方案中的細則算入聯絡員所在科室的總成績。對于考核不合格的聯絡員將予以再次培訓或者清退。

3質量控制

3.1指標內容參照護理質量的評價模式，壓瘡管理也進行指標設計。包括院內外壓瘡的發生率、痊愈率、好轉率等。根據實際需要，這些可以作為一級指標，還可以設計二級指標，如院內難免性壓瘡的發生率、不同部位各級壓瘡的發生率等。各種發生率的計算方法要有準確的說明，并且明確分子分母的收集方法，以便于準確地進行數據收集。例如，院外帶入壓瘡的發生率，就可以將每月或者每個季度院外帶入壓瘡例次作為分子，同期住院患者例次作為分母。數據收集前要先設計好表格，表格下方注明填寫的注意事項[6]。同時要培訓好各科室的人員，以保證能夠提供正確的數據。

3.2目標值的設定在設定目標值前，需要確定最低的閾值。制定的原則可以參考最近的文獻、專業團體和專家的意見、內部討論意見，或者根據過去1～2年的數值分布，制定下一年的閾值標準。如，2013～2014年壓瘡年平均發生率0.10‰，2015年降低為0.06‰，目標值的設定必須有根據和一定的科學性。

3.3數據收集和分析所有數據均由壓瘡小組聯絡員訪視上傳的信息為準。按照固定格式進行匯總，每月在護理質量管理委員會上進行討論，并由與會人員提供建設性意見，對本院的情況和本市同等級別醫院或國內的平均水平進行比較分析，對于過高或過低的數值，即認為是管理的質量處于優異或者失控狀態，要及時進行檢討，以利于持續改進。

綜上所述，網絡式壓瘡管理體系不僅具有院內網絡信息平臺，還有人員組織構架的網絡狀分布，承擔院內、外壓瘡的上報、訪視、追蹤、指導、措施制定和制度修改等一系列職責。這種管理和構架模式，既能體現管理體系的整體性，又能夠將任務層層分解，避免出現繁重任務和人員不足的矛盾沖突，不僅對于院內壓瘡管理質量的促進有實質性的幫助，也能實現對出院患者的延續管理，使醫院的優勢資源惠及社區成為可能。

參考文獻

[1]龍華岸,莫元雪.壓瘡管理的新進展[J].中國醫藥導報，2013,11(8):54-55.

[2]陳少雪,李美萍,唐潘紅.壓瘡專責小組在壓瘡管理中的作用和效果觀察[J].中國臨床護理實踐，2014,12(15):1394-1396.

[3]巍蘇艷,王曉鳳,李萍.預警管理在壓瘡管理中的效能分析[J].華西醫學，2014,29(2):315-319.

[4]劉莉.建立壓瘡管理制度和流程，提高基礎護理質量[J].臨床護理雜志，2013,12(5):62-63.

[5]陳秋芳,謝煒堅,劉沛珍,等.皮膚壓瘡管理流程的設計與應用[J].護理管理雜志，2013,13(10):53-54.

[6]黃碧靈,藍惠蘭,戴紅霞,等.兩種皮膚評估表格在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].護士進修雜志，2014,26(2):119-120.

(本文編輯崔蘭英)

The construction and application of the network pressure sores management system

HUANG Hai-ling,CHEN Gui-zhi,ZHANG Wei-hong，et al

(North China University of Science and Technology Affiliated Hospital,Tangshan063000)

AbstractThe high medical quality is attached great importance to by medical institutions, patients and their families. The pressure sores management is a part of hospital quality management, which is closely related to the inpatient's safety. This paper mainly focuses on introducing the significance of pressure sores management, how to build the pressure sores management system in the hospital and how make the trace management of the pressure sores that are happened inside the hospital or brought in from the outside and the paper analyzes the scientific methods to collect relevant materials, make measurements and analysis to achieve an ideal management target and improve the management quality.

Key wordsPressure sore management system;Trace;Appraise

(收稿日期：2015-06-05)

基金項目：2014年河北省衛生廳支持項目(ZD20140105)

黃海玲:女，碩士，主管護師

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